高魏

那天夜班，診室來(lái)了一位腹痛的中年女性。我讓她躺在檢查床上：“疼多久了？”“吃完飯后覺(jué)得不舒服，大概有2個(gè)小時(shí)了。”她回答。“晚上吃的什么？”“涮羊肉?！薄耙郧岸亲犹圻^(guò)嗎？”“偶爾會(huì)不舒服，都是在吃完肉后，總覺(jué)得胃脹、不消化?！?/p>

我邊問(wèn)邊進(jìn)行著查體：右上腹壓痛，墨菲氏征陽(yáng)性。我心中有了一個(gè)初步的診斷：膽囊炎。

“大夫，我什么病?。俊薄艾F(xiàn)在考慮膽囊炎的可能性比較大，需要再照個(gè)B超、抽個(gè)血查一下?！蔽疫呴_著檢查單邊回答。

“什么？你不都說(shuō)是膽囊炎了嗎？怎么還讓我去花錢檢查，是不是沒(méi)有檢查你就不會(huì)看病了？”她很生氣，我更是委屈至極。但她還是去檢查了，一會(huì)兒她拿著結(jié)果回來(lái)了?；?yàn)和檢查的結(jié)果符合我的初步診斷：膽囊炎。

“您這次肚子疼確實(shí)是膽囊炎引起的……”還沒(méi)等我說(shuō)完她就急了：“你是什么大夫，你明知道我是這個(gè)病，為什么還要我去花錢做檢查，真是沒(méi)醫(yī)德?！?h3>為什么要讓她去檢查

醫(yī)生在對(duì)患者問(wèn)診和查體后，會(huì)憑借經(jīng)驗(yàn)得出一個(gè)大概的疾病診斷，圍繞這個(gè)診斷去開相關(guān)的檢查單，以證實(shí)診斷或排除其他可能的相似疾病。

最后的明確診斷，需要醫(yī)生的初步診斷與化驗(yàn)、輔助檢查相符才可以基本確定，以防初步診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤。

我的真實(shí)經(jīng)歷

在我剛到醫(yī)院上班時(shí)，一次，診室來(lái)了一位老大娘，主訴右腕摔傷，經(jīng)過(guò)查體和拍片后明確沒(méi)有骨折。然而第二天老大娘又來(lái)了，說(shuō)右肘疼痛，檢查后竟然發(fā)現(xiàn)有骨折。當(dāng)時(shí)我很震驚，我很清楚記得大娘頭一天來(lái)的時(shí)候，我仔細(xì)檢查過(guò)，她的肘關(guān)節(jié)沒(méi)有壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)也正常，怎么第二天有骨折了呢？

最后我被投訴了，那年所有屬于我的榮譽(yù)全沒(méi)了。

幾年后的一天，在一次飯桌上我提起了這件事，我對(duì)面的一位朋友問(wèn)我：“你說(shuō)的是不是××村的×××？”“嗯?！币?yàn)槟鞘俏业谝淮伪煌对V，所以我記得很清楚。

“哎呀，你知道嗎？我和她是鄰居，許多年前的一個(gè)早晨，我聽到她在自己家院子里大聲地喊著‘我不想活了，昨天把手腕戳了，今天又把胳膊肘摔了，怎么倒霉事全讓我趕上了……”當(dāng)時(shí)的我瞬間震驚了。

還有一次，一位老大爺來(lái)到了我的診室，主訴：胸部摔傷，右胸輕度疼痛、無(wú)憋氣。為大爺查體后我懷疑他有肋骨骨折，建議去拍個(gè)片子確診一下。然而，大爺孤身一人，身上就帶了30塊錢，從他的穿著和話語(yǔ)中我能感到他生活很貧困。我甚至自己掏出200塊錢給他，但是他拒絕了，老人就想買一盒膏藥。其實(shí)我們醫(yī)生知道，肋骨的骨折大多為線性的骨折，如果沒(méi)有血?dú)庑?，治療主要就靠養(yǎng)。大爺?shù)乃业某醪皆\斷就是：?jiǎn)胃梢衫吖蔷€性骨折。

大爺拒絕照片子，我也一直要求他去檢查一下，大爺堅(jiān)決不要我那200塊錢，我和大爺說(shuō)了好幾遍注意事項(xiàng)，也告訴大爺如果還疼就來(lái)拍片子，別有其他的損傷。然而，幾天后，大爺?shù)膬鹤訋е盐彝对V了。

后來(lái)的檢查確實(shí)證實(shí)是單根肋骨線性骨折，但是因?yàn)槲覜](méi)有給拍X線片，定性為：漏診！

當(dāng)時(shí)我看著大爺，他一句話也不說(shuō)，就那么默默地握著手，那會(huì)兒我心里真難受！

為什么醫(yī)生總是讓患者去做檢查？因?yàn)橛械臅r(shí)候一些疾病確實(shí)是依靠化驗(yàn)和輔助檢查來(lái)確診的。

一次，我的一個(gè)朋友不小心摔到了頭，正好那天我上班，朋友就是簡(jiǎn)單的頭疼，并沒(méi)有太多別的癥狀，精神狀態(tài)也很好。說(shuō)實(shí)話我當(dāng)時(shí)猶豫了，但最后還是讓他去拍了個(gè)頭顱CT。結(jié)果顯示：腦挫傷。我想想就后怕！如果我當(dāng)時(shí)沒(méi)堅(jiān)持……

醫(yī)生的查體只是一方面，過(guò)去，因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)不發(fā)達(dá)沒(méi)有先進(jìn)的影像學(xué)和化驗(yàn)檢查，醫(yī)生主要靠病史和查體給出診斷，那時(shí)候的誤診和漏診率很高，而現(xiàn)在有了這些先進(jìn)的檢查手段，醫(yī)生的查體診斷與輔助檢查相結(jié)合，大大減少了誤診和漏診率。

一個(gè)提醒，一個(gè)建議

提醒醫(yī)生：在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，雖然輔助檢查和化驗(yàn)的準(zhǔn)確率很高，但是查體一定不能少。查體能為我們明確檢查的方向，查體帶給患者的撫摸還能建立醫(yī)患之間的信任。

建議患者：聽從醫(yī)生給您的建議，配合醫(yī)生的檢查。因?yàn)獒t(yī)患之間的共同目的只有一個(gè)——戰(zhàn)勝傷痛和疾??！

（編輯 ? ?林 ? ?妙）