護(hù)理干預(yù)在頸外靜脈留置針在呼吸內(nèi)科危重病人搶救中的應(yīng)用觀察

摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)在頸外靜脈留置針在呼吸內(nèi)科危重病人搶救中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的呼吸內(nèi)科危重患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。搶救過(guò)程中均行頸外靜脈留置針處理，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的穿刺情況救治情況、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者一次穿刺成功率、搶救成功率均明顯高于對(duì)照組（均Plt;0.05），患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù) 可明顯提高頸外靜脈留置針在呼吸內(nèi)科危重患者搶救中的應(yīng)用效果，可顯著提高一次穿刺成功率和搶救成功率，不良事件少且安全性高。

關(guān)鍵詞：頸外靜脈留置針;呼吸內(nèi)科;危重

靜脈留置針是近年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，在臨床應(yīng)用上得到了很多患者及家屬的好評(píng)，也得到了廣大醫(yī)務(wù)工作人員的認(rèn)可與肯定。頸外靜脈留置針在救治危重患者時(shí)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，不僅可以減少反復(fù)穿刺造成的患者痛苦，還可以實(shí)現(xiàn)快速給藥，為患者的救治節(jié)省時(shí)間，有助于提高搶救成功率，改善患者的預(yù)后。" 本研究著重探討護(hù)理干預(yù)在頸外靜脈留置針在呼吸內(nèi)科危重病人搶救中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的呼吸內(nèi)科危重患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組男37例，女17例;年齡27～81歲，平均（67.8+12.4）歲;呼吸衰竭19例，肺癌27例，重癥哮喘3例，肺心病5例。觀察組男36例，女18例;年齡25～82歲，平均（68.1+13.5）歲;呼吸衰竭20例，肺癌25例，重癥哮喘4例，肺心病5例。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、精神疾病、血液性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病的患者。兩組患者性別、年齡、疾病情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

選用蘇州碧迪醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的BD22 -24G留置針，無(wú)菌透明貼為江西3L醫(yī)用制品集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的3L粘貼手術(shù)巾。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，操作方法：幫助患者取去枕平臥位，如果患者不能平臥，可適度抬高床頭，將頭偏向操作者，暴露對(duì)側(cè)頸部，讓充盈的頸外靜脈完全顯露，如果不明顯，可由助手使用食指和中指按壓患者的鎖骨中上窩以阻斷頸外靜脈的血回流，實(shí)施常規(guī)消毒后，將頸外靜脈留置針連接到輸液管上，排盡空氣后操作者右手持針，與患者皮膚呈15°進(jìn)針，見回血后降低角度，讓靜脈留置針繼續(xù)沿血管前行0.5～1cm，右手固定針芯作為支撐，左手將套管針慢慢送入患者的血管內(nèi)，再將針芯慢慢退入Y上方，但不要全部退出，要防止穿刺失敗，針芯和套管不能復(fù)位，打開輸液開關(guān)后觀察輸液情況，確保通楊后拔出針芯，使用3L透明貼敷固定靜脈留置針。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，-.旦發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位的局部發(fā)生紅腫、熱痛、回血不暢要立即拔出，頸外靜脈留置針的留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般3～5d，要根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。穿刺成功后要妥善固定，可使用兩條輸液貼固定Y分叉處，再使用3 L透明貼敷固定患者的套管針，將一個(gè)輸液貼固定患者的輸液針頭和留置針的連接處，做好靜脈留置針周圍皮膚的護(hù)理，要定時(shí)更好無(wú)菌透明貼，盡量控制在2～3 d，消毒時(shí)要由針眼向周圍發(fā)散7～ 10 cm進(jìn)行皮膚消毒，輸液結(jié)束后要使用10 ～100 U/ml肝素鹽水2～5 ml進(jìn)行正壓封管，以防止凝血，確保管路暢通，注意多巡視患者，主動(dòng)詢問(wèn)患者的狀況，輸液時(shí)滴注速度不宜過(guò)快，幫助患者選取合適的體位，要給予患者有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除不良心理因素的影響，提高患者配合治療的積極性和耐受性，對(duì)于存在意識(shí)障礙的患者要固定其上肢，以防止管路脫落。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16. 0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用又檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者的穿刺情況與救治情況見表1。觀察組患者一次穿刺成功率、搶救成功率均明顯高于對(duì)照組（均P lt;0.05）。

