對踝關(guān)節(jié)骨折行中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療的效果分析

譚清剛

【摘 要】目的：研究分析對踝關(guān)節(jié)骨折患者在臨床中運(yùn)用中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)方法進(jìn)行治療的效果。方法：將我院2016年5月至2018年6月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者84例以隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分為甲組與乙組各42例，甲組接受單純手術(shù)治療，乙組接受中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折愈合時間，并進(jìn)行對比評價。結(jié)果：乙組臨床治療優(yōu)良率為88.10%，甲組為69.05%，對比顯示乙組更高（P<0.05）;乙組骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于甲組（P<0.05）。結(jié)論：選擇中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行治療，可縮短骨折愈合時間，且具有并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，整體療效可觀，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)正骨;手術(shù);踝關(guān)節(jié);疼痛;腫脹

【中圖分類號】 R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-190-01

脛腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成踝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致其發(fā)生骨折的原因大多是受到間接暴力，發(fā)生骨折之后出現(xiàn)腫脹、疼痛、功能障礙，嚴(yán)重者合并脫位甚至形成開放性骨折;在檢查過程中一般能夠看到踝關(guān)節(jié)畸形現(xiàn)象[1]。由于踝關(guān)節(jié)是承載負(fù)荷的重要關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生骨折，會大大降低患者日常生活質(zhì)量，目前對此骨折多是行手術(shù)治療。有研究報道，手術(shù)治療聯(lián)合中醫(yī)正骨方法進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折治療能夠獲得更好的效果[2-3]?；谏鲜銮闆r，本文就我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者開展治療，分析單純手術(shù)治療、中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年5月至2018年6月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者84例以隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分為甲組與乙組各42例。參照組：男性25例，女性17例，年齡收集范圍19～68歲，平均年齡（45.67±6.46）歲;實(shí)驗(yàn)組：男性26例，女性16例，年齡收集范圍19～69歲，平均年齡（45.68±6.48）歲。組間資料對比（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本次研究知情，簽署同意書;（2）不伴有全身感染者;（3）無精神疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出研究者;（2）伴有心、肝、腎等重要器官疾病者;（3）無法進(jìn)行有效溝通者。

1.2 方法

1.2.1 參照組（甲組）接受單純手術(shù)治療，腫脹較甚者運(yùn)用石膏托或跟骨牽引臨時固定并抬高傷肢，待傷肢腫脹消退，局部出現(xiàn)皮膚皺褶后再行手術(shù)治療，術(shù)中充分暴露骨折線復(fù)位，力求解剖對位，保護(hù)好血管、神經(jīng)、肌腱等軟組織，不要廣泛剝離軟組織以保護(hù)骨折部位的血供，根據(jù)骨折塊具體移位情況選擇合適的內(nèi)固定材料，達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組（乙組）行中醫(yī)手法正骨聯(lián)合手術(shù)治療，具體內(nèi)容：患者入院后行神經(jīng)阻滯麻醉，對骨折行手法整復(fù)，一助手雙手握住患者傷肢小腿，另一助手一手握住傷肢足跟部，一手握住傷肢足掌部，先拔伸牽引以糾正骨折重疊移位，術(shù)者位于兩助手之間，在維持牽引下運(yùn)用推擠法或結(jié)合踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（或外翻）使骨折塊復(fù)位，合并踝關(guān)節(jié)脫位的一并糾正脫位，脛骨遠(yuǎn)端前唇或后唇骨折采用牽拉推擠法結(jié)合踝關(guān)節(jié)跖屈或背伸體位復(fù)位。跟甲組一樣，腫脹較甚、皮膚張力高者，需要作石膏托或跟骨牽引固定傷肢制動并抬高傷肢，待腫脹消退，局部軟組織條件改善后再根據(jù)骨折實(shí)際情況行手術(shù)治療，在等待手術(shù)時間段外敷活血止痛膏促進(jìn)局部血液循環(huán)、消腫止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者治療優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折愈合時間，并進(jìn)行對比評價。

治療效果：根據(jù)AOFAS評分進(jìn)行評估，劃分為優(yōu)、良、中、差，分值分別對應(yīng)90～100分、75～89分、50～74分、<50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，P<0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率比較

乙組臨床治療優(yōu)良率為88.10%，甲組為69.05%，對比顯示乙組更高（P<0.05），詳見表1。

2.2 骨折愈合時間等情況比較

乙組骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于甲組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折損傷原因復(fù)雜，類型很多，韌帶損傷、骨折和脫位可單獨(dú)或同時發(fā)生，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是最容易發(fā)生的并發(fā)癥，故治療的難度較大，治療的關(guān)鍵是使骨折達(dá)到解剖復(fù)位以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及術(shù)后早期功能鍛煉，為改善此類骨折關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，大多需要行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。但是在手術(shù)治療前，若能夠幫助糾正骨折塊與軟組織的錯位，則能夠有效提升治療效果并幫助改善預(yù)后[4]。

踝關(guān)節(jié)骨折后傷肢多明顯腫脹，皮膚張力較高，甚者出現(xiàn)張力性水泡或血泡，骨折塊移位造成軟組織破壞，故應(yīng)待局部軟組織條件明顯改善后方可手術(shù)治療，以降低切口愈合不良、骨與內(nèi)固定物外露及感染機(jī)率。在手術(shù)等待期，運(yùn)用中醫(yī)正骨手法復(fù)位是對骨骼及軟組織錯位予以最大限度糾正，能夠促進(jìn)骨折部位血運(yùn)恢復(fù)，大大縮短骨折愈合時間，并緩解疼痛，骨折塊的有效復(fù)位有利于折塊在后期手術(shù)中快速的達(dá)到解剖復(fù)位，同時避免了移位的骨折塊對軟組織的進(jìn)一步破壞，有的骨折塊經(jīng)手法整復(fù)后位置理想可避免手術(shù)治療，從而減小了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了骨折愈合時間且減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)前對骨折塊和軟組織錯位予以糾正，結(jié)合中藥外敷，通過疏通經(jīng)絡(luò)以促進(jìn)局部血循，亦利于骨折快速愈合并改善踝關(guān)節(jié)功能，預(yù)后效果理想[6]。本研究結(jié)果顯示，乙組治療優(yōu)良率、骨折愈合時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況均顯著優(yōu)于甲組（P<0.05），說明對踝關(guān)節(jié)骨折患者在臨床中運(yùn)用中醫(yī)正骨與手術(shù)方法相聯(lián)合的治療效果理想。

綜上所述，選擇中醫(yī)正骨聯(lián)合手術(shù)方法對踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行治療，可縮短骨折愈合時間，且大大降低切口愈合不良、骨與內(nèi)固定物外露、切口感染及踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，整體療效可觀，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣。

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