朱家琦，唐慕菲，鄶國虎

作者單位：1武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院，a檢驗科，b神經(jīng)外科，湖北 武漢 430064 2南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）藥學部，江蘇 南京 210006

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是神經(jīng)外科常見的一種急癥，其高死亡率及致殘率常常給病人及其家庭帶來嚴重的經(jīng)濟損失和精神傷害。目前臨床的治療方案并不能達到病人的預期效果［1］。腦積水是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在8%～36%［2-3］，且腦積水的發(fā)生常常對病人的預后有較直接的影響［4-6］。而蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)的腦脊液紅細胞增高是引起腦積水的主要原因。有研究表明，對蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的蛛網(wǎng)膜下腔積血清除較快時，病人的并發(fā)癥發(fā)生概率相對較小，從而病人預后較好［7-8］。綜上，探討蛛網(wǎng)膜下腔出血病人腦脊液中紅細胞數(shù)目與腦積水發(fā)生的關系可能為臨床此類病人預防腦積水的發(fā)生及治療提供參考，有著重要的臨床意義。本研究選取65例蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的資料，分析病人腦脊液中的紅細胞數(shù)目與腦積水的發(fā)生率的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院2015年7月至2017年6月介入栓塞治療的65例蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，年齡范圍24～75歲。在發(fā)病后第二天均行腰椎穿刺檢查，留取腦脊液標本做生化檢查及常規(guī)檢查。病人知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 分組方法根據(jù)檢測腦脊液中紅細胞數(shù)目分成兩組。第一組腦脊液紅細胞數(shù)目≥15 000×106/L，其中男23例，女17例，年齡（48.57±11.23）歲。第二組紅細胞數(shù)目＜15 000×106/L。其中男14例，女11例，年齡（47.65±10.17）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 效果評價術后進行2周的觀察。頭部CT腦積水的診斷標準：雙側腦室額角間距大于45 mm；或雙側尾狀核內(nèi)緣間距大于25 mm；或第三腦室寬度大于6 mm；或第四腦室寬段大于20 mm。根據(jù)CT結果判斷病人是否發(fā)生腦積水。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

腦脊液中紅細胞數(shù)目≥15 000×106/L的病人腦積水發(fā)生概率高于腦脊液中紅細胞數(shù)目＜15 000×106/L的病人（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組蛛網(wǎng)膜下腔出血病人腦積水發(fā)生情況比較

3 討論

腦積水是蛛網(wǎng)膜下腔出血病人常見的并發(fā)癥，根據(jù)出現(xiàn)的時間早晚可分為急性腦積水和慢性腦積水［9-10］。急性腦積水是指腦積水發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血2周之內(nèi)，由于腦脊液中紅細胞含量增高引起的腦脊液循環(huán)受阻，使腦脊液不能參與有效循環(huán)進而影響其吸收引起，腦積水癥狀多在紅細胞分解吸收后好轉［11-12］。慢性腦積水是指蛛網(wǎng)膜下腔出血2周后發(fā)生的腦積水，癥狀多不典型，腦積水的發(fā)生往往比較隱蔽，主要原因是由于紅細胞的分解產(chǎn)物引起蛛網(wǎng)膜下腔粘連，使蛛網(wǎng)膜下腔中的蛛網(wǎng)膜顆粒不能吸收腦脊液，但腦脊液的產(chǎn)生正常，引發(fā)腦積水［13-15］。

當腦脊液中紅細胞的含量增高時，腦脊液的循環(huán)通路受阻的概率增高，引發(fā)急性腦積水的概率也增高。腦脊液中紅細胞的含量越高，紅細胞分解產(chǎn)物含量越高，對軟腦膜細胞的刺激更強，蛛網(wǎng)膜顆粒和蛛網(wǎng)膜下腔纖維化，引起蛛網(wǎng)膜下腔粘連，引發(fā)腦積水的概率增高。

同時腦脊液中紅細胞的含量增高，對腦血管的刺激也會增強，易引起血管痙攣，導致病人劇烈頭痛。我們在臨床工作中觀察發(fā)現(xiàn)，當病人腦脊液中紅細胞含量≥15 000×106/L時，病人具有較明顯的臨床癥狀，且腦脊液性狀更黏稠，在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦積水時，當腦脊液中紅細胞含量≥15 000×106/L時，腦脊液引流系統(tǒng)更易堵塞，病人治療時程較長，且更易發(fā)生如顱內(nèi)感染等不良并發(fā)癥。

綜上所述，當蛛網(wǎng)膜下腔出血病人腦脊液中紅細胞的含量≥15 000×106/L時，引發(fā)腦積水的概率越大。對于蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液中紅細胞數(shù)目≥15 000×106/L的病人，應給予重視，及早行對癥治療，盡快解除病人癥狀。