關于完善家庭醫(yī)生簽約服務工作的建議

毛愛芳

【中圖分類號】 R821.4+2

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-241-01

黨的十九大報告在“提高保障和改善民生水平，加強和創(chuàng)新社會治理”部分，明確指出“實施健康中國戰(zhàn)略”?！叭嗣窠】凳敲褡宀⒑蛧腋粡姷闹匾獦酥尽Ｔ谏虾Ｊ屑味▍^(qū)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革一直被擺在重要位置，建立醫(yī)改便民長效機制更是被列入民生實事。在社區(qū)衛(wèi)生綜合改革工作推進中，嘉定區(qū)也是先行先試，自2013年開始實施推進家庭醫(yī)生簽約服務試點工作以來，家庭醫(yī)生也越來越被公眾所接收和認可，并得到群眾的廣泛關注和歡迎。

1 嘉定區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務取得的成效

目前，嘉定已在全區(qū)鋪開家庭醫(yī)生簽約服務，2017年度嘉定區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務綜合評價全市排名第二，市民滿意度調查也在前十位。目前，嘉定已在全區(qū)鋪開家庭醫(yī)生簽約服務，截止2018年10月底，全區(qū)“1+1+1”累計簽約28.79萬人，簽約率為21.14%，60歲以上累計簽約17.71萬人，簽約率為91.75%。

截止2017年年底，嘉定區(qū)共簽約居民20.45萬人，簽約率為14.13%，60歲以上居民簽約14.47萬人，簽約率達78.70%。

在嘉定區(qū)，家庭醫(yī)生不是指“一個人”，而是一個團隊?！?+1+1+X”家庭醫(yī)生團隊的服務模式創(chuàng)新，進一步豐富和提升了家庭醫(yī)生的服務范疇和效率。嘉定區(qū)“1+1+1+X”家庭醫(yī)生團隊，由1名全科醫(yī)生、1名家庭醫(yī)生助理、1個區(qū)域家庭醫(yī)生服務中心和若干個外包服務中心組成，針對居民健康需求，整合基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務，實施綜合、連續(xù)、全程性的健康管理，并且在不限制居民自由就診權利的基礎上，使居民享有預約轉診（優(yōu)質專家號源下沉）、延伸處方（二三級醫(yī)院用藥延伸至社區(qū)）、慢病長處方（慢性病人簽約可以開具1-2月處方）、老年人常態(tài)化體檢服務、居家醫(yī)療護理、轉診綠色通道等優(yōu)惠政策，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康、衛(wèi)生資源與衛(wèi)生費用的“守門人”。

2 嘉定區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務中存在的不足

雖然全區(qū)各街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心都在積極開展家庭醫(yī)生簽約服務工作，但是由于醫(yī)療體制、醫(yī)療保險體系、家庭醫(yī)生制度、老百姓的認知、政府部門的共同參與度等因素，與國外成熟的家庭醫(yī)生體系還有較大的差異。大多數簽約服務處在簽而不約的局面，群眾的受益面不大及獲得感不強。

2.1 家庭醫(yī)生簽約服務存在重簽約輕服務。一是在政府強有力的推進家庭醫(yī)生簽約服務工作時，對家庭醫(yī)生簽約服務數作為考核指標層層落實到家庭醫(yī)生，為了忙于完成指標，導致只能完成簽約數量，無暇顧及簽約服務質量。二是基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心普遍存在家庭醫(yī)生人員的緊缺，雖然嘉定打造3+X的家庭醫(yī)生團隊模式，但真正配足配齊的相對較少，很多都是幾塊牌子，一套人馬。三是據了解每位家庭醫(yī)生簽約居民數在2000至2500人之間，如此大的簽約數，導致家庭醫(yī)生要做好做實服務有點力不從心。四是信息系統(tǒng)缺乏有效整合，重復填報工作較多，也無法形成有效的、整合式的健康檔案。

2.2 簽約服務內容對老百姓的吸引力還不夠大。一是受歡迎的延伸處方時常有斷藥現(xiàn)象，一會能配一會又不能配，導致群眾的獲得感不強。二是能讓家庭醫(yī)生預約的三甲醫(yī)院數量不多，特別是有些群眾有需求的?？迫揍t(yī)院沒有納入預約范圍內。三是轉診上級醫(yī)院住院內就醫(yī)的通道還沒有效落實。四是針對簽約居民中無慢性病等相對健康的中青年人群的簽約服務內容相對缺乏，吸引力不夠。

