閆雪秋， 冉利梅， 聶四平， 楊 媛

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院， 貴州 貴陽 550025； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 健康管理中心， 貴州 貴陽 550004)

體質(zhì)現(xiàn)象是人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性[1-2]。中醫(yī)體質(zhì)辨識，即以人的體質(zhì)為認知對象，從體質(zhì)狀態(tài)及不同體質(zhì)分類的特性，把握其健康與疾病的關(guān)系，從而制定防治原則，進行“因人制宜”的干預(yù)，發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”的優(yōu)勢。SCL-90是心理健康測試量表，是當前使用最為廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表[3]。本研究采用量表調(diào)查的方式，探尋不同體質(zhì)體檢人群SCL-90心理癥狀自評量表評分差異，為人群的心理保健提供思路與方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月～5月健康管理中心心理健康測評系統(tǒng)進行體質(zhì)辨識和心理健康測試人群1 384例作為研究對象。納入標準：無明顯各系統(tǒng)疾病，能順利完成中醫(yī)體質(zhì)辨識和心理健康測試者。排除標準：精神疾病、行為障礙患者，文化程度低下不能很好理解測試內(nèi)容者，測試資料不全者。在1 384例調(diào)查對象中，男性743例、占53.68%，平均(42.89±10.04)歲；女性641例、占46.32%，平均(41.96±9.98)歲。

1.2 方法及觀察指標

通過中醫(yī)體質(zhì)辨識表、SCL-90癥狀自評量表分別對體檢人群的體質(zhì)類型和心理健康情況進行測定。在測試過程中若個別體檢人群對某些題目表述不理解，醫(yī)務(wù)人員可做簡短的解釋，但不能含誘導(dǎo)或暗示的語言，以免影響測試結(jié)果。整個測試過程避免家屬圍觀，確保受試者的隱私受到保護。

1.2.1中醫(yī)體質(zhì)分類標準 采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[4-6]進行判定，《中醫(yī)體質(zhì)辨識表》由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個亞量表共60個條目構(gòu)成。受試者回答表中的全部問題，每一問題按5級評分，計算原始分及轉(zhuǎn)化分，依據(jù)標準判定體質(zhì)類型。當平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)≥60分且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)均<30分時，判定為“平和質(zhì)”；當某種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)≥40分，判定為該“偏頗體質(zhì)”；偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分數(shù)≥30分，判定為“傾向是”，表示有某種體質(zhì)傾向；當不止一種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分時，判定為“兼夾體質(zhì)”，亞量表分數(shù)越高該體質(zhì)類型的傾向性越明顯。

1.2.2SCL-90癥狀自評量表的評分標準 SCL-90癥狀自評量表共有90個項目，包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，均有涉及。并采用癥狀因子分分別反映不同方面的心理癥狀情況。癥狀因子分別為軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。從總均分的分值來看，提示被試者的自我癥狀評價介于“沒有”至“嚴重”的某一個水平?？偩殖^1.5分，表示被試者有相應(yīng)的癥狀，分值越高表示癥狀越嚴重。按照全國成人SCL-90量表的因子分常模[7]：軀體化(1.37±0.48)分、敵對性(1.46±0.55)分、強迫(1.62±0.58)分、恐怖(1.23±0.41)分、人際關(guān)系(1.65±0.61)分、偏執(zhí)(1.43±0.57)分、抑郁(1.5±0.59)分、精神病性(1.29±0.42)分、焦慮(1.39±0.43)分，超過以上標準提示受試者在該癥狀上有不同程度的異常，即處于一定心理亞健康狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同性別人群中醫(yī)體質(zhì)類型

在1 384例研究對象中，平和質(zhì)769例、占55.56%，偏頗體質(zhì)、兼夾體質(zhì)和有某種體質(zhì)傾向的傾向體質(zhì)共615例、占44.43%；體質(zhì)為平和質(zhì)、濕熱質(zhì)的男性發(fā)生率高于女性，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；體質(zhì)為淤血質(zhì)、氣郁質(zhì)、傾向體制和兼夾體質(zhì)的女性發(fā)生率高于男性，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 不同性別人群中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成Tab.1 Different TCM constitutions by gender

