規(guī)范化心肺復(fù)蘇的急救護(hù)理分析

摘要：目的：探討心肺復(fù)蘇中規(guī)范化急救護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選擇我院2015年2月至2018年2月收治的心臟驟停行心肺復(fù)蘇治療的患者92例，就其臨床規(guī)范化急救護(hù)理對治療結(jié)果影響進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組92例患者中，搶救成功79例，占87.8%，有效搶救時間為（32.05±6.37）min。結(jié)論：心肺復(fù)蘇搶救是否成功和有效與復(fù)蘇開始的時間、熟練的搶救配合和電除顫時間均具有密切相關(guān)性。使患者生存率和生命質(zhì)量明顯提高。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化;心肺復(fù)蘇;急救護(hù)理

心肺復(fù)蘇是避免心臟驟停發(fā)生生物學(xué)死亡的重要手段，為搶救的第一步，規(guī)范化的急救護(hù)理為提高復(fù)功率提供了保障，具有十分重要的臨床意義[1]。本次研究隨機(jī)選擇我院2015年2月至2018年2月收治的心臟驟停行心肺復(fù)蘇治療的患者90例，就其臨床規(guī)范化急救護(hù)理對治療結(jié)果影響進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者92例，男57例，婦35例，年齡18-90歲，平均年齡62.5歲。心臟驟停原因：12例為腦血管疾病，37例為心血管疾病，17例為呼吸系統(tǒng)疾病，4例為外傷，5例為晚期腫瘤，6例為嚴(yán)重酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，3例為中暑，5例為異物窒息，3例為中毒。急診留觀室急救51例，院前急救39例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者頸動脈無搏動，突然出現(xiàn)意識喪失。以上2項即可對心臟驟停做出評定。其它表現(xiàn)包括：瞳孔固定散大，抽搐樣呼吸或呼吸停止，心電圖表現(xiàn)為室顫、心室停搏、無脈性室速及電活動，全身皮膚發(fā)紺。

1.3 心肺復(fù)蘇急救護(hù)理 復(fù)雜措施依據(jù)國際心肺復(fù)蘇指南實施，氣管插管88例，放棄插管2例，除顫41例，護(hù)理人員在心肺復(fù)蘇的急救護(hù)理中操作包括：具體如下。

1.3.1 氣道及時開放 患者一旦有呼吸驟停出現(xiàn)，應(yīng)及時將呼吸道分泌物清除，保持呼吸道呈通暢狀態(tài)，可先用人工氣囊對呼吸進(jìn)行輔助，使氧飽和度在短時間內(nèi)爭取達(dá)到90%左右，患者心驟停為一過性時應(yīng)對氣管插管造成的損傷盡量避免，并最大限度的為有效復(fù)雜爭取時間。若血氧飽和度的較高狀態(tài)氣囊輔助呼吸不能維持時，應(yīng)立即行呼吸機(jī)或氣管插管輔助呼吸。

1.3.2 合理的給藥方法 應(yīng)在心肺復(fù)蘇中選擇最佳的給藥途徑，以使藥物迅速在循環(huán)中達(dá)到峰值濃度。應(yīng)選擇距心臟近的大靜脈作為靜脈通道，使藥物的作用迅速發(fā)揮。因患者在復(fù)蘇期遠(yuǎn)端肢體血流呈明顯減慢的狀態(tài)，下肢遠(yuǎn)端靜脈及手背或腕用藥效果不佳。應(yīng)在肘部外周大靜脈在臨床工作中建立至少2條的靜脈輸液通路。

