機(jī)械通氣在腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

摘要：目的：觀察分析機(jī)械通氣在腦出血術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：選取某三甲醫(yī)院（在2018年2月-2019年2月）收治的42例腦出血患者，按照不同治療方法分為實(shí)驗(yàn)組（21例，在腦出血術(shù)后立即使用機(jī)械通氣方法）和對(duì)照組（21例，在腦出血術(shù)后立即吸氧但未使用機(jī)械通氣方法）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組腦出血患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度等指標(biāo)以及平均生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組腦出血患者動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），實(shí)驗(yàn)組腦出血患者二氧化碳分壓顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）;實(shí)驗(yàn)組腦出血患者的平均生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者的應(yīng)用效果顯著，可積極改善動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓、動(dòng)脈血氧飽和度等指標(biāo)，提高平均生存質(zhì)量評(píng)分。

關(guān)鍵詞：腦出血;術(shù)后機(jī)械通氣;應(yīng)用效果

[Abstract] Objective： to observe and analyze the effect of mechanical ventilation in patients with cerebral hemorrhage after operation. Methods： 42 patients with cerebral hemorrhage admitted to the local hospital （from February 2018 to February 2019） were selected and divided into experimental group （21 cases， using mechanical ventilation immediately after cerebral hemorrhage） and control group （21 cases， taking oxygen immediately after cerebral hemorrhage without mechanical ventilation） according to different treatment methods. Statistical analysis was conducted on the indexes of partial oxygen pressure （PaO2）， carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， arterial oxygen saturation （SaO2） and the mean quality of life score of patients with cerebral hemorrhage before and after treatment in the two groups. Results： PaO2 and SaO2 were significantly higher in the experimental group than in the control group （Plt;0.05）， and PaCO2 was significantly lower in the experimental group than in the control group （Plt;0.05）. The mean quality of life score of patients with cerebral hemorrhage in the experimental group was significantly higher than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： the application effect of mechanical ventilation in patients with intracerebral hemorrhage is significant， which can improve the indicators of arterial partial oxygen pressure（PaO2）， carbon dioxide partial pressure（PaCO2）， arterial oxygen saturation（SaO2） and improve the average quality of life score.

【 key words 】 Cerebral hemorrhage; Postoperative mechanical ventilation; Application effect

腦出血后患者的血腦屏障被破壞，血管也出現(xiàn)痙攣情況，基于此，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧和缺血情況。另外，由于手術(shù)受到損傷，加上年齡高且誤吸且長(zhǎng)期臥床等因素存在，腦出血患者常常發(fā)生肺部淤血情況，繼而導(dǎo)致腦出血患者出現(xiàn)呼吸衰竭情況。呼吸衰竭出現(xiàn)后會(huì)引起低氧血癥，加重腦水腫，降低腦出血患者的預(yù)后效果，提高致殘率和致死率[1]。機(jī)械通氣能夠顯著改善腦出血患者的通氣和換氣狀況，與此同時(shí)節(jié)約氧耗，保持呼吸道通暢，最終緩解腦缺氧狀況，減輕腦水腫[2]。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取某三甲醫(yī)院（在2018年2月-2019年2月）收治的42例腦出血患者。實(shí)驗(yàn)組中有15例男性患者、6例女性患者;對(duì)照組中有16例男性患者、5例女性患者;實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（58.62±2.39）歲，對(duì)照組平均年齡為（59.19±2.11）歲;實(shí)驗(yàn)組出血部位：10例基底節(jié)區(qū)、8例外囊、3例頂葉;對(duì)照組出血部位：11例基底節(jié)區(qū)、6例外囊、4例頂葉。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組在腦出血術(shù)后立即使用機(jī)械通氣方法，實(shí)施常規(guī)脫水、抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持治療等，使用呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣（采用序貫通氣模式）;自主呼吸停止后使用輔助控制通氣和呼氣末正壓通氣方式，自主呼吸不穩(wěn)定情況下應(yīng)用同步間歇指令通氣和呼氣末正壓通氣和壓力支持通氣方式，自主呼吸比較穩(wěn)定情況下可使用持續(xù)氣道正壓通氣和壓力支持通氣方式，自主呼吸完全情況下可使用壓力支持通氣方式。呼吸頻率參數(shù)：14次/min～18次/min;潮氣量參數(shù)：6ml/kg～10ml/kg;呼吸時(shí)間比參數(shù)：1：1.2～1：1.5;吸入氧濃度參數(shù)：40～50%;每分鐘通氣量參數(shù)：100ml/kg～120ml/kg;壓力支持通氣：5cmH2O～15cmH2O;平均使用呼吸機(jī)時(shí)間為：4h～12d.對(duì)照組在腦出血術(shù)后立即吸氧但未使用機(jī)械通氣方法。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組腦出血患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)以及平均生存質(zhì)量評(píng)分[3]（進(jìn)行GOS評(píng)分，1分為死亡、2分為長(zhǎng)期持續(xù)的植物生存狀態(tài)且存在眼部活動(dòng)周期、3分為嚴(yán)重殘疾且無(wú)法進(jìn)行日常生活、4分為中度殘疾且能夠獨(dú)立生活、5分為痊愈良好且恢復(fù)正常生活）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[兩組間的構(gòu)成比較用 x2 檢驗(yàn)，以均數(shù)（ x ± s ）表示計(jì)量資料，以Plt;0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義]。

