李根 吳家龍 張?jiān)獑?/p>

摘 要 目的：分析痰熱清聯(lián)合頭孢唑肟治療老年肺氣腫的臨床療效。方法：選取92例老年肺氣腫患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各46例，對(duì)照組給予頭孢唑肟治療，研究組給予痰熱清+頭孢唑肟治療，觀察兩組患者的癥狀消失、體溫恢復(fù)正常及住院時(shí)間，比較治療前后兩組患者的肺功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果：研究組患者的癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，2周后，兩組患者的FVC、FEV1及PEF水平均明顯提高，而研究組患者上述指標(biāo)的升幅更大（P<0.05）。結(jié)論：痰熱清聯(lián)合頭孢唑肟治療老年肺氣腫，能快速緩解和消除癥狀，改善肺功能，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞 痰熱清 頭孢唑肟 老年肺氣腫

中圖分類號(hào)：R286； R563.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）07-0030-02

Clinical analysis of Tanreqing combined with ceftizoxime in the treatment of the elderly with emphysema

LI Gen， WU Jialong， ZHANG Yuanqi

（Department of Respiratory Medicine， the Peoples Hospital of Shangli County， Jiangxi Shangli 337000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of the combination of Tanreqing and ceftizoxime in the treatment of elderly patients with emphysema. Methods： Ninety-two elderly patients with emphysema were selected and randomly divided into a control group and a study group with 46 cases each. The control group was treated only with ceftizoxime and the study group with Tanreqing+ceftizoxime. The time for symptoms disappearance and the recovery of body temperature and the hospital stay was observed and the changes of lung function indexes were compared between the two groups before and after treatment. Results： The time for symptom disappearance， and the recovery of body temperature and the hospital stay was significantly shorter in the study group than the control group. The levels of FVC， FEV1 and PEF in the two groups were significantly improved and were much better in the study group than the control group 2 weeks after treatment （P<0.05）. Conclusion： The combination of Tanreqing and ceftizoxime for the treatment of elderly patients with emphysema can quickly relieve and eliminate the symptoms and improve the lung function and the clinical efficacy.

KEY WORDS Tanreqing； ceftizoxime； elderly emphysema

肺氣腫是呼吸內(nèi)科的常見病，由慢性支氣管炎等慢性肺部疾病引起，一般為慢性支氣管炎的繼發(fā)疾病[1]。肺氣腫的不斷發(fā)展，可能導(dǎo)致慢性肺源性心臟病的發(fā)生，進(jìn)而逐漸喪失勞動(dòng)能力，且常伴隨咳喘等呼吸系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床對(duì)肺氣腫以藥物治療為主，因此，用藥方案及其效果成為臨床實(shí)踐和研究工作的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月江西省上栗縣人民醫(yī)院收治的老年肺氣腫患者92例，依據(jù)患者的入院時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各46例。其中對(duì)照組男性25例，女性21例；年齡66～83歲，平均（75.11±3.07）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（2.35±0.57）年；7例合并肺心病，3例合并呼吸衰竭，20例合并睡眠呼吸障礙。研究組男性26例，女性20例；年齡67～82歲，平均（74.97±3.09）歲；病程7個(gè)月～4年，平均（2.39±0.55）年；6例合并肺心病，4例合并呼吸衰竭，21例合并睡眠呼吸障礙。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病史、病癥、X線檢查等綜合診斷確診；②年齡≥65歲；③對(duì)研究所用藥物不過敏；④未合并慢性阻塞性肺疾病或慢性支氣管炎；⑤研究觀察期間未服用其他藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙者；②合并代謝疾病者；③合并惡性腫瘤者；④依從性極差難以配合治療者；⑤合并精神系統(tǒng)疾病者；⑥肺結(jié)核、肺部腫瘤或職業(yè)性肺病患者。

1.3 方法

患者入院后，均給予全面體檢，對(duì)患者的病情、狀況進(jìn)行全面了解，囑咐患者保證充足睡眠和休息，禁煙戒酒，給予營(yíng)養(yǎng)支持，常規(guī)給予氧療和呼吸指導(dǎo)。

對(duì)照組：將1～2 g注射用頭孢唑肟鈉（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20148004）加入250 ml濃度為10%的葡萄糖注射液混勻，靜脈滴注，在1～2 h內(nèi)完成滴注，2～3次/d。

研究組：同樣給予頭孢唑肟鈉治療，用法用量同對(duì)照組。在此基礎(chǔ)上，給予痰熱清膠囊（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20130025）口服，3粒/次，3次/d。

兩組均1個(gè)療程/周，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療期間，觀察患者呼吸障礙的改善情況，每日進(jìn)行肺部X線檢查，記錄并比較患者癥狀消失時(shí)間、體溫恢復(fù)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀和體征恢復(fù)情況比較

研究組癥狀和體征恢復(fù)效果更理想，住院時(shí)間也顯著縮短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 治療前后相關(guān)肺功能指標(biāo)比較

經(jīng)過2周的治療，兩組患者的肺功能均得到不同程度的改善，相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)值顯著優(yōu)于治療前，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者改善效果更理想，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

