張瑞芳，牟靜

作者單位：1哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院護(hù)理部，河北 衡水 053000；2瀘州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 瀘州 646000

近年來(lái)，隨著社會(huì)不斷進(jìn)步以及科技逐漸發(fā)展，由交通及建筑方面所引發(fā)的意外事故呈逐年上升趨勢(shì)，其中顱腦損傷已是我國(guó)所有創(chuàng)傷疾病中較為常見(jiàn)的類型之一［1］。該病會(huì)導(dǎo)致病人的感覺(jué)、語(yǔ)言以及認(rèn)知等功能發(fā)生障礙，如不及時(shí)有效地進(jìn)行早期康復(fù)治療，隨著病情的不斷進(jìn)展，最終會(huì)導(dǎo)致病人殘疾，從而給其及其近親屬帶來(lái)沉重的精神、經(jīng)濟(jì)壓力［2］，特別是重癥顱腦損傷病人近親屬，其心理狀況相對(duì)而言通常更差。且有研究報(bào)道顯示，機(jī)體在遇到某些突發(fā)事件時(shí)會(huì)發(fā)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，該反應(yīng)會(huì)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的改變進(jìn)一步導(dǎo)致臟器功能的逐步障礙，且心理應(yīng)激反應(yīng)程度越強(qiáng)烈，所導(dǎo)致的生理功能障礙也越嚴(yán)重［3］。因此，對(duì)重癥顱腦損傷病人近親屬進(jìn)行有效的心理干預(yù)，對(duì)改善病人近親屬心理狀況，避免其生理功能發(fā)生紊亂具有極其重要的臨床意義。鑒于此，本研究通過(guò)調(diào)查分析重癥顱腦損傷病人住院期間的近親屬心理狀況并探討全程心理干預(yù)，旨在為促進(jìn)病人的康復(fù)預(yù)后提供新型護(hù)理措施，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2016年9月入住哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院ICU的重癥顱腦損傷病人近親屬90例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）既往均無(wú)精神病史；（2）無(wú)交流溝通障礙；（3）屬于病人的父母、子女、兄弟姐妹等直系親屬；（4）與病人常年在一起生活。其中男56例，女34例，年齡范圍22～67歲，年齡（38.2±10.3）歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有受試者分為觀察組與對(duì)照組各45例，其中對(duì)照組男27例，女18例，年齡范圍22～66歲，年齡（38.0±10.1）歲；與病人關(guān)系：子女16例，父母18例，兄弟姐妹11例。觀察組男29例，女16例，年齡范圍24～67歲，年齡（38.3±10.3）歲；與病人關(guān)系：子女14例，父母17例，兄弟姐妹14例。兩組近親屬性別、年齡以及與病人關(guān)系等方面對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 重癥顱腦損傷病人近親屬90例一般情況分組對(duì)比

1.2 研究方法（1）支持性干預(yù)：由醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)耐心地與近親屬進(jìn)行交流溝通，明確其在病人住院期間的內(nèi)心真實(shí)感受，并予以關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)以及引導(dǎo)。同時(shí)對(duì)病人近親屬的內(nèi)心疑問(wèn)進(jìn)行正確的指導(dǎo)與解答。（2）疏導(dǎo)性干預(yù)：近親屬不僅僅要承受近親發(fā)生意外的痛苦，同時(shí)在醫(yī)院陪護(hù)具有很強(qiáng)的陌生感，因此醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與病人近親屬交流以及溝通的方式轉(zhuǎn)移其注意力，降低病人病情對(duì)近親屬的影響；并根據(jù)近親屬的受教育程度以及心理狀況，進(jìn)行針對(duì)性醫(yī)院環(huán)境介紹，拉近醫(yī)院與近親屬的距離，盡量注意溝通過(guò)程中的技巧，且要求言語(yǔ)溫柔、和藹。（3）認(rèn)知干預(yù)：由護(hù)理人員向近親屬詳細(xì)講解病人目前的病情以及治療的方式等相關(guān)知識(shí)，幫助近親屬了解病人病情。（4）針對(duì)性干預(yù)：綜合問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果，根據(jù)近親屬不同個(gè)人情況制定個(gè)性化的干預(yù)措施，必要時(shí)對(duì)病人多個(gè)近親屬進(jìn)行綜合干預(yù)和集體干預(yù)。具體干預(yù)方式為通過(guò)查房、治療以及護(hù)理操作時(shí)間對(duì)近親屬所出現(xiàn)的各類心理問(wèn)題予以針對(duì)性的解釋與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)其中采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估病人近親屬心理狀態(tài)［5］：其中SAS量表主要包括20個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)1～4分，總分20～80分，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重；SDS量表同樣包括20個(gè)條目，每個(gè)條目對(duì)應(yīng)1～4分，總分20～80分，得分越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行心理評(píng)定［6］，一共包括90個(gè)問(wèn)題，主要?jiǎng)澐譃檐|體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)以及精神病性9個(gè)因子，每個(gè)因子對(duì)應(yīng)0～4分，得分越高表示心理狀態(tài)越差。本研究所有受試者均知情并簽署了同意書(shū)，且本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料組間以χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料以x±s表示，且采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分對(duì)比觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組重癥顱腦損傷病人近親屬SAS、SDS評(píng)分對(duì)比/（分，±s）