2.結(jié)果

2.1兩組腦出血患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組腦出血患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），實(shí)驗(yàn)組腦出血患者二氧化碳分壓（PaCO2）顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1.

2.2兩組腦出血患者的平均生存質(zhì)量評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組腦出血患者的平均生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2.

3.討論

腦出血發(fā)生后會(huì)使得顱內(nèi)壓顯著上升，腦水腫加重后會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)的昏迷時(shí)間，從而導(dǎo)致呼吸功能變差，患者咳嗽能力和排痰能力逐漸下降[4]。此時(shí)，術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)下，高熱情況日益加劇。在顱內(nèi)壓上升的情況下，需加強(qiáng)脫水治療，與此同時(shí)積極控制好入液量。本文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組腦出血患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），實(shí)驗(yàn)組腦出血患者二氧化碳分壓（PaCO2）顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）;實(shí)驗(yàn)組腦出血患者的平均生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。上述研究結(jié)果顯示腦出血患者經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣治療后能夠逐漸穩(wěn)定基礎(chǔ)生命體征，經(jīng)過(guò)顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)病變狀況得到顯著緩解?；诖?，對(duì)腦出血患者必須盡早開始進(jìn)行呼吸機(jī)治療[5-6]。在機(jī)械通氣治療過(guò)程中，需注意以下幾點(diǎn)原則：其一，在機(jī)械通氣過(guò)程中，參數(shù)的選擇和模式的選擇需堅(jiān)持個(gè)性化基礎(chǔ)原則，對(duì)自主呼吸頻率過(guò)慢患者可采用輔助控制通氣模式，避免自主呼吸停止;其二，在機(jī)械通氣過(guò)程中，可有效實(shí)施肺保護(hù)性通氣措施，從而預(yù)防呼吸機(jī)造成肺損傷情況;其三，呼吸機(jī)使用時(shí)間一般在3d～4d，當(dāng)腦水腫狀況消失時(shí)，自主呼吸能夠達(dá)到正常水平之內(nèi)，一方面不用依賴呼吸機(jī)，另外一方面又能夠維持足夠的通氣量，此時(shí)就能立刻撤機(jī)。

綜上所述，腦出血術(shù)后機(jī)械通氣患者的應(yīng)用效果顯著，可積極改善動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)，提高平均生存質(zhì)量評(píng)分。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊紀(jì)美.綜合性氣道管理方案在高血壓性腦出血患者術(shù)后機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（14）：34-36.

[2]彭曉紅，丁雪茹，席建宏等.集束化氣道護(hù)理在高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（21）：3055-3058.

[3]劉維高，孫勝，羅自宜等.基底節(jié)區(qū)腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后早期行有創(chuàng)機(jī)械通氣的危險(xiǎn)因素分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2018，24（5）：420-422，427.

[4]楊雪輝，朱寧，李曉衛(wèi)等.早期機(jī)械通氣干預(yù)對(duì)出血性腦卒中術(shù)后低氧血癥患者預(yù)后的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（5）：554-557.

[5]沈合春，盧科，石慶芬等.開顱術(shù)前經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開對(duì)高血壓腦出血預(yù)后影響的研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（14）：2236-2238.

[6]戴靖，譚麗萍，黃慧等.腦出血術(shù)后撤機(jī)困難的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：14-16.