2.3 家庭醫(yī)生開展簽約服務的內動力不足。一是各基層衛(wèi)生服務中心在開展家庭醫(yī)生簽約服務工作時，沒有統(tǒng)一的工作模式，導致家庭醫(yī)生無從著手，服務質量參差不齊。二是基層家庭醫(yī)生工作任務太過繁重，除了完成正常診療工作外，還承擔了入園體檢等各類工作，沒有更多的時間和精力投入到簽約服務工作中去。三是簽約服務費沒有及時足額發(fā)沒有及時足額發(fā)到簽約醫(yī)生手中，導致基層簽約醫(yī)生工作被動，積極性不高。

3 完善嘉定區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務工作的幾點建議

3.1 加大家庭簽約服務指導考核力度。家庭醫(yī)生簽約服務工作涉及衛(wèi)計、人社、醫(yī)保、財政等多個部門，需要建立部門協(xié)作機制，進一步明確部門相應職責，共同協(xié)調推進。要建立完善以服務質量、居民滿意度等為核心內容的簽約服務質量考評體系，促進家庭醫(yī)生提供優(yōu)質服務。要加快全科醫(yī)生隊伍建設，要在編制、人員聘用、職稱晉升等方面重點向全科醫(yī)生傾斜，增強全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力，充實到家庭醫(yī)生隊伍中去。要加強對基層家庭醫(yī)生的培訓指導，提高簽約服務質量。要加大對家庭醫(yī)生簽約服務宣傳力度，提高全社會對家庭醫(yī)生簽約服務的認識度和認可度，樹立“基層首診、急慢分治、雙向轉診小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的意識，從而進一步提高對家庭醫(yī)生的依從性和信任度。

3.2 進一步完善家庭醫(yī)生簽約服務內涵。一是要加快全區(qū)醫(yī)療信息化建設，要依托“互聯(lián)網+醫(yī)療服務”新模式，以移動互聯(lián)網、APP、智能終端設備為載體，進一步整合醫(yī)療衛(wèi)生大數據，建立健全家庭醫(yī)生簽約服務工作信息平臺，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構之間、基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院間的信息交換共享，更好的服務居民群眾。二是要盡快落實上級醫(yī)院雙向轉診及預約專家門診及住院治療這項業(yè)務，并在此基礎上積極協(xié)調市級醫(yī)院，建立包括市級大醫(yī)院的醫(yī)療聯(lián)合體，與市級醫(yī)院協(xié)定一定比例的專家號源和床位預留給家庭醫(yī)生，由家庭醫(yī)生轉診的患者提供優(yōu)先預約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。要打破醫(yī)保限量制，為延伸處方、慢病長處方開通綠色通道，讓群眾對家庭醫(yī)生簽約服務更有獲得感。三是以專病為紐帶、以項目為抓手，加強二三級醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)動、加強?？漆t(yī)生與全科醫(yī)生的聯(lián)合。四是加快區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設，以提供安全、有效、可及的醫(yī)療服務為核心，實現(xiàn)“雙提升”“雙下沉”，

逐步形成分工合理、科學有序的分級診療模式，讓改革的紅利更多地惠及百姓。五是建立家庭醫(yī)生管理系統(tǒng)，將家庭醫(yī)生門診工作從原先的單純醫(yī)療行為向健康管理進行轉變。同時實現(xiàn)基本醫(yī)療和健康管理同步完成，數據“一次采集，多次利用”，減少醫(yī)生工作量，提高服務質量。

3.3 健全家庭醫(yī)生簽約服務激勵機制。一是盡快完善家庭醫(yī)生薪酬體系，建立家庭醫(yī)生績效工資補償激勵機制，通過標準化工作量核算、簽約服務考核機制等方法對家庭醫(yī)生開展績效考核，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質簽約服務等合理提高收入水平，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。二是盡快落實簽約服務費的發(fā)放，根據考核機制，對簽約服務內容完成情況較好的全科醫(yī)生進行激勵，提高家庭醫(yī)生積極性。三是要將優(yōu)秀人員納入區(qū)政府人才引進優(yōu)惠政策范圍，不斷完善家庭醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽約服務考核優(yōu)秀的人員傾斜。四是要大力宣傳先進典型，對成績突出的家庭醫(yī)生及其團隊，給予表彰表揚，并給予一定獎勵，充分調動家庭醫(yī)生及其團隊的服務積極性。保障好家庭醫(yī)生的“薪”，才能留下家庭醫(yī)生的“心”！