陳秋萍，覃廣平，羅勤

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

新生兒由于各項器官發(fā)育尚未發(fā)育成熟、免疫功能較差，對于病毒、細(xì)菌、寄生蟲等致病微生物的抵御能力較差，故而當(dāng)微生物入侵后，容易出現(xiàn)氣道感染與肺部炎癥反應(yīng)[1]。大部分的新生兒肺炎其早期癥狀并不明顯，通常只伴有輕微的咳嗽、體溫升高等，伴隨著疾病的發(fā)展，患兒可表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音、氣促、呼吸系統(tǒng)障礙等癥狀，嚴(yán)重者還可誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，對患兒健康與生命安全造成較大的威脅[2,3]。既往臨床對于新生兒肺炎，主要采取抗感染、營養(yǎng)支持以及糾正水電解質(zhì)平衡等綜合治療，雖然能夠起到一定的治療效果，但臨床療效仍有待提升。因此，為進(jìn)一步提升新生兒肺炎的治療效果，本文對院內(nèi)部分新生兒肺炎患兒采用氨溴索與布地奈德進(jìn)行治療，并取得較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院收治的新生兒肺炎中選取74例作為研究對象，明確其就診時間均為2018年1月至2018年6月，所有患兒均存在肺部啰音、口唇紫紺、發(fā)熱、氣促、咳嗽等臨床癥狀；符合《實用兒科學(xué)》中對新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床采用肺部X線片檢查時顯示，患者肺部的紋理粗且深，部分出現(xiàn)片狀陰影；患兒家屬均已簽署治療同意書，屬于自愿參與本次研究，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。74例患兒中已排除呼吸衰竭、肝腎等器官出現(xiàn)嚴(yán)重障礙、存在嚴(yán)重的感染現(xiàn)象、對本文研究藥物或抗菌藥物過敏的患兒。按照治療方法的不同將所有患兒平均分成對照組(氨溴索)、觀察組(氨溴索聯(lián)合布地奈德)。對照組37例患兒中，男性患兒20例，女性患兒17例；最小日齡3d，最大日齡29d，平均日齡(16.24±2.51)d；病程為1～5d，平均(2.17±1.08)d；其中24例患兒屬于足月兒，13例患兒屬于早產(chǎn)兒。觀察組37例患兒中，男性患兒21例，女性患兒16例；最小日齡2d，最大日齡28d，平均日齡(16.04±2.21)d；病程為1～4d，平均(2.12±1.03)d；其中25例患兒屬于足月兒，12例患兒屬于早產(chǎn)兒。對兩組患兒的性別、日齡等資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)均無明顯差異存在(P＞0.05)。

1.2 治療方法入院時，所有患兒均給予心電監(jiān)護(hù)、抗感染、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、吸痰等治療措施；對照組患兒在此基礎(chǔ)上采用氨溴索(成都天臺山有限公司；注冊證號HC20090026)霧化吸入治療，用法用量：將7.5mg/次的氨溴索融入2mL的生理鹽水中，而后將配比后的溶液在氧氣驅(qū)動下，利用真空壓縮泵將配比液霧化，通過霧化吸入方式進(jìn)行給藥，流量為6L/min，持續(xù)時間約為18min，2次/d，連續(xù)治療7d；觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上添加布地奈德(阿斯利康；注冊證號H20090903)進(jìn)行治療，用法用量：將1mL/次的布地奈德倒入3mL的生理鹽水中進(jìn)行霧化吸入，同樣利用真空壓縮泵將溶液進(jìn)行霧化，對患兒行霧化給藥，保持氧流量在6L/min，持續(xù)時間約為18min，2次/d，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄兩組患兒治療后的潮氣呼吸肺功能指標(biāo)，包括呼吸頻率(breathing rate，RR)、潮氣量(tidal volume，VT)、達(dá)峰時間比(TPEF/TE)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)、最大呼吸流量(peak expiratory flow，PEF)；同時，觀察其肺部啰音消失時間、口唇紫紺消失時間、氣促消失時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)的分析處理均用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，(±S)表示計量資料，行t檢驗。若檢驗P＜0.05，說明組間存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 比較兩組患兒治療后的各項潮氣呼吸肺功能指標(biāo)(±S)Tab 1 Comparison between the two groups of children after the treatment of various tidal breathing lung function indicators(±S)

表1 比較兩組患兒治療后的各項潮氣呼吸肺功能指標(biāo)(±S)Tab 1 Comparison between the two groups of children after the treatment of various tidal breathing lung function indicators(±S)

組別 RR(次/min) VT(mL/kg) TPEF/TE(%) VPEF/VE(%) PEF(L/min)對照組(37例) 49.87±6.59 6.14±1.34 30.24±4.55 27.54±3.62 49.68±5.34觀察組(37例) 40.05±5.12 7.98±2.31 38.64±4.87 35.24±4.15 41.22±4.19 t 2.50 2.17 3.06 3.51 2.66 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 比較兩組患兒各項臨床癥狀消失時間及住院時間(±S，d)Tab 2 Comparison of the time of disappearance and hospitalization of clinical symptoms in two groups of children±S，d)

表2 比較兩組患兒各項臨床癥狀消失時間及住院時間(±S，d)Tab 2 Comparison of the time of disappearance and hospitalization of clinical symptoms in two groups of children±S，d)

