宋媛媛

作者單位：哈勵遜國際和平醫(yī)院，河北 衡水 053000

高血壓腦出血具有發(fā)病率、致殘率、致死率高的特點(diǎn)，術(shù)后存活病人通常需要較長時間的康復(fù)，且大部分病人均會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能或肢體功能障礙，給病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。因此，在術(shù)后康復(fù)過程中做好病人的護(hù)理工作，同時加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，對保證病人心理健康，提高日常生活活動能力均有極其重要的意義［2］。本研究通過觀察奧馬哈式延續(xù)護(hù)理對高血壓性腦出血病人術(shù)后康復(fù)中的行為、認(rèn)知和狀態(tài)評分及SAS、SDS評分的影響，尋找最佳護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年8月至2016年8月于哈勵遜國際和平醫(yī)院診治的高血壓腦出血術(shù)后病人84例。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）所有病人均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合腦出血手術(shù)指征；（2）腦出血病人術(shù)后意識清晰，可進(jìn)行交流溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神病史者；（2）合并肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；（3）預(yù)計(jì)生存期＜1年。以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組42例。其中觀察組男27例，女15例，年齡（66.2±10.3）歲，年齡范圍為44～82歲。對照組男25例，女17例，年齡（66.0±10.1）歲，年齡范圍為43～80歲。兩組病人的上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本試驗(yàn)符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。并經(jīng)病人或其近親屬知情同意簽署知情同意書。

1.2 研究方法對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括監(jiān)測病情、遵醫(yī)囑給予藥物治療，基礎(chǔ)護(hù)理以及指導(dǎo)術(shù)后運(yùn)動鍛煉等。

觀察組在此基礎(chǔ)上予以奧馬哈式延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：（1）奧馬哈系統(tǒng)，主要包括問題分類、干預(yù)、效果評價3個系統(tǒng)組成，其中問題分類主要是對病人存在的問題進(jìn)行評估，包括與環(huán)境、生理、健康以及心理相關(guān)的42個項(xiàng)目；干預(yù)系統(tǒng)則是用以指導(dǎo)具體護(hù)理方案，包括健康教育、治療規(guī)程、個案管理以及監(jiān)督評估等；效果評價主要是通過認(rèn)知、行為以及狀態(tài)3個方面進(jìn)行評估實(shí)現(xiàn)，采用Likert5級評分法進(jìn)行，得分越高表示人康復(fù)效果越好［4］。（2）延續(xù)性護(hù)理，首先采用奧馬哈系統(tǒng)對存在的護(hù)理問題進(jìn)行評估，采用電話以及返院復(fù)診的方式進(jìn)行隨訪，綜合評價病人對疾病的認(rèn)知、恢復(fù)、康復(fù)鍛煉、治療依從性、不良反應(yīng)以及心理狀況等情況。隨后對上述問題提供個性化的健康教育、指導(dǎo)以及咨詢，告知病人在遇到問題時可隨時通過電話以及微信群等多種渠道進(jìn)行咨詢，由護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)。病人出院前由護(hù)理人員發(fā)放行動計(jì)劃手冊，并正確示范相關(guān)肢體以及語言功能的鍛煉方式，手冊主要是以簡要的文字以及對應(yīng)圖片指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并掌握監(jiān)測癥狀、體征的方法，叮囑病人遵醫(yī)囑服用藥物，并記錄治療情況以及遇到的問題。由病人或其家屬對治療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測、記錄，在返院復(fù)診時由護(hù)理人員對病人進(jìn)行相關(guān)檢查評估其健康狀況，并及時反饋給上級醫(yī)師。如護(hù)理人員對個別特殊病人在護(hù)理過程中存在的問題和處理有疑問時，可通過求助上級護(hù)理專業(yè)人員，并進(jìn)行個案登記。對所有病人均實(shí)施8周護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)分別對比兩組的行為、認(rèn)知和狀態(tài)評分，包括心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、自理能力以及滿意度。采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評估病人心理狀態(tài)［5］：其中SAS共計(jì)20個小條目，各得分1～4分，分值越高說明病人的焦慮程度也越嚴(yán)重；SDS含20個小條目，各得分1～3分，分值越高說明病人的抑郁程度也越嚴(yán)重。滿意度測評量表主要是針對病人的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析［6］：主要包括醫(yī)務(wù)人員熱情與否、醫(yī)務(wù)人員儀表端莊和熱情服務(wù)與否、醫(yī)務(wù)人員技能操作熟練與否、醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)服藥與否等10個問題，每個問題均有“是、一般和否”三個選項(xiàng)，其中選擇“是”給10分，選擇“一般”給5分，選擇“否”給0分。總得分90～100分記為非常滿意，總得分為60～＜90分記為一般滿意，總得分低于60分記為不滿意。滿意度＝非常滿意+一般滿意。其中生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量指數(shù)（QLI）進(jìn)行評估，總分10分，得分越高表示病人生活質(zhì)量越好［7］。自理能力采用功能獨(dú)立性評定量表（FIM）進(jìn)行評估，總分值為126分，分值越高說明病人的自理能力也越高［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件統(tǒng)一檢測。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，其比較予以χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s表示，其比較予以成組t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的行為、認(rèn)知和狀態(tài)評分的比較護(hù)理后觀察組的行為、認(rèn)知和狀態(tài)評分均顯著高于對照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組高血壓性腦出血病人的行為、認(rèn)知和狀態(tài)評分的比較/（分，±s）

