胡麗娟

河南省開封市隴海醫(yī)院影像科 475003

咯血指的是肺組織或聲門以下呼吸道出血，目前，胸部X線檢查為該病患者病因診斷、定位的首選方式，對(duì)咯血患者診斷有效率的提高具有重要意義，但咯血病灶較小，部分患者X線胸片未能顯示，較易被誤診或漏診[1]。因此須加強(qiáng)研究，探討X線胸片正?？┭行г\斷措施。本文主要探討電子支氣管鏡檢查、胸部CT檢查聯(lián)合應(yīng)用于X線胸片正?？┭颊吲R床診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月—2017年4月在我院接受診治的X線胸片正常咯血患者32例作為觀察對(duì)象。其中，男21例，女11例；年齡20～78歲，平均年齡(50.6±1.5)歲；咯血病程3d～5年，平均病程(2.4±1.3)年；咯血量：按照24h內(nèi)累積的血量進(jìn)行計(jì)算[2]，28例(87.50%)為小量(<100ml/d)，3例(9.38%)為中量(血量100～500ml/d)，1例(3.13%)為大量(血量>500ml/d)。納入標(biāo)準(zhǔn)：X線胸片顯示基本或完全正常；自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻咽部出血、有心臟病、血液病等肺外疾患引起咯血。

1.2 方法 入選患者均是在接受X線胸片拍攝1周內(nèi)再接受CT掃描檢查、電子支氣管鏡檢查。

1.2.1 CT掃描檢查：患者均是在咯血出現(xiàn)5d內(nèi)接受螺旋CT掃描，儀器使用16排螺旋CT掃描機(jī)。參數(shù)設(shè)置：掃描時(shí)長：3～5s，窗寬：1 500Hu，按常規(guī)操作實(shí)施掃描，部分患者根據(jù)實(shí)際需求實(shí)施2mm薄層掃描。

1.2.2 電子支氣管鏡檢查：所有患者均是在活動(dòng)性出血發(fā)生時(shí)，或者咯血停止之后24h內(nèi)接受支氣管鏡檢查，儀器用電子支氣管鏡(日本OlympusBF-260型)。檢查前給予相關(guān)藥物，行局麻，按照常規(guī)步驟及要求行相關(guān)檢查操作，具體步驟主要為毛刷涂片、使用灌洗液實(shí)施細(xì)菌學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查，通過活檢實(shí)施病理組織學(xué)檢查，鏡下仔細(xì)觀察出血部位。大量咯血者在咯血停止或減少1周內(nèi)實(shí)施檢查。在實(shí)施檢查前，先給予患者常規(guī)性血小板檢查、出血及凝血時(shí)間檢查，同時(shí)還做好相關(guān)止血準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察胸部CT檢查、支氣管鏡檢查、聯(lián)合兩種技術(shù)檢查的診斷結(jié)果、咯血發(fā)生病因。

2 結(jié)果

32例X線胸片正常咯血患者患者接受單純胸部CT檢查的確診率為53.13%(17/32),單純電子支氣管鏡檢查的確診率為56.25%(18/32)，兩種檢查聯(lián)合使用的確診率為87.50%(28/32)，單純支氣管鏡檢查確診率高于單純胸部CT檢查，聯(lián)合診斷確診率明顯高于單獨(dú)行1種檢查(P<0.05)；咯血病因主要為腫瘤、炎癥、支氣管擴(kuò)張等，詳見表1。

表132例X線胸片正?？┭颊咴\斷結(jié)果[n(%)]

注：與胸部CT檢查比較，*P<0.05；與支氣管鏡檢查比較，#P<0.05。

3 討論

目前，X線胸片檢查在肺部病變患者定位診斷及病因診斷中得到廣泛應(yīng)用。該種診斷方式獲得結(jié)果對(duì)咳血、咳嗽的病因診斷具有重要價(jià)值，為疾病診斷、治療的重要影像學(xué)資料，對(duì)疾病治療方案的制定具有重要指導(dǎo)意義[3]。但單獨(dú)行X線胸片檢查還存在明顯局限性，部分疾病無法獲得理想診斷結(jié)果。因此，對(duì)于X線胸片正?？┭颊哂斜匾賹?shí)施其他檢查方式，保證診斷準(zhǔn)確率。本文顯示，給予X線胸片正?？┭颊咝夭緾T聯(lián)合電子支氣管鏡檢查能夠獲得更加理想的診斷效果。

CT檢查實(shí)施的是橫斷面掃描，同時(shí)還具有空間分辨率高、密度分辨率高等特點(diǎn)，因此應(yīng)用于咯血患者臨床診斷可發(fā)現(xiàn)直徑<2cm的較小病灶，能夠發(fā)現(xiàn)位于脊柱旁、肺尖、膈頂水平下、心影后等特殊部位的病灶。有文獻(xiàn)指出，胸片顯示正常的咯血患者接受胸部CT檢查時(shí)，異常發(fā)現(xiàn)率較高，為50%～74%[4]。本文中，給予32例X線胸片正?？┭颊咝夭緾T檢查后，確診率為53.13%，在病因上，主要為支氣管擴(kuò)張、炎癥、腫瘤。CT檢查應(yīng)用于原因不明咯血患者的早期診斷及鑒別中表現(xiàn)出重要價(jià)值，對(duì)后期支氣管鏡檢查實(shí)施及準(zhǔn)確率的提高具有重要指導(dǎo)意義。但是該種診斷方式往往無法明確病灶性質(zhì)，黏膜下、支氣管內(nèi)等病變預(yù)測(cè)也較難取得理想效果。

支氣管鏡檢查在X線胸片正?？┭颊叨ㄐ栽\斷中表現(xiàn)出更理想的診斷效果，定位診斷準(zhǔn)確性明顯干預(yù)CT等其他檢查方式。給予胸片正?？┭颊唠娮又夤茜R檢查可有效排除可能的肺癌，診斷結(jié)果更具可靠性。早期鏡檢可及時(shí)明確出血部位，且能夠在直視狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)氣管腫瘤、支氣管肺癌，使患者不錯(cuò)失最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者療效及預(yù)后的提高具有重要意義[5]。但該種診斷方式具有創(chuàng)傷性，因此在患者具備指征及必要性情況下才行檢查。早期胸部CT、X線胸片等檢查病灶不易發(fā)現(xiàn)的患者，也須以患者臨床表現(xiàn)、其他電子支氣管鏡檢查指征為根據(jù)實(shí)施氣管鏡檢查。本文中，給予X線胸片正常咯血患者電子支氣管鏡檢查后，確診率為56.25%，明顯高于胸部CT檢查，而胸部CT、電子支氣管鏡檢查同時(shí)使用能夠獲得更加理想的診斷結(jié)果，確診率高達(dá)87.50%，顯著高于任何單純一種檢查的確診率[6]。

綜上所述，給予X線胸片正常咯血患者胸部CT聯(lián)合電子支氣管鏡檢查，能夠起到技術(shù)互補(bǔ)作用，獲得更理想的診斷效果。