蔣苗芳

(蘭溪市中醫(yī)院，浙江 蘭溪 321100)

腎功能衰竭(CRF)主要治療手段是血液透析，但透析治療時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，治療過(guò)程中患者常因諸多因素導(dǎo)致病情惡化，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]?，F(xiàn)為改善CRF患者生活質(zhì)量，實(shí)施積極認(rèn)知行為干預(yù)的護(hù)理方案，護(hù)理效果如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取2017年1月—2018年1月在我院進(jìn)行透析治療的CRF患者102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合第2版《腎臟病學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤患者、哺乳妊娠期婦女、心肺功能不全、認(rèn)知障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組51例，其中男32例，女19例，年齡(63.21±11.23)歲，病程(2.44±1.45)年；對(duì)照組51例，其中男31例，女20例，年齡(64.01±10.33)歲，病程(2.51±1.61)年。本次研究均有患者及其家屬簽署自愿同意書(shū)。

2.方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉髾z測(cè)其生命體征，按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，向患者告知治療過(guò)程和注意事項(xiàng)；給予患者常規(guī)的心理干預(yù)；常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，飲食護(hù)理；保持病房?jī)?nèi)環(huán)境。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)，具體有：(1)護(hù)理人員全面評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度，用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估患者心理狀態(tài)；(2)認(rèn)知重塑：多形式向患者宣講腎衰竭相關(guān)知識(shí)，根據(jù)具體情況糾正認(rèn)知偏差；(3)自我反省：引導(dǎo)患者自我反思負(fù)性情緒的原因，自我糾正錯(cuò)誤行為；(4)認(rèn)知干預(yù)效果評(píng)估：根據(jù)治療過(guò)程、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)個(gè)人行為習(xí)慣依舊不合理的患者加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，進(jìn)行再教育。

3.檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。檢測(cè)并記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血肌酐、尿氮素、24h尿蛋白定量指標(biāo)。記錄治療期間患者出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂、低血壓、貧血等并發(fā)癥發(fā)生率。

所有患者均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，比較治療前后患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。

采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷GQOL-74量表評(píng)估患者生存狀態(tài)，總得分100分，各項(xiàng)目得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

采用SDS量表和SAS量表評(píng)估患者心理狀態(tài)，總分100分，得分越高說(shuō)明患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

二、結(jié) 果

1.兩組患者生活質(zhì)量分析。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分和總評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

2.兩組患者腎功能生化指標(biāo)分析。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者血肌酐、尿氮素、24h尿蛋白定量指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

表2 兩組患者生化指標(biāo)分析分)

3.兩組患者心理狀態(tài)分析。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者SDS量表和SAS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者SDS量表和SAS量表評(píng)分分)

4.并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，對(duì)照組12例，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=8.279,P<0.05)。

三、討 論

認(rèn)知護(hù)理干預(yù)主要是根據(jù)患者對(duì)疾病的掌握程度進(jìn)項(xiàng)重新宣教，并通過(guò)多種形式引導(dǎo)患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，具有正確疾病認(rèn)知的CRF患者生存率顯著高于一般CRF患者，說(shuō)明疾病認(rèn)知觀對(duì)患者生存周期具有重要作用。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分和總評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，生化指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組病情控制較好，生活質(zhì)量比對(duì)照組有明顯改善；實(shí)驗(yàn)組患者的SDS量表和SAS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者抑郁、焦慮的不良情緒改善，治療期間患者能自主調(diào)節(jié)情緒，盡量保持積極心態(tài)；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者積極配合治療，養(yǎng)成較好的生活習(xí)慣，這對(duì)治療效果也起到積極作用。

認(rèn)知行為干預(yù)可有效改善CRF患者生活質(zhì)量，延緩病情發(fā)展，可在臨床護(hù)理應(yīng)用。