3討論

呼吸內(nèi)科不同于其他科室，具有季節(jié)性，患者多在冬天時(shí)病情加重，由于患者衣著較多，選擇血管時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)延誤患者的最佳治療時(shí)間，這就增加了患者的治療難度，而影響到患者的預(yù)后，因而多選擇頸外靜脈留置針治療。人體頸部的最大淺靜脈的管徑較粗，容易顯露，血管充盈，也容易穿刺。但呼吸內(nèi)科危重患者多伴有不同程度的周圍循環(huán)障礙，使得頸外靜脈充盈效果大打折扣，血管不明顯，增加了穿刺的難度，而反復(fù)穿刺還會(huì)增加患者的痛苦，如果選擇周圍血管，其管徑更小，血流量也小且流速緩慢，不能使藥物快速到達(dá)患者的病灶部位或靶器官而降低了藥效，不利于控制患者的臨床病情。

頸外靜脈留置針可有效節(jié)省患者的救治時(shí)間，真正做到了方便快捷，為搶救患者的生命贏得了時(shí)間，選擇頸外靜脈的管徑粗，離心臟也較近，輸液時(shí)可將藥物快速送至心臟，加快了藥物的有效循環(huán)，同時(shí)頸外靜脈留置針避免了對(duì)患者造成的反復(fù)穿刺，減少了患者的痛苦。頸外靜脈留置針還避免了外周血管的稀釋效果，確保了藥物的治療效果，還避免了對(duì)周圍組織造成的藥物損傷，具有更高的安全性。研究表明，護(hù)理在頸外靜脈留置針救治危重癥患者的過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，可顯著提高患者疾病的救治效果，大幅提升一次穿刺成功率，可明顯改善患者的臨床病癥，進(jìn)而改善患者的預(yù)后，臨床應(yīng)用效果顯著（7-8）。針對(duì)患者的具體情況，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可大幅降低多種不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于穩(wěn)定患者的情緒，提高患者配合治療的積極性和耐受性，可確保治療的順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者-次穿刺成功率、搶救成功率均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)可明顯提高頸外靜脈留置針在呼吸內(nèi)科危重患者搶救中的應(yīng)用效果，可顯著提高一-次穿刺成功率和搶救成功率，有助于改善患者的預(yù)后。觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)在頸外靜脈留置針救治呼吸內(nèi)科危重病人過(guò)程中具有更高的安全性，造成局部靜脈炎癥反應(yīng)、穿刺部位滲血、靜脈留置針脫出等不良事件更少。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)可明顯提高頸外靜脈留置針在呼吸內(nèi)科危重病人搶救中的應(yīng)用效果，可顯著提高一次穿刺成功率和搶救成功率，不良事件少且安全性高，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張同軍，王志斌，達(dá)朝玲，等.頸外靜脈留置針測(cè)壓預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的效果觀察[ J] .中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012， 15（24） ： 2821 - 2822.

[2]張華、頸外靜脈留置針?lè)乐苟唐谌改c外營(yíng)養(yǎng)致靜脈炎的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）， 2011， 24 （10）： 2966 - 2967.

[3]郭紅麗，張玉蓮.頸外靜脈留置針輸液患者搶救中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012， 14 （12）： 1875- 1876. ：

[4]羅競(jìng)平， 焦迎春，熊艷.真空負(fù)壓穿刺法在上消化道出血患者頸外靜脈留置針輸液中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2013（7）： 144- 145.

[5]鐘倩.頸外靜脈留置針在搶救肝硬化食管胃底靜脈破裂出血并休克中的應(yīng)用[J] .齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011， 32 （17）： 2900- 2901.

[6]唐若瑩，丁寧，陶治榮，等.頸外靜脈留置針在ft.液腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J] .蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 38 （ 12）： 1691一1693.