快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)不置胃腸減壓管并早期進食的護理

摘要：目的：探討快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)不置胃腸減壓管并早期進食的護理及其應(yīng)用效果。方法：隨機選取我院2018年2月至2019年2月接受胃腸道手術(shù)的76例患者，并將其均分為對照組（n=38）與研究組（n=38），分別對兩組患者行常規(guī)護理及不置胃腸減壓管并早期進食。結(jié)果：研究組患者術(shù)后下床活動、肛門排氣、進食及住院的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率18.42%，明顯低于對照組57.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)不置胃腸減壓管，盡早恢復(fù)飲食，能夠有效加速患者康復(fù)，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科：胃腸道手術(shù)：胃腸減壓管：早期進食

快速康復(fù)外科（FTS）指的是通過術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后等階段采取有效干預(yù)措施，降低手術(shù)應(yīng)激、并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，從而促使患者術(shù)后康復(fù)[1]。在目前，F(xiàn)TS理念早已在多個國家推行，且取得了一定的成績，患者住院時間不僅縮短明顯，而且其康復(fù)進程也得到了一定加速。FTS是一系列措施組合后共同協(xié)作所產(chǎn)生的結(jié)果，其中常見的措施有圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持、早期進食、生長激素及不使用鼻胃管減壓等。本次研究，通過選取我院接受胃腸道手術(shù)的76例患者，將其均分為兩組后分別采取不同康復(fù)干預(yù)措施，旨在探討快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)不置胃腸減壓管并早期進食的護理及其應(yīng)用效果，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年2月接受胃腸道手術(shù)的76例患者作為研究對象，并將其均分為對照組（n=38）與研究組（n=38）。所有患者均行快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)，且患者及其家屬知情并簽署知情同意書，排除年齡高于80歲年齡者，伴有嚴(yán)重臟器功能障礙者，手術(shù)前進行過抗腫瘤治療者。其中對照組男20例，女18例;年齡30-75歲，平均年齡（50.17±7.95）歲。研究組男21例，女17例;年齡28-77歲，平均年齡（50.88±7.64）歲。經(jīng)核實，兩組患者基本資料無顯著差異（Pgt;0.05），有可比性。

1.2 方法

對對照組行術(shù)前放置胃管接受胃腸減壓，術(shù)后禁食直到肛門排氣為止，護理采用專科常規(guī)護理。對研究組則施以FTS理念，在術(shù)后不予放置胃腸減壓管，同時早期進食。具體為：待到患者意識清醒且體征平穩(wěn)后，先予以3至5ml溫水濕潤口腔，每間隔30-45分鐘進行一次，于術(shù)后6至8小時由醫(yī)生聽診有其腸鳴音，則不用等至肛門排氣可立即進食。需注意患者進食原則應(yīng)按照清流質(zhì)、流質(zhì)、半流質(zhì)、普通飲食為原則，可給予5%葡萄糖氯化鈉溶液口服，每次劑量30至50ml，若患者沒有不適感，可以在24小時后進食流質(zhì)飲食，每天控制1000至1500ml，3天內(nèi)循序漸進，逐漸改為正常飲食。另外，耐心指導(dǎo)患者術(shù)后的正確進食方法并記錄其每日飲食詳情。

研究組患者麻醉清洗后由護理人員協(xié)助其進行康復(fù)計劃，幫助其適當(dāng)活動四肢，使用梯度壓力儀用于防止深靜脈血栓形成。24小時候患者可在護理人員的攙扶下下床行走，同時記錄患者體力恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者肛門排氣、住院、下床活動及進食時間等;統(tǒng)計兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以X2檢驗，計量資料以t檢驗，Plt;0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較

研究組患者術(shù)后下床活動、肛門排氣、進食及住院的時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)觀察統(tǒng)計，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.42%，其中4例咽喉疼痛，3例惡心嘔吐。對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為57.89%，其中12例咽喉疼痛，10例惡心嘔吐。組間比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。

3 討論

FTS這一概念最早出現(xiàn)與2001年，是一位名叫Kehlet的丹麥外科醫(yī)生所提出，隨后該理念被廣泛用于臨床手術(shù)中，獲得了巨大的成功，手術(shù)患者的康復(fù)進程也得到了加速。在胃腸道手術(shù)中放置胃腸減壓管和禁食在臨床一直有所爭議，傳統(tǒng)觀念下只有放置胃腸減壓管指導(dǎo)術(shù)后肛門排氣才會提高腹部手術(shù)的安全性。而FTS理念卻并不認(rèn)同該理念，它主張腹部擇期手術(shù)中無需用到鼻胃管減壓引流，認(rèn)為所用各種導(dǎo)管不但會增加并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險[2]，還會對患者術(shù)后活動產(chǎn)生影響，使得其出現(xiàn)心理障礙，故導(dǎo)管的使用應(yīng)合理而不能盲目選擇。

雷文章等人研究中[3]，提示胃腸減壓無法通過抽取各類消化液來減輕胃腸道壓力，反而還會提高因置胃管所引起咽喉炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。而且，還有臨床研究表明[4]，患者盡早接受腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠減少高分解代謝，早期恢復(fù)飲食能夠降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間。而本次研究中，研究組38例患者均予以快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)不置胃腸減壓管并早期進食，研究結(jié)果表明，與對照組相比，研究組患者術(shù)后下床活動、肛門排氣、進食及住院的時間更短，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（Plt;0.05），提示不置胃腸減壓管、早期進食有助于胃腸道手術(shù)快速康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)不置胃腸減壓管，盡早恢復(fù)飲食，能夠有效加速患者康復(fù)，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

參考文獻：

[1]熱依蘭木·買合木提.淺談胃腸減壓管應(yīng)用于腸梗阻患者中的護理干預(yù)措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（36）：258-259.

[2]高紅霞.不常規(guī)留置胃腸減壓管在快速康復(fù)外科胃腸道手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2015（12）：64-66.

[3]王偉.胃腸道手術(shù)中不常規(guī)留置胃腸減壓管并早期進食的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（22）：140-142.

[4]胡錦秀.老年胃癌患者行根治性全胃切除術(shù)不留置胃腸減壓管的臨床觀察[J].中華護理教育，2013，10（07）：291-293.