李 娜 劉俊成 解秀玲

原發(fā)性支氣管肺癌(簡稱肺癌)是最常見呼吸道惡性腫瘤，早期多無臨床癥狀，大多數(shù)就診時已處于晚期，病情嚴重，放化療成為其主要治療手段[1-2]。但由于晚期肺癌本身造成的機體損傷、沉重的治療費用負擔及化療藥物引發(fā)的不良反應等，患者常存在不同程度的心理痛苦，誘發(fā)各種心理應激，嚴重影響病情恢復及生活質量，因此，需積極改善患者心理狀況[3-4]。心理痛苦溫度計(distress thermometer, DT)是一種能快速識別患者心理痛苦的篩查工具，其具有簡單及可操作性強的優(yōu)點，可及時有效地對癌癥患者心理痛苦進行評估，指導臨床工作者及早給予心理干預，促進患者身心康復[5]。本文對92例晚期肺癌患者給予了DT的個體化心理護理，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2015年4月至2018年3月本院收治的92例晚期肺癌患者，隨機將其分為研究組47例，對照組45例。對照組男28例，女17例，年齡41～83歲，平均(58.96±11.32)歲，病程2～24個月，平均(15.25±4.12)個月，臨床分期：Ⅲb期25例，Ⅳ期20例，病理類型：未分化小細胞癌7例，腺癌13例，鱗癌26例，骨轉移16例，肝轉移12例，腎及腎上腺轉移9例；研究組男31例，女16例，年齡43～85歲，平均(59.72±12.35)歲，病程3～23個月，平均(14.76±3.91)個月，臨床分期：Ⅲb期29例，Ⅳ期18例，病理類型：未分化小細胞癌9例，腺癌12例，鱗癌25例，骨轉移17例，肝轉移13例，腎及腎上腺轉移8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：均符合晚期肺癌診斷標準，均經胸部CT及病理檢查確診[6]；預期生存時間>3個月；均給予常規(guī)支持治療；均無認知及溝通交流障礙；均知情同意。排除標準：繼發(fā)性肺癌者；伴有顱腦轉移者；伴有其他部位原發(fā)性腫瘤者；伴嚴重原發(fā)性心肝腎等器官疾病者；伴精神疾患者；伴糖尿病者；伴嚴重感染者；不能耐受放化療者。

二、護理方法

對照組給予常規(guī)放化療及基礎護理，并與患者溝通交流，解答其疑惑，保持病房安靜及舒適，鼓勵患者有效咳嗽及深呼吸，給予胸部叩擊或吸痰管幫助患者有效排痰等，且囑家屬給予其關懷與愛護，另給予健康教育及飲食指導，發(fā)現(xiàn)有心理問題者及時給予安慰和鼓勵，避免私自討論患者病情、死亡相關的話題。

研究組在對照組基礎上另給予基于DT的個體化心理護理：(1)進行DT動態(tài)測評：入院后，護理人員對患者進行DT測評，DT包括從0～10(無痛苦～極度痛苦)共11個刻度，護理人員指導患者在最符合近1周自己所經歷的痛苦水平數(shù)字上進行標記，其中0分表示無痛苦，1～3分表示輕度痛苦，4～6分表示中度痛苦，7～9分表示重度痛苦，10分表示極度痛苦；(2)根據(jù)測評結果制定個性化心理護理措施，見表1。

表1基于DT的個體化心理痛苦評分及護理對策

三、觀察指標

1. 焦慮及抑郁情況： 均于護理前和護理后(1個月后)采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)及抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)對患者進行測評，SAS與SDS均含有20個項目，各項目均采用1～4級評分法，并將各量表總分乘以1.25轉變?yōu)闃藴史?，且分?shù)越高，則表示焦慮或抑郁越嚴重[7]。

2. 自我效能感： 均于護理前和護理后(1個月后)采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES)對患者進行測評，該量表共計10個項目，均按1～4評分，其中“完全不正確”記作1分，“有點正確 ”記作2分，“多數(shù)正確”記作3分，“完全正確”記作4分，且分數(shù)與自我效能感呈正比[8]。

