ICU獲得性吞咽障礙的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施進(jìn)展

摘要：ICU獲得性吞咽障礙臨床危險(xiǎn)因素較多，為了保證患者護(hù)理質(zhì)量和臨床治療安全性，需要對(duì)ICU獲得性吞咽障礙的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，通過(guò)分析制定具體的護(hù)理方案，以此降低獲得性吞咽障礙的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：ICU獲得性吞咽障礙;危險(xiǎn)因素;護(hù)理措施

人體會(huì)隨著年齡的增大而出現(xiàn)不同程度的吞咽功能障礙，在部分半失能老人中因自身疾病（如腦卒中、帕金森和阿爾茨海默癥等）引發(fā)的吞咽功能受損等，嚴(yán)重情況會(huì)危及生命[1]。研究主要對(duì)ICU獲得性吞咽障礙的危險(xiǎn)因素展開分析，以此分析具體護(hù)理措施。

1.ICU獲得性吞咽障礙現(xiàn)狀

重癥監(jiān)護(hù)室獲得性吞咽障礙（簡(jiǎn)稱ICU—ASD）是臨床上患者在ICU住院期間因氣管插管/切開，中樞神經(jīng)損傷和神經(jīng)肌肉障礙引發(fā)的疾病，疾病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸、營(yíng)養(yǎng)不良和吸入性肺炎等等，疾病往往會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)長(zhǎng)，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量嚴(yán)重降低[2]。吞咽功能障礙最常見(jiàn)于腦卒中患者，在入院時(shí)有大概百分之三十以上的患者都存在一定程度的吞咽障礙，有吞咽障礙的中風(fēng)患者，其中百分之四十以上的患者會(huì)出現(xiàn)誤吸。誤吸病人中，百分之三十七的患者會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肺炎，百分之四的患者因?yàn)榉窝锥劳?。急性腦血管病的機(jī)械通氣后拔管后的吞咽障礙發(fā)生率為百分之四十以上。如果吞咽功能障礙處理不好，進(jìn)一步出現(xiàn)肺炎，甚至可能會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)該注重吞咽功能障礙的存在。

2.ICU獲得性吞咽障礙危害：

2.1 誤吸與窒息

疾病主要影響患者的進(jìn)食活動(dòng)，多數(shù)吞咽患者在進(jìn)食和飲水中會(huì)疾病無(wú)法保護(hù)起到，出現(xiàn)失誤和分泌物進(jìn)入氣道，誤吸是引發(fā)窒息和肺部感染的主要因素。

2.2 吸入性肺炎

研究顯示，吸入性肺炎會(huì)提升患者的死亡率，在吞咽障礙患者中，近五分之一的患者會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎。

2.3 營(yíng)養(yǎng)不良與脫水

ICU患者長(zhǎng)期熱量攝入不足，身體缺乏水，患者在長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)虛弱的狀態(tài)，不僅會(huì)引發(fā)疾病的恢復(fù)，同樣會(huì)提升患者感染發(fā)生率，患者出現(xiàn)壓瘡。

3.ICU獲得性吞咽障礙危險(xiǎn)因素分析

3.1患者入住ICU前存在的危險(xiǎn)因素

口腔、頭頸部、食管疾病、神經(jīng)肌肉疾病、嚴(yán)重的胃食管返流、患者自身免疫性疾病。

3.2 患者入住ICU發(fā)生的危險(xiǎn)因素

ICU特殊用藥、長(zhǎng)期機(jī)械通氣、多次插管、氣管切開、氣囊壓迫、拔管后吞咽障礙。

4.ICU獲得性吞咽障礙的護(hù)理措施

ICU獲得性吞咽障礙的護(hù)理，如果不是臥床者，主要是注意飲食方面的問(wèn)題。吞咽障礙也就是吞咽食物時(shí)發(fā)生困難，如功能性吞咽障礙，凡是導(dǎo)致咽部疼痛的疾病，一般都伴有不同程度的吞咽困難，咽痛愈劇烈吞咽困難愈嚴(yán)重。對(duì)于炎癥引起的吞咽困難，主要是給流質(zhì)或半流飲食[3]。如果是梗阻性吞咽困難，是咽部或食道狹窄、腫瘤或異物導(dǎo)致食物下行障礙，配制富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物。如果是異物導(dǎo)致的，異物取出后如果沒(méi)有周圍器管及黏膜損傷，可以正常飲食，吞咽困難嚴(yán)重者還需要住院進(jìn)行鼻飼飲食[4]。

（1）評(píng)估患者吞咽功能，確定患者的疾病史、發(fā)音情況和高危病史。通過(guò)對(duì)患者吞咽功能的評(píng)估判定患者是否需要拔管。

（2）為患者進(jìn)行口腔護(hù)理和呼吸道護(hù)理，及時(shí)清除患者口腔中的分泌物，降低誤吸和肺炎的發(fā)生。

（3）為患者采用攝食管理，拔管后為患者進(jìn)行飲水實(shí)驗(yàn)，對(duì)不耐受碳酸飲料患者采用流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食時(shí)需要密切觀察患者的呼吸[5]。

（4）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，采用聲門上吞咽、空吞咽，進(jìn)食中咳出喉部與口腔的事物，防止出現(xiàn)誤吸和嗆咳。

（5）電刺激治療，加強(qiáng)肌肉電刺激預(yù)防或改善失用性萎縮，加強(qiáng)吞咽肌的肌力。

（6）口唇舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：加強(qiáng)口唇舌的肌肉力量，擴(kuò)大可動(dòng)性，用棉棒和壓舌板加強(qiáng)口唇舌的自主運(yùn)動(dòng)[6]。

（7）冷熱刺激法：用冷水浸濕的棉棒刺激軟腭、咽部引起的吞咽。

（8）通過(guò)體位的調(diào)節(jié)能預(yù)防咽部殘留物進(jìn)入氣道，頸部前屈，防止誤吸。

（9）反復(fù)吞咽：除去咽部殘留物，一口食物多次吞咽。

（10）吞咽訓(xùn)練：包括輪換吞咽（不同形式的食物交替吞咽，有利于去除咽部的殘留物，如固體食物和液體食物交替吞咽）、健側(cè)吞咽（將食物放入健側(cè)吞咽，增強(qiáng)健側(cè)的吞咽能力，同時(shí)帶動(dòng)患側(cè)吞咽）、點(diǎn)頭吞咽（頭后仰，隨后頭向前同時(shí)做吞咽動(dòng)作，有利于清除會(huì)咽部的食物殘留）和轉(zhuǎn)頭吞咽（左右轉(zhuǎn)頭吞咽有利于清除兩側(cè)梨狀隱窩殘留食物）[7]。

5.小結(jié)

綜上所述，ICU獲得性吞咽障礙的危險(xiǎn)因素較多，臨床上為了保證患者的護(hù)理質(zhì)量，需要通過(guò)分析其危險(xiǎn)因素，并且予以患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者吞咽功能評(píng)估，判定患者是否需要拔管;通過(guò)口腔和呼吸道護(hù)理降低患者誤吸風(fēng)險(xiǎn);通過(guò)攝食管理為患者提供有效飲食護(hù)理;通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練防止患者出現(xiàn)嗆咳;通過(guò)電刺激磁療改善患者的肌肉情況。針對(duì)ICU獲得性吞咽障礙的危險(xiǎn)因素展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以取得顯著成效，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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