1.3.3 心肺復(fù)蘇后護(hù)理 心臟驟停的患者經(jīng)搶救已停止的呼吸功能和心臟排血功能得到恢復(fù)，雖然搶救了患者生命，但心臟停博所導(dǎo)致的嚴(yán)重腦水腫、缺氧、酸中毒、二氧化碳潴留、電解質(zhì)紊亂等對心血管的威脅并未消除，隨時有再驟停的發(fā)生，故護(hù)理人員在心肺復(fù)蘇后的護(hù)理中，應(yīng)注意以下幾個方面：①血壓及心率變化的監(jiān)測：因心博驟停后的酸中毒、缺氧、原發(fā)病加重或電解質(zhì)紊亂，使心肌細(xì)胞功能直接受到影響而引起心律失常的發(fā)生。應(yīng)依據(jù)患者具體情況，及時報告醫(yī)生處理，按醫(yī)囑給予抗心律失常藥。②預(yù)防肺部感染及保持呼吸道通暢：保持吸氧時呼吸道通暢，對口腔痰液和分泌物及時清除，可采用霧化吸入的方式對痰稠不易吸出的患者濕化痰液以成功清除。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對吸痰導(dǎo)管及時消毒更換，同時做好空氣及環(huán)境的消毒，對痰液的色澤和量進(jìn)行密切觀察，若有異常及時通知醫(yī)生處理。③對呼吸功能進(jìn)行監(jiān)測：護(hù)理人員需對呼吸潮氣量、頻率、血?dú)夥治龊脱躏柡投鹊戎?biāo)進(jìn)行觀察分析。

1.3.4 腦水腫和腦缺氧的預(yù)防、急性腎衰竭防治 對患者的瞳孔大小、神志、對光反射情況進(jìn)行觀察，做好心肺復(fù)蘇中的腦復(fù)蘇，其護(hù)理包括降溫、脫水等。同時對急性腎衰竭進(jìn)行防止，可通過保持靜脈通暢，對熱量、液體量和水電解質(zhì)酸堿平衡依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)充，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，對尿的性狀和顏色進(jìn)行觀察，積極控制感染。

1.3.5 心理護(hù)理 患者復(fù)蘇清醒后易存在恐懼、緊張心理，護(hù)理人員需做好臨床心理護(hù)理工作，對患者行健康宣教，熱情關(guān)懷其心理狀態(tài)，使患者焦慮、悲觀消除，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)評定 經(jīng)心肺復(fù)蘇后患者自主循環(huán)恢復(fù)，在動脈博動可捫及，血壓≥表60mmHg，瞳孔較前回縮，唇色、面色由蒼白呈紅潤轉(zhuǎn)變，并呈24h以上維持。另外患者可完成指令性行為動作，意識恢復(fù)，腦部功能未遺留嚴(yán)重障礙，存活在2w以上為復(fù)蘇存活成功。

2 結(jié)果

本組92例患者中，搶救成功79例，占87.8%，有效搶救時間為（32.05±6.37）min。

3 討論

心臟驟停（CA）是急診突發(fā)事件中較為常見，為多種病發(fā)因素導(dǎo)致的極危重的臨床狀況，是指心臟突然終止射血功能，因腦血流在心臟驟停后突然終止，患者意識在10s左右即會呈喪失表現(xiàn)，在4-6min患者中大部分會發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腦損壞，故需要采取緊急救治[2-3]。規(guī)范化的急救護(hù)理是其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理人員對患者呼吸、神志、大動脈搏動情況進(jìn)行監(jiān)測，做好呼吸道的清理工作，開放氣道，行胸外心臟按壓，面罩通氣，準(zhǔn)備呼吸機(jī)、氣管插管、接監(jiān)護(hù)儀，靜脈通道建立，依據(jù)醫(yī)囑給藥用并行除顫和記錄等，使急救工作有序的實施。

心肺復(fù)蘇搶救是否成功和有效與復(fù)蘇開始的時間、熟練的搶救配合和電除顫時間均具有密切相關(guān)性。護(hù)理人員需定期就心肺復(fù)蘇急救技能和理論向護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，提高其急救水平，使應(yīng)急能力加強(qiáng)，提高患者生存率和生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃子通.提高我國心肺腦復(fù)蘇水平的措施與對策[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（3）：153.

[2]劉亞琴，田愛民，楊海英，等.心肺復(fù)蘇的護(hù)理進(jìn)展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（6）：427-428.