李凌云，張寧

作者單位：宣城市人民醫(yī)院腫瘤科，安徽 宣城 242000

肺癌是對人類健康產(chǎn)生嚴重危害的惡性腫瘤，且發(fā)病率偏高［1］。隱匿性是肺癌的特點，大多數(shù)病人在確診為肺癌時已經(jīng)是中晚期［2］。隨著疾病的發(fā)展，肺癌病人會經(jīng)歷疾病所帶來的不適及不同治療引發(fā)的不良反應［3］，給病人的生活質(zhì)量帶來嚴重的影響［4］。有研究表明，肺癌的并發(fā)癥狀存在集群形式，可能導致肺癌病人的癥狀負擔加重，并對肺癌的治療有指導意義［5-6］。本研究選擇60例肺癌化療病人進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年11月宣城市人民醫(yī)院接診的60例肺癌化療病人進行研究，納入標準：①常規(guī)檢查確診為肺癌，并在進行化療治療；②年齡大于18歲，且具有一定的文化水平；③本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。病人或其近親屬知情且同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重的精神類疾病；②病人伴有嚴重的認知障礙或在言語表達方面具有一定的障礙；③不愿意主動配合的病人；④病人合并患有其他惡性癌癥或嚴重的心肝、腎等疾病，見表1。

1.2 方法

1.2.1安德森癥狀評估量表中文版（MDASI-C） 采用MD安德森癥狀評估量表中文版（MDASI-C）對病人進行評估，其總共囊括19個條目，其中有13個臨床常見的癥狀子條目以及6個對以上癥狀進行評估的影響程度子條目［7］，每個條目以0～10的數(shù)字進行評分，0分則表示無任何癥狀，10分則表示癥狀極為嚴重，內(nèi)部一致性信系數(shù)為0.82～0.94，本研究僅對其中13個癥狀進行調(diào)查取證。

表1 肺癌化療60例一般資料

1.2.2肺癌生活質(zhì)量評估量表（FACT-L） 采用肺癌生活質(zhì)量評估量表（FACT-L）來對肺癌病人的生存質(zhì)量進行評估，其目前已在進行西方國家廣泛地使用，并具有良好的信效度［8］。該表由肺癌病人生活質(zhì)量測定量表與肺癌特異模塊共同構成。采用0～4分來對病人過去7 d的感受進行評價，總分為0～168分。分值愈高，則表明病人的生存質(zhì)量愈高。中文版的FACT-L（V 4.0）各領域內(nèi)部一致性數(shù)值為0.67～0.82，重測信數(shù)值為0.76～0.82，能夠為我國肺癌病人生存質(zhì)量測評提供一個可靠的工具。

1.2.3身體功能狀態(tài)測量表（KPS） 身體功能狀態(tài)測量表（KPS），用以評估癌癥病人日常的自理能力、活動能力以及對醫(yī)療照看的依賴程度，在癌癥病人的身體功能狀態(tài)的評估中廣泛運用?？偡譃?00分，每10分為一個等級，10分則表示病人處于瀕死的狀態(tài)，100分則表示病人身體機能正常。分值愈高則表明病人的身體功能狀態(tài)愈佳。

1.2.4調(diào)查方法 在病人入院接受化療治療期間，醫(yī)護人員向被研究病人詳細說明調(diào)查問卷的正確填寫方法及注意事項，指導病人在30 min內(nèi)獨立完成調(diào)查問卷，并在病人填寫完畢由醫(yī)務人員統(tǒng)一收回。

1.3 統(tǒng)計學方法以SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。采用因子分析來建立病人的癥狀群。計量數(shù)據(jù)采用±s來表示，組間比較采用成組t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺癌病人13項癥狀強度及發(fā)生率肺癌病人13項癥狀強度及發(fā)生率，詳見表2。

表2 肺癌化療60例的13項癥狀強度及發(fā)生率

2.2 肺癌60例化療期間的癥狀群分析結果結果如下：①胃腸道癥狀群：惡心、嘔吐、口干、食欲差；②情緒癥狀群：悲傷、苦惱、健忘、麻木；③疲乏相關癥狀群：疲乏、氣短、嗜睡、睡眠不安、疼痛。詳見表3。

表3 肺癌化療60例化療期間的癥狀群分析結果

2.3 兩組病人生活質(zhì)量、焦慮抑郁、功能狀態(tài)得分比較兩組生活質(zhì)量、焦慮抑郁、功能狀態(tài)得分比較，高分組42例（70%），低分組18例（30%），經(jīng)過統(tǒng)計學處理，除社會家庭項目外，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳細比較見表4。

