許盼盼，應(yīng)蓮琴，任嬌娜

(臺州醫(yī)院 1.血管胰脾疝外科；2.小兒外科，浙江 臺州 317000)

大隱靜脈曲張是一種較常見的下肢靜脈曲張，由血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素所致，常見于持久性站立、少動久坐者及體力勞動強(qiáng)度過大者[1]。大隱靜脈曲張臨床表現(xiàn)為腿部酸脹感、疼痛、潰瘍等，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。靜脈曲張腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療(endovenous laser treatment, EVLT)是目前臨床常用的一種治療大隱靜脈曲張的微創(chuàng)手術(shù)方法。快速康復(fù)外科護(hù)理是為了促進(jìn)患者術(shù)后更快地康復(fù)而采取的系列優(yōu)化措施，該系列護(hù)理措施有利于減少手術(shù)應(yīng)激和相關(guān)并發(fā)癥，屬于多學(xué)科醫(yī)療模式[1-2]。本研究回顧性分析EVLT治療大隱靜脈曲張患者的臨床資料，探討加速康復(fù)外科護(hù)理的實施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月—12月收治的105例大隱靜脈曲張患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前明確診斷，采用激光腔內(nèi)治療；②18～80歲；③無其他重要器官嚴(yán)重功能障礙；④既往無手術(shù)史；⑤近期未使用影響胃腸動力的藥物；⑥CEAP分級：Ⅰ～Ⅳ。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液高凝狀態(tài)、動脈閉塞癥；②合并其他重要器官功能障礙；③由各種原因?qū)е碌男凶哒系K；④BMI>30 kg/m2；⑤小腿潰瘍；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦反復(fù)發(fā)作的淺靜脈炎、淺靜脈血栓。按照收治時間的不同分為觀察組53例(2017年11月—12月)和對照組52例(2017年9月—11月)，觀察組男27例，女26例；年齡28～69歲，平均56.26±10.21歲；病程1～10年，平均4.51±1.25年；左下肢23例，右下肢20例，雙下肢10例。對照組男27例，女25例；年齡27～71歲，平均55.89±11.43歲；病程2～9年，平均4.24±1.31年；左下肢23例，右下肢19例，雙下肢10例。兩組的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所選患者均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 入選患者均采用大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝+腔內(nèi)激光成形術(shù)：主干為高位結(jié)扎+抽剝，外周曲張淺靜脈以及小腿部屬支采用腔內(nèi)激光成形術(shù)。術(shù)后給予抗生素+活血類藥物治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理(對照組) ⑴術(shù)前護(hù)理：患者入院后，責(zé)任護(hù)士給予入院宣教和手術(shù)相關(guān)知識宣教，術(shù)前完善各項檢查及備皮，常規(guī)術(shù)前飲食指導(dǎo)，不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、不留置導(dǎo)尿管。⑵術(shù)中護(hù)理：麻醉方式為全身麻醉，調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)室溫度、濕度，術(shù)中使用常溫液體，非手術(shù)部位給予保暖。⑶術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測患者的生命體征，觀察病情變化(疼痛、肢端感覺、溫度、顏色、腫脹程度等)[3]，去枕平臥6 h、患肢抬高(30°～45°)，肛門排氣后進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后不強(qiáng)調(diào)早期下床活動。術(shù)中、術(shù)后均不限制補(bǔ)液量。

