張昊

河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南 駐馬店 463000

急性腦梗死是一種極易出現(xiàn)于糖尿病、肥胖、飲酒、吸煙、高血壓病、高脂血癥、冠心病等人群中的疾病，具有非常復雜的發(fā)病機制，可因血液動力學、血液及血管的異常導致大腦動脈發(fā)生堵塞和狹窄?；颊咭话阍谒呋虬察o休息時突然起病，往往表現(xiàn)有耳鳴、眩暈、頭痛、半身不遂、惡心嘔吐、說話不清、吞咽困難等多種現(xiàn)象，疾病嚴重者甚至會快速出現(xiàn)昏迷不醒的問題，對于患者身體健康造成的影響極大，故予以患者有效的治療極為重要，同時，還有研究表明，早期運動訓練也有利于患者病情的恢復[1,2]。本次主要研究在急性腦梗死的治療上應(yīng)用早期運動訓練、丁苯酞軟膠囊聯(lián)合臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次選取的82例急性腦梗死患者均于2016年3月至2018年3月至我院接受診療，入選標準：患者及其家屬簽署知情同意書；通過影像學檢查(頭顱MRI或CT等)被證實；與《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)》中相關(guān)的診斷標準相符[3]。剔除標準：不愿參與和配合研究；長時間服用促智藥物、精神病藥物、鎮(zhèn)靜劑等；具有短暫性腦缺血發(fā)作；存在腦腫瘤、腦外傷、腦出血和其他腦部病變史；研究藥物過敏者。依照住院日期的單雙號將82例患者均勻分成測驗組與參照組，其中，測驗組：男、女比例24:17；年齡(43.5～78.5)歲，平均(64.57±5.25)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?、冠心病、高血脂、高血壓各10例、11例、7例、13例。參照組：男、女比例25:16；年齡43.5～78.5歲，平均(64.53±5.29)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿　⒐谛牟?、高血脂、高血壓各9例、11例、10例、10例。2組患者在基礎(chǔ)疾病、年齡與性別構(gòu)成等基線資料上對比，區(qū)別不顯著(P＞0.05)。

1.2 治療方法2組患者均給予其常規(guī)治療，給予其將降糖、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)、循環(huán)改善、調(diào)節(jié)穩(wěn)定斑塊、抗血小板凝聚等措施進行常規(guī)治療。參照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予其早期運動訓練，待患兒發(fā)病72h內(nèi)，且在患者生命體征穩(wěn)定和意識清醒的情況下，依據(jù)神經(jīng)促通技術(shù)對患者進行訓練，主要對其進行肢體體位擺放、肢體平衡運動、肢體移動運動、肢體關(guān)節(jié)訓練及床上橋式運動等訓練，每日訓練時間控制在30min以內(nèi)，并每日至少訓練3d，最多訓練6d，訓練遵循循序漸進原則，若患者訓練過程中出現(xiàn)不適及時停止調(diào)整。測試組在常規(guī)治療和早期運動訓練的基礎(chǔ)上，給予患者丁苯酞軟膠囊(生產(chǎn)廠家：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20050299)聯(lián)合治療，每次給予患者0.2g口服治療，每日早中晚各一次。兩組患者均連續(xù)治療3個療程后進行療效觀察，7d為1療效。

1.3 觀察指標①對2組治療前后的血清TNF-α、IL-10含量予以評價，采用ELISA法進行檢測。②對2組患者治療前后的日常生活活動能力、神經(jīng)功能缺損程度予以評價，分別借助Barthel指數(shù)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS評分)予以測評，其滿分各為100分、42分，其中，Barthel指數(shù)涵蓋10項內(nèi)容(如進食、如廁、洗澡、穿衣、行走、修飾等)，NIHSS評分涵蓋11項內(nèi)容(如上、下肢運動、視野、語言、面癱、凝視、感覺、意識水平等)，日常生活活動能力、神經(jīng)功能缺損程度與各自得分均成正比。

1.4 統(tǒng)計學處理用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)分析，以±S)表示計量資料，進行t檢驗；以百分比(%)表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，若差異為P＜0.05，則說明有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組治療前后的血清TNF-α、IL-10含量2組治療前的TNF-α、IL-10含量對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；測驗組治療后的TNF-α含量顯著低于參照組，IL-10含量顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 對比2組治療前后的Barthel指數(shù)、NIHSS評分2組治療前的Barthel指數(shù)、NIHSS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；測驗組治療后的Barthel指數(shù)顯著高于參照組，NIHSS評分顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

急性腦梗死的高危人群為老年人，伴隨我國人口老齡化情況的逐漸加劇，該疾病的患病人數(shù)也在逐年增加，臨床極為重視該疾病的治療干預(yù)。有研究表明，急性腦梗死導致缺血后腦損傷的一個關(guān)鍵病理過程為炎癥瀑布反應(yīng)，適當?shù)貙ρ装Y反應(yīng)進行調(diào)控，可使得缺血再灌注造成的組織損傷得到有效改善，有利于缺損神經(jīng)功能的恢復[4]。

表1 對比2 清TNF-α、IL-10含量(±S)Tab 1 the comparison of two groups before and after treatment serum TNF-α, IL - 10 content±S)

