楊 艷

河南省鶴壁市人民醫(yī)院 458030

心力衰竭是臨床上的一種常見(jiàn)病，各種心血管疾病終末期均可發(fā)生心力衰竭，患病率較高，為1.5%～2.0%，出現(xiàn)心力衰竭臨床癥狀的患者存活率僅僅5年,與惡性腫瘤相當(dāng)[1]。近年來(lái)，傳統(tǒng)對(duì)于心力衰竭的診斷多依靠心臟彩超，左室射血分?jǐn)?shù)降低考慮心力衰竭，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)一部分心力衰竭患者射血分?jǐn)?shù)正常，將其歸納為射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(HF-pEF)。射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭異質(zhì)性明顯，給現(xiàn)有的臨床診治手段帶來(lái)極大挑戰(zhàn)[2-4]。高同型半胱氨酸血癥(Hcy)已經(jīng)被學(xué)者們共識(shí)是心力衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]，血漿腦利鈉肽(BNP)與心力衰竭的嚴(yán)重程度有正相關(guān)關(guān)系，但上述研究主要集中在射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭患者。為更好指導(dǎo)射血分?jǐn)?shù)保留患者的治療，本研究主要觀察BNP和Hcy與射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月—2018年6月在我院心血管科進(jìn)行治療的射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者64例作為觀察組，其中男36例，女28例，年齡51～71歲，平均年齡(62.4±5.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制定的《中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 伴有慢性阻塞性肺部疾??；(2)急性心肌梗死；(3)腎功能損害或血液透析患者；(4)肝臟功能損壞患者；(5)惡性腫瘤患者；(6)病歷資料不完整者。另外，選擇60例同期心內(nèi)科治療的非心力衰竭者作為對(duì)照組，其中男32例，女28例；年齡52～69歲，平均年齡(61.8±6.2)歲。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 血指標(biāo)：入院后對(duì)所有研究對(duì)象抽取空腹肘靜脈血10ml，采用全自動(dòng)血生化儀測(cè)定總膽紅素(TBIL)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血漿BNP和Hcy。

1.2.2 心臟超聲：研究對(duì)象取左側(cè)臥位，使用心臟超聲(飛利浦公司Philips iE 33，彩色多普勒超聲顯像儀，探頭S5-1，頻率1．7～3．4MHz)檢測(cè)患者心臟，使用Simpson法計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)處理均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0，計(jì)數(shù)資料采用%表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多種間均數(shù)比較采用方差分析。采用二元Logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，兩組患者之間性別、年齡、冠心病比率、糖尿病比率、吸煙史比率、卒中史比率、TBIL、LVEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組Scr、BUN、BNP、Hcy均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1兩組一般資料的比較

2.2 Logistic回歸分析 將以上指標(biāo)是否升高作為協(xié)變量納入單因素回歸模型，以是否出現(xiàn)心力衰竭為因變量，采用二元Logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，結(jié)果提示，高BNP、高Hcy是射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2單因素Logistic回歸分析

2.3 不同心功能患者血漿BNP、Hcy的比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，隨著心功能下降，血漿BNP、Hcy均明顯升高(P<0.01)，見(jiàn)表3。

表3觀察組不同心功能患者血漿BNP、Hcy的比較

3 討論

心力衰竭是臨床上一種常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，傳統(tǒng)診斷心力衰竭主要依靠心臟彩超測(cè)定射血分?jǐn)?shù)，但是學(xué)者們統(tǒng)計(jì)顯示射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，可以達(dá)到心力衰竭的56%，并且以1%的速度飆升[7]。因此，對(duì)于射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭的研究成為目前研究的熱點(diǎn)。射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者與射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭患者的原因不同，可能與心肌異常、心肌僵硬、心臟儲(chǔ)備功能受限、肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全、炎癥等有關(guān)[8]。射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭主要見(jiàn)于老年患者，隨年齡的增長(zhǎng)，血管彈性降低，收縮壓增高，導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加，心肌肥厚，僵硬度增加，引起心肌氧耗量漸大，心肌能量?jī)?chǔ)備能力降低，導(dǎo)致心臟舒張功能減退[9]。另外，心臟多普勒顯示，射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者左心室長(zhǎng)軸收縮速度和幅度降低，可能該患者也存在較輕的收縮功能異常，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)心排血量無(wú)法滿足機(jī)體需求[10]。

BNP是心室肌細(xì)胞所分泌的一種神經(jīng)多肽激素，心力衰竭時(shí)左心室舒張末期壓力增高，心肌僵硬度增加，導(dǎo)致心室充盈受到損害，心室的容量和壓力負(fù)荷加重，刺激心室肌細(xì)胞釋放BNP，已有許多學(xué)者[11]研究顯示，血漿BNP與心力衰竭有密切的關(guān)系，對(duì)心力衰竭的診斷和預(yù)后判斷有重要意義。但是，以往對(duì)于BNP與心力衰竭的關(guān)系主要集中在射血分?jǐn)?shù)下降的患者，對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者卻鮮有報(bào)道。血漿內(nèi)高Hcy可以通過(guò)多種途徑降低心功能，高Hcy可以降低機(jī)體內(nèi)的抗氧化能力，增加機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激，過(guò)多的過(guò)氧化物作用于心肌細(xì)胞，可以造成心肌功能下降，另外，氧化應(yīng)激還可以作用于細(xì)胞DNA，升高血漿Hcy，形成惡性循環(huán)[12]。再者，高Hcy可以促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、增加內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮素，抑制內(nèi)皮細(xì)胞形成NO，損害內(nèi)皮功能[13]，進(jìn)一步損害心肌細(xì)胞，從而導(dǎo)致心力衰竭。但是，與BNP的研究一致，對(duì)于Hcy與心力衰竭的關(guān)系也是主要集中在射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭患者。本研究顯示，觀察組Scr、BUN、BNP、Hcy均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。通過(guò)Logistic分析顯示，高BNP、高Hcy是射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且，隨著心功能下降，血漿BNP、Hcy均明顯升高(P<0.01)。因此，高BNP、高Hcy是射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者的危險(xiǎn)因素，并且病情越重，BNP、Hcy值更高，對(duì)于患者診斷、預(yù)后有提示作用。