3. 治療依從性： 均對護理期間患者治療依從性進行評價，包括是否按時規(guī)范服藥、配合醫(yī)務人員各項操作、科學飲食、合理鍛煉及調整生活方式，完全做到記4分，基本做到記3分，偶爾做到記2分，根本做不到記1分，分為依從性良好(總分≥15分)、依從性可(總分≥10且<15分)與依從性差(總分<10分)[9]。

四、統(tǒng)計學方法

結 果

一、焦慮及抑郁情況比較

2組護理后SAS及SDS評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組護理后SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

二、自我效能感比較

研究組護理前、護理后的GSES評分分別為(19.35±4.24)分、(30.21±3.17)分，對照組護理前、護理后的GSES評分分別為(20.04±4.36)分、(6.72±4.13)分，2組護理后的GSES評分均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義(t=13.913、7.544，P=0.000、0.000)，研究組護理后GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.546，P=0.000)。

三、治療依從性比較

2組治療依從性等級分布比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，研究組依從性良好率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3治療依從性對比[n(%)]

討 論

肺癌是一種發(fā)生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，多與吸煙、職業(yè)環(huán)境、電離輻射、既往肺部慢性感染及遺傳等因素有關[10-11]。晚期肺癌對機體損傷嚴重，且治療難度大、預后差，患者心理及精神方面常承受巨大壓力，減弱其應對疾病的信心及能力，且影響其對醫(yī)務人員工作的配合，不利于病情改善[12-14]。因此，臨床工作者需積極探尋有效的心理干預措施，以改善患者心理狀態(tài)，提高其生活質量。

本文結果顯示，研究組護理后SAS及SDS評分均明顯低于護理前及對照組(P<0.05)，研究組護理后GSES評分均明顯高于護理前及對照組(P<0.05)，提示基于DT的個體化心理護理可明顯改善晚期肺癌患者焦慮抑郁情緒，提高其自我效能感。常規(guī)護理雖可促進晚期肺癌患者心理狀態(tài)改善及加強自我效能感，但由于未對其心理痛苦進行有效評估及給予針對性干預，作用有限[15]。DT是一項心理痛苦自評工具，可使護理人員快速、直觀的了解患者心理狀況，已在腫瘤臨床中得到廣泛應用[16-17]。本文中，護理人員采用DT對入院晚期肺癌患者進行心理狀態(tài)評估，將評估結果劃分為5個等級，并根據(jù)心理痛苦程度的不同給予不同的心理護理對策，實施個體化護理，促使護理具有針對性及目的性，表明可明顯緩解患者焦慮抑郁等負性情緒，改善心理狀態(tài)[18-19]。有研究顯示，DT可明顯減輕腫瘤患者焦慮及緩解抑郁情緒，此與本文結果相一致[20]。自我效能感指個體對自身是否有能力完成某種行為的推測及判斷[21]。研究顯示，術前心理干預可明顯提高手術患者的自我效能感[22]。本文給予晚期肺癌患者基于DT的個體化心理護理，可明顯減輕患者精神壓力及改善不良情緒，從而有利于患者建立健康心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極樂觀面對身體各種不適，達到提高其自我效能感[23-24]。因此，給予晚期肺癌患者基于DT的個體化心理護理，可明顯改善其焦慮抑郁情緒及提高自我效能感。

本文還發(fā)現(xiàn)，研究組依從性良好率明顯高于對照組(P<0.05)，提示基于DT的個體化心理護理可明顯提高患者治療依從性。研究顯示，對癌癥患者實施早期心理護理，可明顯靜滴其負性情緒，提高治療依從性[25]。根據(jù)上述分析，基于DT測評結果對晚期肺癌患者實施個體化心理護理，護理對策具有目的性及針對性，可明顯減輕患者負面情緒，改善心理痛苦狀態(tài)，不僅有利于增加其對醫(yī)務人員的信任及建立正確疾病認知，也可使患者主動積極配合各項工作，嚴格遵醫(yī)囑，規(guī)范自己行為，從而可提高治療依從性[26-30]。

綜上所述，基于DT的個體化心理護理，可明顯緩解晚期肺癌患者焦慮抑郁等負面情緒，提高自我效能感及治療依從性，值得應用推廣。

表2焦慮及抑郁情況對比分)