組別 例數(shù) TNF-α(Pg/mL) IL-10(Pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后參照組 41 50.13±9.42 31.62±5.87 15.28±4.11 39.47±6.89測驗組 41 50.24±9.63 22.25±5.54 15.37±4.24 52.68±7.05 t值 — 0.02 3.06 0.04 3.65 P值 — ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

在腦缺血后炎癥反應(yīng)中，炎癥相關(guān)性細胞因子的調(diào)節(jié)作用極大，如腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor alpha，TNF-α)、白介素-10(interleukin 10，IL-10)等，其中，TNF-α是一種能夠?qū)?yīng)急蛋白分泌進行刺激的致炎性細胞因子，其主要通過Thl細胞產(chǎn)生，可對內(nèi)皮細胞的通透性進行增加，對其他細胞黏附分子和前炎性細胞因子等的表達予以誘導，使炎癥級聯(lián)“瀑布樣”反應(yīng)得到放大，在急性腦梗死后，TNF-α會顯著表達，從而使得腦組織炎癥損傷加重，持續(xù)惡化患者的神經(jīng)功能[5]。而IL-10是一種能夠?qū)ρ仔苑磻?yīng)進行抑制的細胞因子，主要通過Th2細胞產(chǎn)生，通過激活ERK、STAT3、P13k/Akt等有關(guān)信號通路，使得核轉(zhuǎn)錄刺激因子NF-JcB等的表達加強，隨后對炎性因子[如TNF-a、白介素-8(interleukin 8，IL-8)、白介素-1β(interleukin 1β，IL-1β)等]的表達多種機制產(chǎn)生抑制，以此起到抗炎作用[6]。從本次研究中可看出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者早期運動訓練可對其的血清TNF-α、IL-10含量進行觀察，可使得其TNF-α含量降低，IL-10含量升高。這主要是因為早期運動訓練具有一定的調(diào)節(jié)急性腦梗死患者炎癥反應(yīng)的作用，具有一定的腦保護作用。早期運動訓練可對急性腦梗死患者的機體神經(jīng)功能缺損進行觀察，可通過運動訓練對其腦缺血周邊的微環(huán)境進行觀察，使得其神經(jīng)再生和血管再生得到促進，并對其的細胞凋亡進程進行抑制，從而使得其炎癥反應(yīng)得到改善，通過對患者的血清IL-10含量提升，對其的血清TNF-α進行抑制，促進其康復進程[7,8]。雖然給予患者早期運動訓練可一定程度上對其血清炎癥因子進行改善，但效果并不是很理想，因而需要聯(lián)合其他方式對其治療效果進行增強，更好地改善其血清炎癥因子，對其神經(jīng)損傷和日常生活能力進行改善。

朱祖建[9]在研究中表明，對急性腦梗死患者應(yīng)用早期運動訓練聯(lián)合丁苯酞軟膠囊，可使IL-10含量得到有效增加，促進TNF-α顯著表達的抑制，使患者神經(jīng)功能缺損程度降低，提升患者的生活活動能力。本次研究中，相比參照組，測驗組治療后的TNF-α含量、NIHSS評分顯著更低，IL-10含量、Barthel指數(shù)顯著更高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明早期運動訓練、丁苯酞軟膠囊聯(lián)合應(yīng)用的效果突出。許向榮[10]在研究表明，對急性腦梗死患者應(yīng)用早期運動訓練，可對腦缺血后神經(jīng)功能缺損的改善有促進作用，有利于患者日常行為能力的提升，或許是與細胞凋亡抑制、神經(jīng)和血管再生促進、腦缺血周邊區(qū)微環(huán)改善等有關(guān)。尹楠等人[11]在研究中表明，丁苯酞軟膠囊能夠?qū)δX梗死面積進行縮小，促進腦水腫的減輕，使得腦代謝得到改善，對神經(jīng)細胞凋亡產(chǎn)生抑制，具有良好的抗腦缺血損傷的效果，能夠?qū)θ毖阅X卒中后腦損傷的多個病理過程進行阻斷。丁苯酞軟膠囊主要成分為丁苯酞，這一成分屬于人工合成的消旋體，目前臨床上廣泛應(yīng)用與急性缺血性腦卒中患者治療中，其具有良好地改善中樞神經(jīng)功能損傷的作用，可有效促進患者中樞神經(jīng)功能的恢復。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死患者的病理機制較為復雜，可由多個病理作用導致發(fā)病。將丁苯酞軟膠囊應(yīng)用于急性腦梗死患者臨床治療中，其可發(fā)揮其較強的抗腦缺血作用，對患者缺血腦區(qū)的血流量和微循環(huán)進行改善，從而使得患者的梗死面積變少，對其神經(jīng)細胞凋亡情況進行抑制，并可發(fā)揮抗氧化酶活性和抑制氧自由基的作用，對炎癥因子水平進行改善。本次研究結(jié)果表明，將丁苯酞軟膠囊與早期運動訓練聯(lián)合運用，可對IL-10的表達進行顯著促進，使TNF-α的表達得到顯著降低，使得Thl／Th2間的平衡得到重建，促進輕腦缺血后炎癥反應(yīng)的減輕，以此對大腦進行保護。

因而，在急性腦梗死的治療上，早期運動訓練、丁苯酞軟膠囊聯(lián)合應(yīng)用的效果突出。