2.2 不同中醫(yī)體質(zhì)類型人群的年齡分布

對不同中醫(yī)體質(zhì)人群的平均年齡進行比較顯示，淤血質(zhì)人群平均年齡低于平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)及體質(zhì)傾向，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=2.143，P=0.024)，見表2。

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)類型人群平均年齡Tab.2 Average age of people with different TCM constitutions

(1)與淤血質(zhì)比較,P<0.05

2.3 不同中醫(yī)體質(zhì)人群的SCL-90量表評分

兼夾體質(zhì)和各種偏頗體質(zhì)SCL-90量表總均分高于平和質(zhì)，其中氣郁質(zhì)、兼夾體質(zhì)SCL-90總均分較其他偏頗體質(zhì)高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同體質(zhì)類型人群SCL-90量表各癥狀因子分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中平和質(zhì)人群各癥狀因子分低于其他體質(zhì)；兼夾體質(zhì)人群軀體化維度評分高于其他體質(zhì)；氣郁質(zhì)、兼夾體質(zhì)人群強迫、抑郁、焦慮、敵對等維度評分上，高于其他體質(zhì)；在人際關(guān)系敏感維度評分上，氣郁質(zhì)得分最高，其次是兼夾體質(zhì)、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

2009年，中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準的發(fā)布，為中醫(yī)“治未病”工作的開展提供了科學(xué)可行的工具，推動體質(zhì)辨識納入至國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，并在全國中醫(yī)預(yù)防和醫(yī)療機構(gòu)得到了廣泛應(yīng)用。近些年來，國內(nèi)學(xué)者較多研究中醫(yī)體質(zhì)類型與亞健康之間存在的關(guān)系，但具體研究中醫(yī)體質(zhì)與心理健康的關(guān)系的文章較少，本文章通過比較不同體質(zhì)體檢人群SCL-90量表評分差異，為人群心理健康保健提供思路與方法。本研究顯示，不同中醫(yī)體質(zhì)人群性別分布具有一定差異差異，這與其他學(xué)者的研究基本相符[8-9]。體質(zhì)為平和質(zhì)、濕熱質(zhì)的人群，男性占比明顯高于女性，而淤血質(zhì)、氣郁質(zhì)、傾向性體質(zhì)和兼夾體質(zhì)的發(fā)生則女性占比高于男性。從總體上來說，女性各種偏頗體質(zhì)的發(fā)生占比明顯高于男性。這種分布特點可能與男性和女性的生理特點、心理狀態(tài)及不同的生活起居習(xí)慣有關(guān)。男性濕熱質(zhì)較為突出，這與男性喜煙酒，多食膏粱厚味、油膩之品、安逸少勞從而釀濕生熱有關(guān)，飲食肥甘、煙酒辛燥易生濕熱，或使?jié)裼艋療?，濕熱常傷陰津[10]。具體來說，女性淤血質(zhì)和氣郁質(zhì)發(fā)生占比高于男性，這與女性的生理特點有關(guān)，如月經(jīng)不調(diào)，更年期綜合征的發(fā)生。