表2 兩組重癥顱腦損傷病人近親屬SAS、SDS評(píng)分對(duì)比/（分，±s）

組別對(duì)照組觀察組t值 P值例數(shù)45 45 SAS 52.3±7.4 40.2±4.1 9.595＜0.001 SDS 60.4±7.5 42.3±4.3 14.045＜0.001

2.2 近親屬態(tài)度情況對(duì)比觀察組悲傷人數(shù)占比低于對(duì)照組，而配合人數(shù)占比高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組重癥顱腦損傷病人近親屬態(tài)度情況對(duì)比/例（%）

2.3 對(duì)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度情況對(duì)比觀察組對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任人數(shù)占比高于對(duì)照組，而敵對(duì)人數(shù)占比低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組重癥顱腦損傷病人近親屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度情況對(duì)比/例（%）

2.4 SCL-90評(píng)分對(duì)比 觀察組各項(xiàng)SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

顱腦損傷屬于臨床較為常見(jiàn)的疾病之一，該病具有較高的致殘率以及致死率，尤其是重癥顱腦損傷病人的病死率可達(dá)50%，嚴(yán)重影響了病人的生命健康安全，同時(shí)也會(huì)對(duì)病人近親屬造成極大的心理壓力［7-8］。且有研究報(bào)道顯示，近親屬屬于病人最重要的看護(hù)人員以及社會(huì)支持來(lái)源，因此近親屬的心理狀態(tài)可直接或間接影響病人的疾病康復(fù)。由此，在對(duì)重癥顱腦損傷病人進(jìn)行合理的治療以及護(hù)理過(guò)程中，保證近親屬的心理健康顯得尤為重要［9-10］。另有研究報(bào)道表明，造成近親屬心理異常反應(yīng)的主要原因包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人病情等方面的解釋不充分以及無(wú)法滿足近親屬認(rèn)知等［11-12］。因此，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足近親屬的心理需要對(duì)改善其心理狀態(tài)至關(guān)重要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組近親屬的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。表明給予重癥顱腦損傷近親屬有效的心理干預(yù)，可顯著改善其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而促進(jìn)其心理健康，這與林玉英等［13］及黃瓊{14］的研究報(bào)道相符。分析主要原因在于：通過(guò)認(rèn)知性護(hù)理干預(yù)可幫助近親屬充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，并明確治療以及護(hù)理的重要性，從而促使其積極主動(dòng)配合治療。與此同時(shí)，支持性心理干預(yù)可讓人近親屬感受到醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人所進(jìn)行的體貼治療與護(hù)理，從而在一定程度上增加了其安全感以及信任感，進(jìn)一步減輕了病人近親屬的心理壓力。此外，觀察組病人近親屬悲傷人數(shù)占比為15.56%（7/45），低于對(duì)照組的35.56%（16/45），而病人近親屬配合人數(shù)占比為24.44%（11/45），高于對(duì)照組的6.67%（3/45），表明給予重癥顱腦損傷病人近親屬心理干預(yù)有利于幫助其積極樂(lè)觀地面對(duì)病人疾病，這與張永芳等［15］和李婉妮等［16］的研究報(bào)道一致。分析可能原因?yàn)椋和ㄟ^(guò)心理疏導(dǎo)，病人近親屬可向醫(yī)務(wù)人員傾訴自己內(nèi)心的真實(shí)感受，從而有助于及時(shí)釋放各種不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，觀察組病人近親屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任人數(shù)占比46.67%（21/45），高于對(duì)照組的24.44%（11/45），而敵對(duì)人數(shù)占比為11.11%（5/45），低于對(duì)照組的28.89%（13/45），表明心理干預(yù)可有效提高重癥顱腦損傷病人近親屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，改善醫(yī)患關(guān)系，從而有利于病人近親屬主動(dòng)配合治療及護(hù)理，對(duì)病人的疾病康復(fù)具有重要意義，該結(jié)果與許平［17］、姜紅振等［18］的研究報(bào)道相一致。究其原因，心理干預(yù)通過(guò)向病人近親屬詳細(xì)地介紹疾病相關(guān)知識(shí)，使其支持以及理解醫(yī)療方案，并積極協(xié)助治療與配合護(hù)理工作的開(kāi)展。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還給予了病人近親屬鼓勵(lì)以及安慰，有利于拉近醫(yī)患關(guān)系，增加了病人近親屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度。本研究結(jié)果還顯示觀察組病人近親屬各項(xiàng)SCL-90評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示心理干預(yù)可顯著改善重癥顱腦損傷病人近親屬的心理應(yīng)激水平，提高其生活質(zhì)量［19-20］。

綜上所述，心理干預(yù)可有效改善重癥顱腦損傷病人近親屬的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，幫助其積極面對(duì)疾病，并增加了其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，有利于減少醫(yī)療糾紛。因此，臨床治療過(guò)程中，不僅要重視對(duì)病人情緒的安撫，同時(shí)也要安排護(hù)理人員積極地對(duì)病人近親屬采取相應(yīng)的心理干預(yù)等措施，此舉亦可較好地增加病人的治療依從性，對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改善具有較大的促進(jìn)價(jià)值。