吳少梅

[摘要]目的 探討四手操作護(hù)理干預(yù)對(duì)椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)患者治療時(shí)間及滿意度的影響。方法 選擇2016年6月～2018年6月154例在我院行椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各77例。對(duì)照組采取椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)護(hù)理，研究組則采取四手操作護(hù)理干預(yù)。觀察兩組干預(yù)前后心理狀況及治療時(shí)間，并評(píng)估兩組的修復(fù)效果及滿意度情況。結(jié)果 研究組治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)前抑郁自量表（SDS）及焦慮自評(píng)表（SAS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SDS及SAS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組修復(fù)優(yōu)良率及總滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 四手操作護(hù)理干預(yù)可有效改善椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)患者心理狀態(tài)，縮短治療時(shí)間，增強(qiáng)修復(fù)效果，利于提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全瓷修復(fù);椅旁計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作系統(tǒng);四手操作護(hù)理干預(yù);滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.78? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0241-03

[Abstract] Objective To explore the effect of four-handed nursing intervention on the treatment time and satisfaction of patients with CAD/CAM all-ceramic restoration. Methods From June 2016 to June 2018， 154 cases of CAD/CAM all-ceramic repair patients in our hospital were selected. They were divided into two groups according to random number table method， 77 cases in each group. The control group was given the chairside CAD/CAM all-ceramic restoration care， while the study group was given four hands-on nursing intervention. The psychological status and treatment time of the two groups before and after intervention were observed， and the repair effect and satisfaction of the two groups were evaluated. Results The treatment time of the study group was shorter than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in SDS and SAS scores between the two groups before intervention （P>0.05）. The SDS and SAS scores of the two groups were lower than those before the intervention， and the study group was lower than the control group （P<0.05）. The repair rate and total satisfaction rate of the study group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Four-handed nursing intervention can effectively improve the psychological state of patients with CAD/CAM all-ceramic restoration， shorten the treatment time， enhance the repair effect， and improve patient satisfaction， which is worthy of popularization and application.

[Key words] All-ceramic restoration; Chair-side computer-aided design and production system; Four-hand operation nursing intervention; Satisfaction

椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)用于牙齒異常發(fā)育矯正、缺牙鑲復(fù)、牙齒治療后修復(fù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)金屬烤瓷技術(shù)的多種缺陷，且在椅旁CAD/CAM系統(tǒng)輔助下提高瓷修復(fù)體的精密度，提高牙齒美容修復(fù)功效[1-3]。但因?yàn)橐闻訡AD/CAM全瓷修復(fù)是高級(jí)精密修復(fù)技術(shù)，不僅對(duì)材料要求高，同時(shí)也對(duì)操作者的技術(shù)有高度要求，若醫(yī)護(hù)間配合默契度不夠，則會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響修復(fù)效果，降低患者滿意度[4-5]。四手操作護(hù)理干預(yù)是針對(duì)椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)所實(shí)施的一種護(hù)理干預(yù)模式，本研究以我院椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)患者為研究對(duì)象，探討四手操作護(hù)理干預(yù)在其中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為牙齒修復(fù)治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年6月～2018年6月在我院行椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)154患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各77例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。所有患者均自愿參與研究，并簽署知情同意書(shū)。排除口腔炎癥或其他感染性疾病、免疫體系異常者。對(duì)照組中，女47例，男30例;年齡22～64歲，平均（39.07±4.79）歲;牙齒異常發(fā)育矯正14例，缺牙鑲復(fù)38例，牙齒治療后修復(fù)25例。研究組中，女47例，男30例;年齡20～62歲，平均（39.45±4.28）歲;牙齒異常發(fā)育矯正16例，缺牙鑲復(fù)37例，牙齒治療后修復(fù)24例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取術(shù)前健康宣教、準(zhǔn)備指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理保健指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)措施。研究組則采取四手操作護(hù)理，具體做法如下。①修復(fù)前準(zhǔn)備：備好各類型號(hào)車針、咬合紙、拋光條、噴粉、吸唾器等物品，并做好椅旁研磨儀、掃描儀連接情況及質(zhì)量檢測(cè)。②修復(fù)術(shù)前護(hù)理：a.做好患者口腔檢查。了解其口腔情況及身體情況，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)患交流，了解患者對(duì)牙齒修復(fù)的期望，并根據(jù)其需求及牙齦狀況制定最合適的修復(fù)方案;b.對(duì)椅旁CAD/CAM系統(tǒng)全瓷修復(fù)相關(guān)原理、注意事項(xiàng)等詳細(xì)講解，耐心解答患者疑問(wèn)。c.做好醫(yī)護(hù)培訓(xùn)。選擇合作次數(shù)多、配合默契的醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行合作，增強(qiáng)臨床修復(fù)效果。③修復(fù)中護(hù)理：a.錄入患者年齡、性別、牙位、修復(fù)體類型等信息，以便進(jìn)行圖像采集。b.在醫(yī)生進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)護(hù)理人員用吸唾器吸除唾液，并壓住舌頭、提拉嘴角，為修復(fù)操作做好準(zhǔn)備。c.于自然光下進(jìn)行比色板準(zhǔn)備，再由醫(yī)生選擇修復(fù)體顏色，護(hù)理人員做好選色記錄。d.在準(zhǔn)備修復(fù)體制作時(shí)安排患者休息，后輔助醫(yī)生進(jìn)行修復(fù)體的設(shè)計(jì)制作，在切磨機(jī)上安裝選擇好的瓷塊，待醫(yī)生傳送好修復(fù)體制作數(shù)據(jù)后進(jìn)行研磨。e.完成修復(fù)體后做好清潔，且當(dāng)全部修復(fù)體就位后，護(hù)理人員輔助醫(yī)生進(jìn)行正中咬合、非正中咬合及高度拋光等操作。④修復(fù)后護(hù)理：a.分類整理使器械物品，做好回收消毒準(zhǔn)備;清潔患者面部、唇部，整理好儀容，并讓患者自行察看修復(fù)效果。b.告知患者強(qiáng)化口腔衛(wèi)生管理，并指導(dǎo)其刷牙方法，且要求其修復(fù)后1～2 d勿食用過(guò)硬、過(guò)黏等飲食，若在咀嚼食物時(shí)出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)檢查，外出時(shí)常備牙線、牙簽等清潔物品。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①心理狀態(tài)：應(yīng)用抑郁自量表（SDS）及焦慮自評(píng)表（SAS）評(píng)估患者心理情緒。SDS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共20條目，應(yīng)用4級(jí)評(píng)分法，得到評(píng)分后乘以1.25，得到最終評(píng)分（最高100分），低于53分表示無(wú)抑郁，評(píng)分越高則抑郁程度越嚴(yán)重。SAS量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共20條目，采用4級(jí)評(píng)分法，將總評(píng)分乘以1.25獲得最終評(píng)分（最高100分），低于50分表示無(wú)焦慮，評(píng)分越高則焦慮程度越嚴(yán)重[6]。②修復(fù)效果：從牙齒完整度、邊緣密和度、顏色誤差程度、鑄瓷透底色情況等進(jìn)行判定，每項(xiàng)計(jì)0～5分，評(píng)分高效果好，每項(xiàng)評(píng)分均≥4分，表示修復(fù)效果優(yōu);僅2～3項(xiàng)≥4分、剩余1～2項(xiàng)3分，則表示良;若1項(xiàng)達(dá)≥4分，其余3分，則表示一般;不符合上述要求則表示修復(fù)效果差。修復(fù)優(yōu)良=優(yōu)+良。③滿意度：有患者根據(jù)自身舒適度、醫(yī)務(wù)人員操作情況、治療效果、治療后保健等進(jìn)行滿意度判定，總分～100分，≥90分代表非常滿意，70～89分表示滿意，50～69分代表一般滿意，<50分則表示不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療時(shí)間的比較