表1 兩組高血壓性腦出血病人的行為、認(rèn)知和狀態(tài)評分的比較/（分，±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)42 42行為評分護(hù)理前1.6±0.5 1.7±0.5 0.917 0.362護(hù)理后2.1±0.5 2.9±0.3 8.892 0.000認(rèn)知評分護(hù)理前1.1±0.4 1.1±0.5 0.000 1.000護(hù)理后1.6±0.5 2.5±0.5 8.249 0.000狀態(tài)評分護(hù)理前1.2±0.2 1.2±0.3 0.000 1.000護(hù)理后2.4±0.4 3.4±0.4 11.456 0.000

2.2 兩組的SAS、SDS評分比較護(hù)理后觀察組的SAS、SDS評分均顯著低于對照組（均P＜0.05），見表2。

表2兩組高血壓性腦出血SAS、SDS評分比較/（分，±s）

表2兩組高血壓性腦出血SAS、SDS評分比較/（分，±s）

組別對照組觀察組t值 P值例數(shù)42 42 SAS護(hù)理前43.0±5.7 42.7±5.6 0.243 0.808護(hù)理后38.2±4.5 29.8±3.1 9.962 0.000 SDS護(hù)理前40.4±3.5 40.2±3.4 0.266 0.791護(hù)理后31.5±2.4 22.1±1.8 20.306 0.000

2.3 兩組QLI、FIM評分比較護(hù)理后觀察組QLI、FIM評分均顯著高于對照組（均P＜0.05），見表3。

表3兩組高血壓性腦出血QLI、FIM評分比較/（分，±s）

表3兩組高血壓性腦出血QLI、FIM評分比較/（分，±s）

組別對照組觀察組t值 P值例數(shù)42 42 QLI護(hù)理前6.0±2.1 6.1±2.3 0.208 0.836護(hù)理后6.3±2.0 7.5±1.7 2.963 0.004 FIM護(hù)理前75.6±16.4 76.4±16.3 0.224 0.823護(hù)理后84.5±19.5 94.0±21.4 2.127 0.037

2.4 兩組病人滿意度比較觀察組病人滿意度為95.24%（40/42），顯著高于對照組的78.57%（33/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組高血壓性腦出血病人滿意度比較/例（%）

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的逐漸提高以及人口老齡化情況的加劇，高血壓腦出血的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢［9-10］。而隨著醫(yī)療水平的提升，臨床上接受手術(shù)治療的高血壓腦出血病人日益增多，對醫(yī)療技術(shù)以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理的需求也逐漸增高［11-12］。術(shù)后有效的康復(fù)護(hù)理不僅有利于降低病人并發(fā)癥的發(fā)生，同時可有效改善肢體功能障礙情況。而奧馬哈系統(tǒng)不僅能有效改善病人在護(hù)理過程中所遇到的問題，也能有效提高臨床治療效果［13-14］，在臨床上被廣泛應(yīng)用。延續(xù)性護(hù)理是由高級實(shí)踐護(hù)士提供的從醫(yī)院到社區(qū)的護(hù)理，其目的是減少病人的反復(fù)住院。

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后觀察組行為、認(rèn)知、狀態(tài)評分及術(shù)后健康均明顯高于對照組。這表明了奧馬哈式延續(xù)護(hù)理可有效提高病人對康復(fù)的認(rèn)知，改善了康復(fù)相關(guān)行為、癥狀和體征。其中主要原因在于［15-16］：奧馬哈式延續(xù)護(hù)理主要是通過認(rèn)知、行為、狀況3個方面對病人的主觀體驗(yàn)以及問題解決情況進(jìn)行評價，可有效評價護(hù)理效果，同時顯示了護(hù)理過程中所存在的問題，從而有利于針對性護(hù)理干預(yù)方案的制訂與實(shí)施，進(jìn)一步提高病人術(shù)后康復(fù)效果。此外，護(hù)理后觀察組的SAS、SDS評分均顯著低于對照組。這表明了奧馬哈式延續(xù)護(hù)理可有效緩解病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。究其原因，筆者認(rèn)為奧馬哈式延續(xù)護(hù)理通過對病人進(jìn)行出院的隨訪、發(fā)放手冊等方式，幫助其掌握了康復(fù)治療的相關(guān)信息，并保證了病人在需要幫助時及時提供指導(dǎo)，從而有效緩解了負(fù)性情緒［17-18］。此外，護(hù)理后觀察組QLI、FIM評分均顯著高于對照組。這說明了奧馬哈式延續(xù)護(hù)理可有效提高病人生活質(zhì)量以及自理能力。分析原因，筆者認(rèn)為奧馬哈式延續(xù)護(hù)理在病人出院后仍可有效反映病人在術(shù)后康復(fù)中所存在的問題，并予以有效的康復(fù)護(hù)理方案，從而有效提高病人的自我管理能力，進(jìn)一步保證了病人出院后仍能得到良好的照護(hù)，為生活質(zhì)量的提高創(chuàng)造了有利條件［19-20］。本研究結(jié)果還顯示了觀察組病人滿意度顯著高于對照組。這提示了奧馬哈式延續(xù)護(hù)理可有效提高病人滿意度。其中主要原因可能是該護(hù)理方式使得病人出院后仍能感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，從而增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，增加了病人對醫(yī)護(hù)人員的信任以及依賴［21-22］。奧馬哈式延續(xù)護(hù)理可有效提高高血壓性腦出血病人術(shù)后康復(fù)中的行為、認(rèn)知和狀態(tài)評分，消除負(fù)性情緒，提高病人的生活質(zhì)量、自理能力以及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。