1.3.2 加速康復(fù)外科護(hù)理(觀察組) (1)術(shù)前護(hù)理：①結(jié)合宣傳資料講解EVLT治療大隱靜脈曲張的原理、手術(shù)流程、注意事項和配合事項等，講解快速康復(fù)外科護(hù)理具體過程；②囑患者術(shù)前盡量站立或行走，使大隱靜脈擴(kuò)張到最大程度；③介紹治療成功的病例以減輕患者的緊張心理；④術(shù)前禁食6 h，術(shù)前2 h口服葡萄糖水1500 mL。(2)術(shù)中護(hù)理：采用綜合性保溫護(hù)理措施，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上所需輸注液體提前加溫至36～38℃，雙足底使用 50 ℃暖水袋保暖，補(bǔ)液量1000～1500 mL；術(shù)畢采用分段加壓包扎處理，整條下肢采用2～3卷彈力繃帶環(huán)形包扎，關(guān)節(jié)以上大腿部分采用1卷彈力繃帶包扎[3]。(3)術(shù)后護(hù)理：①對補(bǔ)液的量進(jìn)行控制，生命體征穩(wěn)定后停止補(bǔ)液，補(bǔ)液量在1000～1500 mL；②術(shù)后采用數(shù)字評分法(NRS)評價患者疼痛程度，<4分的患者不進(jìn)行藥物干預(yù)， 4～6分的患者口服止痛片，>6分的患者給予靜脈鎮(zhèn)痛泵或靜脈滴注氟比洛芬酯注射液。③講解早期運動的目的和意義，鼓勵患者術(shù)后6 h進(jìn)行床邊活動；臥床時指導(dǎo)患者做預(yù)防血栓操，10個循環(huán)/次，3次/d；術(shù)后24 h指導(dǎo)患者下床活動顛足，但需避免長時間站立、避免坐位時雙膝交叉過久[4]；④術(shù)后2 d給予氣壓泵治療，20 min/次，2次/d；⑤全麻清醒后無惡心嘔吐即可進(jìn)食，飲食宜低脂清淡。其他護(hù)理措施同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計術(shù)后下床活動時間、小腿麻木感消失時間、住院時間，采用NRS法評價疼痛情況，總分0～10分，0分為無疼痛，10分為無法忍受的劇烈疼痛；統(tǒng)計術(shù)后出現(xiàn)皮下硬結(jié)、酸脹水腫、濕疹、下肢靜脈血栓、感染的并發(fā)癥情況；患者出院前，調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度情況，采用自制的《住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》，共包括4個等級，非常滿意、較滿意、一般、不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的 統(tǒng)計人員對數(shù)據(jù)進(jìn)行核對和統(tǒng)計，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)及疼痛情況比較 兩組患者術(shù)前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后下床活動時間、小腿麻木感消失時間短于對照組，術(shù)后48 h疼痛評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)及疼痛情況比較

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥及滿意度情況 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(20.75%)低于對照組(40.38%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；見表2。觀察組的滿意率(100.00%)與對照組(94.23%)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.148，P=0.076)；但非常滿意率(56.60%)高于對照組(34.62%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.114，P=0.024)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [n(%)]

3 討論

EVLT治療屬于一種微創(chuàng)治療方式，主要通過激光能量引起血管內(nèi)膜變性失活，破壞靜脈壁結(jié)構(gòu)和纖維化以達(dá)到治療效果。EVLT可顯著縮短手術(shù)時間，且術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)快[5]。但EVLT治療也屬于一種侵入性的治療方法，治療和恢復(fù)過程中均伴有痛苦和發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。

本研究將快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于EVLT治療大隱靜脈曲張患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，結(jié)果顯示：該護(hù)理模式縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減輕術(shù)后48 h疼痛程度，而且減少并發(fā)癥，均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，這與張穎琦等[6]、劉勤榮[7]的研究結(jié)果基本一致。結(jié)果提示患者術(shù)后進(jìn)行有計劃性的早期活動干預(yù)可縮短下床活動的時間，進(jìn)而有利于促進(jìn)下肢血液循環(huán)，消除下肢麻木感。同時早期下床活動，還利于促進(jìn)患者體能恢復(fù)，減少長期臥床帶來的術(shù)后并發(fā)癥；另有研究表明[8]，術(shù)中限制補(bǔ)液也有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并縮短術(shù)后住院時間；在術(shù)后的疼痛護(hù)理中根據(jù)患者的NRS評分選擇鎮(zhèn)痛方式，使鎮(zhèn)痛護(hù)理更具有針對性，不僅節(jié)省了護(hù)理資源，而且有效緩解了患者的術(shù)后疼痛，這也為術(shù)后早期鍛煉提供了有力條件；同時術(shù)畢的分段壓力包扎也是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)和減少復(fù)發(fā)的有效措施[9]。

護(hù)理滿意度是患者期望的理想護(hù)理與實際接受的護(hù)理之間的趨同程度，是衡量護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示：快速康復(fù)外科護(hù)理的實施提高了患者的非常滿意比例，表明快速康復(fù)外科護(hù)理以患者和家屬為中心，以加快患者術(shù)后康復(fù)為核心，選擇最優(yōu)的健康教育方案、麻醉方案、液體治療方案、疼痛管理策略，從整體上提高了護(hù)理質(zhì)量，滿足了患者的護(hù)理需求。

綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理可促進(jìn)EVLT治療的大隱靜脈曲張患者的術(shù)后康復(fù)，減少其術(shù)后并發(fā)癥。