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      含大劑量阿糖胞苷方案治療急性髓系白血病的療效觀察

      2019-04-30 07:43:52
      中國醫(yī)藥指南 2019年9期
      關(guān)鍵詞:阿糖胞苷髓系中位

      魏 巖

      (本溪市中心醫(yī)院,遼寧 本溪 117000)

      聯(lián)合化療的發(fā)展導(dǎo)致急性髓性白血病患者的預(yù)后發(fā)生了很大變化,效果良好,特別是大劑量阿糖胞苷化療的應(yīng)用,大大提高了急性髓系白血病的緩解率,然而,隨著藥物劑量加倍,化療的不良反應(yīng)也顯著增加[1]。本研究分析了含大劑量阿糖胞苷方案治療急性髓系白血病療效,報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:納入我院100例2012年2月至2017年4月急性髓系白血病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組,含大劑量方案組50例,男23例、女27例。年齡17~56歲,平均(35.21±2.51)歲。類型有:M1為15例,M2為14例,M4為10例,M5為11例。標(biāo)準(zhǔn)劑量方案組50例,男22例、女28例。年齡18~56歲,平均(35.67±2.24)歲。類型有:M1為16例,M2 為13例,M4為10例,M5為11例。兩組一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法:標(biāo)準(zhǔn)劑量方案組選擇標(biāo)準(zhǔn)劑量阿糖胞苷方案治療,采用標(biāo)準(zhǔn)劑量阿糖胞苷方案的化療方案進(jìn)行治療,方案包括柔紅霉素45 mg/ (m2·d) ,使用3 d,米托蒽醌劑量8 mg/ (m2·d) ,使用3 d,高三尖杉酯堿劑量2.5 mg/ (m2·d) ,使用7 d,阿糖胞苷劑量100 mg/ (m2·d) ,使用7 d。誘導(dǎo)達(dá)到緩解后,繼續(xù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)劑量鞏固治療。繼續(xù)鞏固治療的療程為6個(gè)。含大劑量方案組則選擇含大劑量阿糖胞苷方案治療。前期的誘導(dǎo)緩解治療和標(biāo)準(zhǔn)劑量方案組相同,在誘導(dǎo)達(dá)到緩解后,繼續(xù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)劑量鞏固治療2個(gè)療程。而后4個(gè)療程采用含大劑量阿糖胞苷方案,其中,其他藥物不變,而阿糖胞苷1.0~2.0 g/(m2·d),使用3 d[2]。

      1.3 觀察指標(biāo):比對兩組療效;中位的OS期、中位的RFS期;施治前后患者生存質(zhì)量的量表評估結(jié)果;不良反應(yīng)。改善:病情有所改善;穩(wěn)定:病情無好轉(zhuǎn)或者惡化;進(jìn)展:疾病惡化。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組療效對比:含大劑量方案組相比標(biāo)準(zhǔn)劑量方案組療效較高,P<0.05。見表1。

      表1 兩組患者臨床療效對比(n)

      2.2 施治前后生存質(zhì)量的量表評估結(jié)果對比:施治前兩組生存質(zhì)量的量表評估結(jié)果相近,P>0.05;施治后含大劑量方案組生存質(zhì)量的量表評估結(jié)果改善的程度更大,P<0.05。見表2。

      表2 施治前后生存質(zhì)量的量表評估結(jié)果對比(±s)

      表2 施治前后生存質(zhì)量的量表評估結(jié)果對比(±s)

      組別 例數(shù) 時(shí)期 社會領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 生理領(lǐng)域含大劑量方案組 50 施治前 56.13±2.96 52.23±2.96 56.25±3.28施治后 87.56±3.21 92.56±3.21 92.19±3.35標(biāo)準(zhǔn)劑量方案組 50 施治前 56.14±2.58 52.14±2.58 56.22±3.18施治后 80.72±3.53 80.72±2.53 83.14±2.12

      2.3 兩組中位的OS期、中位的RFS期對比:含大劑量方案組中位的OS期、中位的RFS期更有優(yōu)勢,P<0.05,含大劑量方案組中位的OS期、中位的RFS期分別是(24.42±2.25)個(gè)月、(19.23±1.51)個(gè)月,而標(biāo)準(zhǔn)劑量方案組中位的OS期、中位的RFS期分別是(22.24±2.05)個(gè)月、(17.13±1.22)個(gè)月。

      2.4 兩組不良反應(yīng)對比:標(biāo)準(zhǔn)劑量方案組胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝腎功能損害、出血反應(yīng)發(fā)生率分別是3例、3例、2例、2例、10例(20.00%),含大劑量方案組胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝腎功能損害、出血反應(yīng)發(fā)生率分別是3例、3例、2例、2例、10例(20.00%),P>0.05。

      3 討 論

      急性白血病誘導(dǎo)緩解后的治療一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn),治療目的是避免復(fù)發(fā),延長緩解期和生存期。它的關(guān)鍵要點(diǎn)是如何有效地殺死剩余的白血病細(xì)胞,減少耐藥性的產(chǎn)生。高劑量阿糖胞苷治療是一種鞏固治療的一種有效的方法,阿糖胞苷是一種細(xì)胞周期特異性藥物,起著重要作用在S期[3],活性形式是阿糖胞苷三磷酸核苷,高劑量阿糖胞苷和常規(guī)劑量的阿糖胞苷相比之下,它具有很大的優(yōu)勢:阿糖胞苷進(jìn)入細(xì)胞通過主動轉(zhuǎn)運(yùn),可以通過自由擴(kuò)散來表達(dá)高劑量的阿糖胞苷。增加細(xì)胞內(nèi)藥物的濃度,以提高其活性形式,抑制DNA合成的能力得到增強(qiáng);和高劑量的阿糖胞苷很容易擴(kuò)大分散,可以穿透血腦屏障,發(fā)揮治療作用。 大劑量阿糖胞苷方案的應(yīng)用使得急性骨髓性白血病患者的預(yù)后有了很大改善。

      本研究顯示,含大劑量阿糖胞苷方案治療急性髓系白血病的療效肯定。

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