楊競(jìng) 賴曉華 廖尚

[摘要]目的 探討瑞舒伐他汀治療高脂血癥的效果和安全性。方法 選取2016年12月～2017年12月我院收治的46例高脂血癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=23）和B組（n=23）。A組給予對(duì)癥治療+辛伐他汀，B組給予對(duì)癥治療+瑞舒伐他汀，比較兩組的治療總有效率、用藥前后總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 B組用藥后的臨床總有效率（95.65%）顯著高于A組（65.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組用藥后的TC、TG、LDL-C水平均低于用藥前，HDL-C水平高于用藥前，B組的TC、TG、LDL-C水平均低于A組，HDL-C水平高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（13.04%）顯著低于A組（47.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀對(duì)高脂血癥患者具有較好的治療效果，能顯著改善患者的血脂代謝情況，降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平，用藥安全性較高。

[關(guān)鍵詞]高脂血癥;辛伐他汀;瑞舒伐他汀;治療效果;血脂代謝;安全性

[中圖分類號(hào)] R714.252? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0130-03

[Abstract] Objective To explore the effect and safety of Rosuvastatin in the treatment of hyperlipidemia. Methods Forty-six patients with hyperlipidemia admitted to our hospital from December 2016 to December 2017 were selected as the study subjects， they were divided into group A （n=23） and group B （n=23） according to random number table method. Group A was given symptomatic treatment + Simvastatin， group B was given symptomatic treatment + Rosuvastatin， the total effective rate， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） levels and adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of group B （95.65%） was significantly higher than that of group A （65.22%）， the difference was significant （P<0.05）. The levels of TC， TG and LDL-C in the two groups after treatment were lower than those before treatment， the levels of HDL-C were higher than those before treatment， the levels of TC， TG and LDL-C in group B were lower than those in group A， the levels of HDL-C were higher than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in group B （13.04%） was significantly lower than that in group A （47.83%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Rosuvastatin has a good therapeutic effect on hyperlipidemia patients， can significantly improve the blood lipid metabolism， reduce cholesterol and low density lipoprotein cholesterol levels， drug safety is high.

[Key words] Hyperlipidemia; Simvastatin;Rosuvastatin; Therapeutic effect; Lipid metabolism; Safety

高脂血癥是脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)障礙導(dǎo)致的體內(nèi)脂質(zhì)異常聚集，是動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的重要誘因，臨床治療以降低血脂、消除危險(xiǎn)因素為主要原則[1]。他汀類藥物在降血脂和預(yù)防粥樣硬化等方面的療效已得到廣泛證實(shí)，其能明顯降低心肌梗死等疾病的嚴(yán)重程度及發(fā)生，常用藥包括辛伐他汀、阿托伐他汀等[2]。瑞舒伐他汀是他汀類的衍生物，能有效調(diào)節(jié)血脂水平、改善血管炎癥、抑制斑塊，且具有選擇性高、肝臟負(fù)擔(dān)小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[3]。因此，本研究探討瑞舒伐他汀治療高脂血癥的效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院收治的46例高脂血癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=23）和B組（n=23）。A組中，男13例，女10例;平均年齡（47.16±6.63）歲;合并癥：高血壓18例，冠心病13例，糖尿病7例。B組中，男11例，女12例;平均年齡（46.49±7.51）歲;合并癥：高血壓15例，冠心病16例，糖尿病6例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者各項(xiàng)檢查和臨床癥狀均符合高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②總膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤1.04 mmol/L;③患者1個(gè)月內(nèi)曾使用降脂類藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷;②哺乳期和妊娠期婦女;③繼發(fā)性高脂血癥;④有藥物使用禁忌證者?；颊呔橥猓狙芯恳呀?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均給予控制血糖、血脂水平，禁煙、酒等生活指導(dǎo)，對(duì)患有高血壓、冠心病等實(shí)施對(duì)癥治療，且兩組對(duì)癥治療均保持一致。

A組在上述治療基礎(chǔ)上給予辛伐他?。ǔ啥既A宇制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為H19990002，5 mg/片）每天2片，晚間頓服。用藥周期為2個(gè)月。