肺氣腫在肺部疾病中屬于偏重的一種，患者表現(xiàn)出終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道的彈性變?nèi)?，發(fā)生過度膨脹或充氣，肺部容積變大，部分患者的氣道壁還會(huì)受到破壞。目前，臨床對(duì)于肺氣腫的發(fā)病機(jī)制尚未得出明確結(jié)論，但普遍認(rèn)為其與患者支氣管堵塞或體內(nèi)蛋白酶-蛋白酶之間的平衡被破壞有關(guān)。由于老年人的肺功能在一定程度上有所下降，老年肺氣腫發(fā)生率較高，疾病不斷發(fā)展可能誘發(fā)肺源性心臟病，嚴(yán)重影響患者生活能力和生活質(zhì)量。因此，臨床十分重視老年肺氣腫的治療，而由于老年肺氣腫患者發(fā)病后因疾病影響導(dǎo)致痰液聚集在支氣管腔內(nèi)部，痰液不易排出，易激發(fā)感染。所以，臨床治療老年肺氣腫過程更加注重感染的清除。

臨床多應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，頭孢唑肟是比較常用的一種。頭孢唑肟的抗菌譜較廣，對(duì)大腸埃希菌、奇異變形桿菌及肺炎克雷伯菌等均具有較高的敏感性，對(duì)各類鏈球菌亦具有較高的敏感性。頭孢唑肟能夠?qū)?xì)菌的細(xì)胞壁黏肽的合成產(chǎn)生有效抑制，進(jìn)而抑制細(xì)菌的產(chǎn)生，殺菌效果理想。經(jīng)靜脈滴注給藥，能夠在5 min后達(dá)到血藥峰濃度。應(yīng)用于老年肺氣腫患者的治療中，能快速起到殺菌的作用，緩解感染，效果比較理想。但單純應(yīng)用頭孢唑肟進(jìn)行治療，患者可能存在一定的耐藥性，且受限于患者的胃腸道及腎功能等狀況，有時(shí)需要減少劑量而延長(zhǎng)用藥期，導(dǎo)致藥物見效緩慢。因此，臨床逐漸嘗試聯(lián)合用藥方案，采用抗菌藥物聯(lián)合中成藥治療，其中痰熱清便是常用方案的一種[3]。

痰熱清屬于中成藥制劑，由黃岑、山羊角、連翹、金銀花及熊膽粉等成分組成。其中，黃岑具有清熱解毒的功效，在呼吸道感染、肺炎等癥的治療中，具有理想效果，且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性；山羊角具有清熱、活血化瘀的作用；連翹清熱解毒、消腫散結(jié)；金銀花入肺經(jīng)，清熱解毒，具有較強(qiáng)的抑菌作用，還能提升患者免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)；熊膽粉則可清熱消腫。痰熱清結(jié)合諸藥藥性藥效，能起到突出的抗病毒、抗感染和化痰、清熱、解毒的功效，諸藥皆苦寒，對(duì)于風(fēng)溫肺熱病屬的老年肺氣腫，具有良好作用[4]。用藥后，可快速殺菌、消炎，能在短時(shí)間內(nèi)緩解和消除患者的感染現(xiàn)象，痰液得到稀釋，患者上呼吸道不適得以恢復(fù)，呼吸順暢，肺通氣功能也隨之顯著改善。痰熱清對(duì)患者身體刺激小，極少發(fā)生耐藥性，藥效確切。王海妮[5]應(yīng)用痰熱清結(jié)合頭孢呋辛鈉的方案進(jìn)行老年肺氣腫感染患者的治療，證實(shí)了聯(lián)合用藥方案的治療效果更為理想。

本研究采用頭孢唑肟結(jié)合痰熱清的方案進(jìn)行老年肺氣腫患者的治療，結(jié)果顯示，采用聯(lián)合治療方案的研究組患者，取得了更為理想的治療效果。患者年齡偏高，多伴隨不同程度的腎臟功能退化，且加之患者體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)因素的影響，服藥后的藥物吸收效果也存在一定的局限，因此，對(duì)照組單用頭孢唑肟治療的整體治療效果并非十分滿意。而研究組中，輔助應(yīng)用痰熱清膠囊，不僅能發(fā)揮理想的清熱、解毒、消腫、化痰作用，快速恢復(fù)患者呼吸功能和肺通氣功能，還能夠起到增強(qiáng)患者免疫力和體質(zhì)的作用，增強(qiáng)患者對(duì)抗細(xì)菌的能力，藥物吸收性也得以提升。呼吸障礙緩解更快，效果更好，相關(guān)肺功能指標(biāo)明顯改善，患者肺內(nèi)X線檢查結(jié)果更理想，因而，整體治療效果更理想，住院時(shí)間顯著縮短，相比于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋麗軍. 痰熱清聯(lián)合頭孢他啶治療老年肺氣腫感染療效分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（17）： 216-217.

[2] 賴寧， 鐘典， 金穎康. 比阿培南聯(lián)合痰熱清治療老年肺氣腫的臨床療效[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017（14）： 61-62.

[3] 張艷. 痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療151例老年肺氣腫感染的臨床療效觀察研究[J]. 山西醫(yī)藥， 2017， 46（4）： 438-440.

[4] 王瑜， 彭鵬， 鄒文蓉. 痰熱清注射液聯(lián)合抗菌藥物治療肺癌化療后肺部感染的臨床療效觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病， 2016， 24（6）： 133-134.

[5] 王海妮. 痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療老年肺氣腫感染的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017（5）： 16-17.