表4肺癌化療60例生活質(zhì)量、焦慮抑郁及功能狀態(tài)得分分組比較/（分，±s）

表4肺癌化療60例生活質(zhì)量、焦慮抑郁及功能狀態(tài)得分分組比較/（分，±s）

組別高分組低分組t值 P值例數(shù)42 18 FACT-L生理12.34±3.76 19.44±3.12 7.130 0.000社會家庭17.82±3.52 17.54±3.26 0.291 0.772情感12.31±4.21 18.32±3.23 5.414 0.000功能3.21±3.12 19.34±4.32 16.350 0.000肺癌特異模塊20.33±4.12 28.34±3.81 7.083 0.000總分74.23±12.34 98.45±14.23 6.658 0.000 KPS 76.45±6.43 83.34±4.58 4.141 0.000

3 討論

肺癌病人化療時期的癥狀群相關研究在國內(nèi)外均是一個涉及較少的研究領域。近年來，臨床護理研究領域逐漸開始涉及癌癥癥狀群研究［9］，過往學者們常將重點放在單個癥狀的研究中，但在實際的病情發(fā)展中癌癥病人會同時經(jīng)歷了多種癥狀，呈現(xiàn)出一種癥狀群的現(xiàn)象［10］。研究表明癥狀群比單個癥狀更為復雜，對病人治療的預后影響更為顯著。目前臨床上對于化療時期癌癥癥狀群的創(chuàng)建主要為臨床護理經(jīng)驗、統(tǒng)計分析兩種傳統(tǒng)方法。由于臨床護理經(jīng)驗所得到的癥狀群僅包含1～2個癥狀，且癥狀群的信效度并不高。目前運用于癌癥癥狀群評估的工具為MDASI，其優(yōu)勢具體描述如下［11-12］：①簡明概括，一目了然，避免煩冗復雜的評估條目為病人帶來不必要的負擔；②不僅可對癌癥相關癥狀的強評進行估度，還可將不良癥狀對正常生活的影響程度進行有效評估；③0～10的分值評價等級及選擇形式適合各個教育程度的病人理解，易于實施調(diào)查。

本研究顯示，參與研究的肺癌病人在進行化療的時期均經(jīng)歷了三個或三個以上的不良反應，食欲差、苦惱、疲乏、睡眠不安為病人表現(xiàn)出的主要癥狀，為臨床醫(yī)務工作人員在進行相應的臨床護理工作時提供了具體參考，提示護理人員應進行及時準確地評估，極可能地使肺癌病人的不適癥狀負擔得到有效地緩解［14］。本研究結果顯示疲乏是對肺癌病人造成困擾的主要不適癥狀。癌癥及相關治療所引發(fā)的疲乏之癥是區(qū)別于一般的疲乏病癥，時間持續(xù)長、不可預知性、難以緩解等均是癌癥及相關治療引起的疲乏的主要特點［15］，其發(fā)病的主要機理并不明了，且目前沒有治療效果理想的手段。臨床護理人員應重視對病人進行癌癥及相關治療引起的疲乏的健康科學教育，以促進病人形成對其科學的認知，提高病人的自理能力，并隨時保持充足營養(yǎng)的供給，不定時的為病人提供心理上的支持［13］。

本研究結果顯示，肺癌病人在化療期間的癥狀群大致分為3個癥狀群：①胃腸道癥狀群，該癥狀群的產(chǎn)生極有可能與化療有關，化療的常見不良反應就有涉及到胃腸道癥狀群，頻繁的惡心與嘔吐給病人帶來嚴重的生理不適。②情緒癥狀群，由于肺癌的確診讓病人產(chǎn)生心理壓力，加之治療產(chǎn)生的副作用導致癌癥病人產(chǎn)生負面情緒，嚴重的情緒影響會導致病人對治療的依從性及治療效果大幅下降，影響病人正常的工作生活。③疲乏相關癥狀群，肺癌所帶來的不適極有可能導致病人活動的耐力逐漸降低，進而令病人產(chǎn)生低落或絕望的不良情緒，更有甚者會精神不振，導致病人的疲乏感更加強烈；且這一疼痛感或將對病人的食欲和睡眠造成影響，使得病人的體能愈發(fā)降低，疲乏癥狀便自然有所加重。若癌癥導致的不良癥狀不能及時的得到有效緩解，將會對病人的治療效果，生活質(zhì)量、自身情緒以及身體機能造成一定程度的不良影響，甚至會導致治療不得不推遲或停止。肺癌病人的癥狀群得分愈高，其生活質(zhì)量便愈差，身體功能狀態(tài)也就愈差，病人的焦慮與抑郁情緒變表現(xiàn)得愈為明顯。

總之，相關醫(yī)務工作者應對肺癌癥狀群進行不斷地深入認識并開展相關研究，為肺癌病人構建一個適合的癥狀群評估量表，為癥狀群的有效分析提供一個規(guī)范機制，并為病人建造出一個科學、高效、合理的肺癌病人癥狀群管理模板，以有效的使肺癌病人的癥狀負擔得到緩解，并提高病人的生活質(zhì)量。