研究組治療時(shí)間為（37.89±4.21）min，對(duì)照組治療時(shí)間為（48.08±5.32）min，研究組治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.297，P=0.000）。

2.2兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

2.3兩組修復(fù)效果的比較

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

3討論

椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)是牙齒修復(fù)的新型術(shù)式，其透明和半透明性可模仿自然牙釉質(zhì)的光學(xué)效果，且全瓷材料對(duì)牙齦組織無(wú)刺激性，不會(huì)導(dǎo)致牙齦紅腫等不良反應(yīng);同時(shí)全瓷材料無(wú)金屬離子滲透，不會(huì)出現(xiàn)牙齦顏色發(fā)青的問(wèn)題;此外，椅旁CAD/CAM系統(tǒng)通過(guò)精密掃描得到更精確的牙體數(shù)據(jù)，做出最佳的修復(fù)體，較傳統(tǒng)金屬烤瓷技術(shù)更能滿足自然牙齒美觀效果的要求[7-9]。

四手操作是針對(duì)口腔相關(guān)治療所產(chǎn)生的一種護(hù)理模式，主要是由護(hù)理人員及醫(yī)生同時(shí)雙手操作，以完成牙齒治療、修復(fù)等工作，可最大程度上減輕工作強(qiáng)度，縮短治療時(shí)間，提高治療質(zhì)量，增強(qiáng)修復(fù)效果[10-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后SDS及SAS評(píng)分低于對(duì)照組、治療時(shí)間短于對(duì)照組，修復(fù)優(yōu)良率及總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。提示四手操作護(hù)理在改善椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)患者心理狀態(tài)、縮短治療時(shí)間、提升修復(fù)治療、提高患者滿意度中有重要意義。其原因?yàn)樗氖植僮髯o(hù)理干預(yù)是根據(jù)椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)治療特點(diǎn)，從修復(fù)前準(zhǔn)備工作及整個(gè)修復(fù)期分階段護(hù)理干預(yù)，充分利用椅旁時(shí)間完成多種瑣碎工作，減輕醫(yī)生壓力，利于醫(yī)生投入、更精心的進(jìn)行修復(fù)治療，縮短治療時(shí)間。四手操作護(hù)理的開(kāi)展注重醫(yī)護(hù)的默契度，而本研究在開(kāi)展前著重于醫(yī)患配合，使醫(yī)護(hù)在無(wú)語(yǔ)言溝通或簡(jiǎn)短溝通下即可順利完整治療，從而縮短治療時(shí)間，減少長(zhǎng)時(shí)間治療對(duì)患者心理情緒的影響。同時(shí)，修復(fù)前的醫(yī)患交流可有效改善患者認(rèn)知，改善負(fù)面情緒，提高患者治療配合度，利于修復(fù)治療的順利進(jìn)行;且護(hù)理人員可通過(guò)溝通了解患者對(duì)修復(fù)的要求和希望，從而根據(jù)患者主觀需求制定修復(fù)計(jì)劃，在保障修復(fù)效果的同時(shí)更能提高患者滿意度。此外，在修復(fù)后持續(xù)做好物品整理、回收、消毒，可為下一次的修復(fù)治療做好準(zhǔn)備，避免增加繁雜的工作量，且持續(xù)性護(hù)患交流，促使護(hù)理服務(wù)更加完整，進(jìn)一步提升患者滿意度，利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立[13-15]。

綜上所述，四手操作護(hù)理干預(yù)可有效改善椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)患者心理狀態(tài)，縮短治療時(shí)間，增強(qiáng)修復(fù)效果，提高患者滿意度。

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（收稿日期：2018-10-08? 本文編輯：崔建中）