B組在上述治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他?。暇┱筇烨缰扑幱邢薰荆?hào)：H20080670，10 mg/片）每天1片頓服。用藥周期為2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療總有效率、用藥前后TC、TG、LDL-C和HDL-C水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療總有效率[5]：TC降低>20%，TG降低>40%，LDL-C降低>20%，HDL-C升高>0.26 mmol/L，滿足以上四個(gè)指標(biāo)中的一項(xiàng)即為顯效;TC降低10%～20%，TG降低20%～40%，LDL-C降低10%～20%，HDL-C升高0.10～0.26 mmol/L，滿足以上四個(gè)指標(biāo)中的一項(xiàng)即為有效;未達(dá)以上任何一項(xiàng)則為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)包括轉(zhuǎn)氨酶升高、口干、腹痛、惡心及皮疹。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

2.2兩組患者用藥前后血脂各指標(biāo)水平的比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與高脂血癥關(guān)系密切，患者常伴有高血壓、糖尿病等，臨床上治療動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)也以降低血脂水平、尤其是以降低LDL-C水平為主要原則[6]。他汀類藥物是臨床上用于降脂的最常用藥物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀等，其對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化具有較好的預(yù)防和治療作用[7]。瑞舒伐他汀是第三代調(diào)節(jié)血脂藥物，有研究表明[8]，瑞舒伐他汀具有調(diào)節(jié)血脂水平、改善血管炎癥、抑制斑塊進(jìn)展的作用。因此，本研究探討瑞舒伐他汀治療高脂血癥的效果和安全性。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者用藥后的TC、TG、LDL-C水平均低于用藥前，HDL-C水平高于用藥前（P<0.05），其原因主要是辛伐他汀和瑞舒伐他汀均對(duì)脂質(zhì)代謝中的還原酶具有高選擇性的抑制作用，能抑制膽固醇的前體甲羥戊酸的產(chǎn)生，因此能顯著降低TC、TG、LDL-C水平。應(yīng)用瑞舒伐他汀患者的各指標(biāo)明顯優(yōu)于應(yīng)用辛伐他汀患者，分析原因一方面是瑞舒伐他汀中含有一種極性的甲磺酰胺基，使其親水性增高，能被肝細(xì)胞快速攝取并發(fā)揮藥效[9];另一方面是瑞舒伐他汀藥物半衰期較長，藥物作用發(fā)揮時(shí)間較辛伐他汀更久，加之其在肝臟代謝少，使機(jī)體能較長時(shí)間保持較高的藥物濃度[10]，辛伐他汀雖然也具有較好的調(diào)節(jié)血脂的作用，但其必須經(jīng)過肝臟代謝后才能充分發(fā)揮藥效，見效較慢，因而瑞舒伐他汀能更有效地降低血脂水平，B組患者的臨床有效率也更高。該結(jié)果與刁元彬等[11]的研究結(jié)果一致。膽固醇尤其是LDL-C水平的升高是冠心病發(fā)生發(fā)展的最主要影響因素，瑞舒伐他汀的作用機(jī)制是抑制膽固醇的前體甲羥戊酸產(chǎn)生，因此患者LDL-C水平明顯降低，故而其對(duì)改善血脂代謝情況、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化具有較高價(jià)值[12]。黃海燕等[13]的研究也指出，瑞舒伐他汀較辛伐他汀的肝臟選擇性更好，降血脂效果更強(qiáng)。

他汀類藥物雖然能達(dá)到較好的降脂效果，但其臨床應(yīng)用仍需考慮其副作用和患者對(duì)藥物的耐受性。本研究顯示，B組不良反應(yīng)總發(fā)生率（13.04%）顯著低于A組（47.83%）（P<0.05），提示應(yīng)用瑞舒伐他汀治療高脂血癥的用藥安全性較高。分析原因是瑞舒伐他汀在肝臟代謝較少，患者使用耐受性較高，對(duì)肝臟造成的負(fù)擔(dān)也較小，同時(shí)由于其降血脂藥效較強(qiáng)，藥品用量較少，因而機(jī)體更易耐受[14]。且兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此該藥物用藥安全性較高。該結(jié)果與王鶇霖[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，瑞舒伐他汀對(duì)高脂血癥患者具有較好的治療效果，能顯著改善患者的血脂代謝情況，降低膽固醇和LDL-C水平，用藥安全性較高。

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（收稿日期：2018-12-18? 本文編輯：劉克明）