組別 肺部啰音消失時間 口唇紫紺消失時間 氣促消失時間 住院時間對照組(37例) 6.51±1.54 4.95±1.34 5.98±1.22 12.55±3.51觀察組(37例) 4.56±0.77 3.27±1.04 3.84±0.86 8.35±2.24 t 2.15 2.11 2.96 2.02 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒治療后的各項潮氣呼吸肺功能指標(biāo)治療后，觀察組患兒在RR、VT、TPEF/TE、VPEF/VE、PEF等各項潮氣呼吸肺功能指標(biāo)的改善情況更加顯著，與對照組各組數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 比較兩組患兒各項臨床癥狀消失時間及住院時間經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，對照組的肺部啰音消失時間、口唇紫紺消失時間、氣促消失時間、住院時間均較觀察組更長，P＜0.05，差異顯著。見表2。

3 討論

新生兒肺炎是臨床常見病，多數(shù)是因為原微生物侵害引起，其中常見因葡萄球菌、肺炎雙球菌及大腸桿菌等細(xì)菌感染發(fā)病，少數(shù)患兒是因病毒等病原體導(dǎo)致感染后并發(fā)肺炎[4]。咳嗽、發(fā)熱、精神不振及呼吸困難等癥狀時新生兒肺炎主要臨床表現(xiàn)，若治療不及時，不僅可對患兒生活質(zhì)量造成影響，還可對其的生命安全造成嚴(yán)重的影響[5]。新生兒肺炎可依據(jù)病因分為感染性肺炎和吸入性肺炎，前者主要是由細(xì)菌、病毒等病原體引起，后者主要是因為乳汁、胎糞、羊水吸入引起，前者是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素[6]。因此，如何給予新生兒肺炎患兒積極有效治療措施降低其死亡風(fēng)險是臨床上重點研究課題。

以往臨床上對于新生兒肺炎主要通過抗炎、抗感染、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、吸痰等支持治療和對癥治療措施進(jìn)行治療，雖可對患兒病情進(jìn)行改善，并不是很理想。研究發(fā)現(xiàn)，抗炎對于新生兒肺炎患兒的意義十分重要，其可對患兒的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，對病情發(fā)展進(jìn)行抑制，使得其病情得到有效的控制和改善，目前臨床上最為常用的抗炎方案為給予新生兒肺炎患兒氨溴索霧化吸入治療[7]。氨溴索屬于一種很好的炎性介質(zhì)抑制藥物，常用于新生兒肺炎的治療，使用后可通過提高患兒呼吸道黏膜腺的分泌效率，提高纖毛運(yùn)動能力，進(jìn)而將其痰液的黏度降低，加快肺部活性物質(zhì)的分泌，促使患兒肺部的痰液順利排出；而且，該藥物具有良好的抗氧化作用，可對患兒體內(nèi)炎性介質(zhì)起到一定的抑制效果，提高其平滑肌的收縮功能，平衡黏膜漿液、黏液的釋放，有效改善各項臨床癥狀，保持呼吸道的通暢[8]。但據(jù)有關(guān)研究指出[9]，氨溴索治療新生兒肺炎時單獨用藥的臨床療效相比于聯(lián)合用藥較差些。

從本次研究結(jié)果可看出，應(yīng)用氨溴索單純治療的對照組臨床癥狀消失時間較于聯(lián)合用藥的觀察組顯著較長，且組間差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組是在對照組的基礎(chǔ)上給予其布地奈德聯(lián)合治療，通過聯(lián)合用藥使得其抗炎治療效果得到增強(qiáng)，從而使得其臨床療效得到增強(qiáng)。布地奈德屬于一種吸入性糖皮質(zhì)激素，具有高效的抗炎效果，其作用機(jī)制主要是通過對脂皮素的合成進(jìn)行誘導(dǎo)對磷脂酶A2形成一致作用，從而使得由酶催化膜磷脂水解生成的脂類炎癥介質(zhì)的釋放量和合成量得到減少，從而使得機(jī)體內(nèi)的炎性細(xì)胞表達(dá)減少，對其結(jié)構(gòu)細(xì)胞的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，實現(xiàn)對其氣道非特異性炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制改善的作用[10]。布地奈德應(yīng)用于新生兒肺炎患兒治療過程中，該藥物的藥效可將患兒體內(nèi)的平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜的穩(wěn)定性增強(qiáng)，對其免疫反應(yīng)起到良好的抑制作用，降低過敏活性介質(zhì)的釋放與活性，從而減輕平滑肌的收縮反應(yīng)，且該藥物在患兒用藥后不會影響其呼吸道黏膜，還可使得其呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)含量增多，對其呼吸道黏膜形成良好保護(hù)作用，對其呼吸情況有效改善，并可有效避免因咳嗽、嗆奶等情況發(fā)生呼吸道損傷，使得治療的安全性得到提升[11]。此外，此次治療給藥的方式是霧化吸入，可將其藥效直接作用于患兒的肺部，藥效濃度高，可更有效的對患兒的肺功能進(jìn)行改善，且最終約有90%的藥物通過人體的肝臟進(jìn)行代謝，藥物進(jìn)入患兒機(jī)體后并不會對其機(jī)體造成太大的影響，對患兒身體發(fā)育影響小，具有較高的安全性[12]。從本次研究結(jié)果可看出，觀察組患兒的治療后的肺功能各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且組間差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，氨溴索與布地奈德聯(lián)合用藥治療新生兒肺炎的臨床療效更加顯著，可強(qiáng)化對患兒肺功能的改善作用，使得其臨床癥狀消失時間得到縮短，促進(jìn)患兒的康復(fù)進(jìn)程，具有較高的臨床應(yīng)用價值。