不同中醫(yī)體質(zhì)的年齡分布具有一定差異，這與王琦[11]提出的“體質(zhì)是按時相展開的生命過程”，個體生命的不同階段，體質(zhì)會不斷演變”的觀點一致。但是本次研究中淤血質(zhì)人群平均年齡低于其他體質(zhì)人群，這與其他學(xué)者[8、12]研究所示淤血質(zhì)的發(fā)生與年齡的增長有正相關(guān)趨勢存在分歧，這可能與數(shù)據(jù)資料的抽樣方式有關(guān)，在此樣本中12例淤血質(zhì)人群性別全為女性，平均年齡(35.83±7.91)歲，這可能與女性該階段的生理特點有關(guān)，如月經(jīng)情況，孕產(chǎn)情況。王琦[4]在《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》這本著作中提出體質(zhì)是特定軀體素質(zhì)與一定心理素質(zhì)的綜合體，體現(xiàn)中醫(yī)“形神合一”思想?！靶紊窈弦弧笔侵嗅t(yī)學(xué)的基本核心理論之一，也是中醫(yī)學(xué)整體觀念的重要體現(xiàn)[13]，說明中醫(yī)體質(zhì)類型與個體心理健康狀況存在一定聯(lián)系。本次研究發(fā)現(xiàn)不同中醫(yī)體質(zhì)類型人群SCL-90癥狀自評量表評分存在差異，提示體質(zhì)類型的不同對個體心理健康問題的發(fā)生存在影響，體質(zhì)決定著個體心理健康問題的易感性和輕重程度。各種偏頗體質(zhì)和兼夾體質(zhì)SCL-90癥狀自評量表總均分高于平和質(zhì)，其中氣郁質(zhì)、兼夾體質(zhì)SCL-90總均分較其他偏頗體質(zhì)高；提示氣郁質(zhì)較其他偏頗體質(zhì)、兩種及以上體質(zhì)兼夾的人群較單一體質(zhì)人群更易發(fā)生心理亞健康相關(guān)癥狀。不同體質(zhì)類型人群SCL-90量表各癥狀因子分比較具有一定差異，單一偏頗體質(zhì)、兼夾體質(zhì)和有體質(zhì)傾向的人群在SCL-90各癥狀評分方面均高于平和質(zhì)人群，這與畢建璐[14]等學(xué)者提出的偏頗體質(zhì)之人，其體內(nèi)陰陽氣血已經(jīng)失調(diào)，具有發(fā)生相關(guān)疾病的傾向性基本相符。在軀體化維度評分上，平和質(zhì)人群得分較淤血質(zhì)之外的其他偏頗體質(zhì)低，兼夾體質(zhì)人群得分較其他偏頗體質(zhì)高，提示兼夾體質(zhì)人群可能對各種心理不適更具有軀體易感性；在強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀維度評分上，氣郁質(zhì)、兼夾體質(zhì)人群得分高于其他體質(zhì)，氣郁質(zhì)與兼夾體質(zhì)人群得分兩兩比較無組間差異，提示兼夾體質(zhì)和氣郁質(zhì)人群更易發(fā)生強迫、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)、精神病性等各種心理健康問題；在人際關(guān)系敏感維度評分上，氣郁質(zhì)得分最高，其次為兼夾體質(zhì)，提示氣郁質(zhì)相較于其他體質(zhì)更易出現(xiàn)人際關(guān)系敏感，這與氣郁質(zhì)多疑的特點基本相符。王琦等[3]曾提出氣郁質(zhì)是長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。先天遺傳、精神刺激、暴受驚恐、所欲不遂、憂愁思慮等均是氣郁質(zhì)的成因。氣郁質(zhì)者易患郁證、臟燥、百合病、不寐、梅核氣、驚恐等病證, 對精神刺激適應(yīng)能力較差。林雪娟等[15]的研究也發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證為肝氣郁結(jié)者，查自主神經(jīng)功能紊亂高達90%以上。

表3 不同中醫(yī)體質(zhì)人群SCL-90量表總均分和各癥狀因子評分Tab.3 The whole average score and every factor score of SCL-90 of different TCM constitution

(1)與平和質(zhì)比較，P<0.05;(2)與氣郁質(zhì)比較，P<0.05;(3)與兼夾體質(zhì)比較，P<0.05

綜上所述，不同體質(zhì)類型對個體SCL-90癥狀自評量表評分存在著一定的影響，特別是氣郁質(zhì)與兼夾體質(zhì)人群更易出現(xiàn)心理健康問題，因此調(diào)理和改善偏頗體質(zhì)，通過中醫(yī)保健手段調(diào)理氣郁質(zhì)，偏頗體質(zhì)，有利于降低心理健康問題的發(fā)生，對個體心理健康保健具有積極意義。