維持性血液透析患者睡眠狀況調(diào)查及運用中醫(yī)護理效果評價

馮彥翔，陳亞進，楊武博

1.山西省臨汾市凱爾銳醫(yī)院內(nèi)科，山西臨汾 041000；2.山西省臨汾市凱爾銳醫(yī)院腎內(nèi)科，山西臨汾 041000；3.山西省臨汾市凱爾銳醫(yī)院中醫(yī)科，山西臨汾 041000

維持性血液透析是延續(xù)終末期腎病患者生命時限的主要治療方式，該疾病尚未出現(xiàn)治愈手段，只能通過血液透析將體內(nèi)的代謝物排出，從而代替腎臟工作[1]。但是在維持性血液透析者中，睡眠問題始終存在，其中患者主要的臨床表現(xiàn)為：入眠困難、易醒、日間嗜睡、周期性肢體運動障礙等[2]。大部分的維持性血液透析患者均存在不同程度的睡眠障礙，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，給患者的治療帶來極大的影響[3]。為了改善維持性血液透析患者的睡眠情況，在該文中，對該院2017年7月—2018年7月收治的例80患者開展研究，探究中醫(yī)護理對維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的影響，具體內(nèi)容詳見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的維持性血液透析患者中，采用隨機抽樣法抽選出例80例患者作為研究樣本，按照入院時間不同分為對照組、觀察組，一組40例。所有患者均知曉、同意參與該次研究，在開展研究前簽署知情同意書，該次研究內(nèi)容得到醫(yī)院倫理委員會的許可。納入標準：所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中關(guān)于失眠的癥的診斷標準；患者睡眠障礙時間≥1個月，每周失眠發(fā)生次數(shù)≥3次；排除標準：合并患有心血管、呼吸障礙等疾病者；長期服用精神類藥物、鎮(zhèn)靜安眠藥物；耳廓存在損傷者；對貼膠過敏者。

對照組40例患者中，男性患者病例數(shù)為23例，女性患者病例數(shù)為17例，患者的年齡范圍在43～74歲，平均年齡值為：（57.8±4.2）歲；

觀察組患者中，男女性病例數(shù)分別為22例和18例，患者的年齡范圍：41～73歲，平均年齡值為：（57.4±4.1）歲。

比較上述兩組患者的臨床信息，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠進一步對比研究。

表1 兩組維持性血液透析患者治療前后的PSQI、入睡、睡眠時間對比（±s）

表1 兩組維持性血液透析患者治療前后的PSQI、入睡、睡眠時間對比（±s）

組別對照組觀察組t值P值入睡時間（min）治療前 治療后睡眠時間（h）治療前 治療后PSQI（分）治療前 治療后54.63±9.20 53.56±9.18 0.520 6 0.604 1 48.73±6.70 40.60±6.44 5.532 9 0.000 0 5.42±1.52 5.41±2.40 0.008 1 0.993 5 5.87±1.57 7.75±2.28 4.295 2 0.000 0 11.28±1.29 11.27±1.32 0.034 2 0.972 8 9.50±1.12 7.41±1.01 8.764 6 0.000 0

1.2 方法

對照組維持性血液透析患者采取常規(guī)護理模式，具體護理方式為[4]：①心理護理護理人員應(yīng)用與患者進行積極有效交流溝通，與患者建立良好的友誼，并積極安撫、鼓勵患者，促使患者保持良好的心理狀態(tài)，促使患者能夠積極有效的配合治療和護理[5]。②飲食指導(dǎo)了解患者的飲食習(xí)慣，嚴格把控液體攝入量，控制鈉鹽、鉀、磷攝入，給予優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)飲食，從而預(yù)防、降低各種并發(fā)癥。③家庭支持督促患者家屬給予患者良好的精神支持，陪伴在患者身邊，與患者進行交流，督促患者適當進行運動，幫助患者營造良好的生活環(huán)境。④其他指導(dǎo)患者適當運動，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理休息和勞作，可以通過聽音樂、泡腳等方式改善睡眠質(zhì)量。必要時遵循醫(yī)囑給予患者藥物治療，每天睡前口服一次舒樂安定1 mg[6]。

觀察組維持性血液透析患者在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理，具體方法為：取珍珠母、生龍骨、夜交藤、酸棗仁各10 g，紅花、大黃、三七粉各5 g，將上述藥物進行研磨，并加入凡士林進行混合，攪拌成膏狀。選擇穴位神門、安眠、照海、申脈、三陰交穴進行貼敷。將藥餅對穴位壓緊，使用膠帶固定，每天睡前使用，如果患者出現(xiàn)任何不適反應(yīng)應(yīng)立即停止使用[7]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組維持性血液透析患者入睡時間、睡眠時間、治療前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）。睡眠質(zhì)量量表共由18條目、7個成分組成，各個成分范圍0～3分，總分為21分，分值與患者的睡眠質(zhì)量呈反比。

1.4 統(tǒng)計方法

將上述所得數(shù)據(jù)均進行準確核對和錄入，采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料使用（±s）表示，組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組維持性血液透析患者治療前的入睡時間、睡眠時間以及PSQI評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；維持性血液透析患者治療后的入睡、睡眠時間以及PSQI評分均明顯改善，而且觀察組患者改善程度優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

在維持性血液透析患者普遍存在睡眠問題，單純的采用西藥治療并不能取得理想的治療效果，甚至還會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，因此臨床上不斷探索合適的治療方式改善維持性血液透析患者睡眠障礙[8]。

中醫(yī)護理模式在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對患者給予穴位貼敷，以提高患者的睡眠質(zhì)量。中藥貼敷屬于中醫(yī)傳統(tǒng)的治療方式之一，與口服藥物相比較，中藥穴位貼敷具有操作簡單、不良反應(yīng)小、起效迅速等優(yōu)勢，特別是對于需要控制液體量的患者而言，給予中藥貼敷效果更佳[9]。

該文中所使用的方劑中含有珍珠母、生龍骨具有安神定驚之效，夜交藤與酸棗仁能夠起到良好的養(yǎng)神安心之效，大黃可發(fā)揮解毒、祛濁之效，三七、紅花活血化瘀的效果。神門穴作為心經(jīng)原穴能夠起到鎮(zhèn)靜、安神的作用，照海、申脈作為八脈交會穴可以調(diào)節(jié)陰陽，治療患者睡眠障礙。對患者采用穴位貼敷可以使藥物透過肌膚直達經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，改善患者失眠。

在該次研究中，觀察組維持性血液透析患者實施中醫(yī)護理后，患者的睡眠質(zhì)量評分為：（7.41±1.01）分，與對照組（9.50±1.12）分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組患者入睡時間（40.60±6.44）min、睡眠時間（7.75±2.28）h 與對照組的入睡時間（48.73±6.70）min、睡眠時間（5.87±1.57）h 相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與江舜青[10]的研究結(jié)果相同，在江舜青的研究中，患者治療后的 PSQI為（9.11±1.85）分，與治療前的（13.11±1.92）分相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.016，P＜0.01）。說明中醫(yī)維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量具有一定的作用效果。

綜上所述，維持性血液透析患者受到外界環(huán)境、自身心理狀態(tài)以及治療等多種因素干擾導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降明顯，對維持性血液透析患者開展常規(guī)護理能夠在一定程度上改善患者睡眠，但是效果欠佳。在實施常規(guī)護理的同時，采用中醫(yī)中醫(yī)護理能夠有效改善患者的睡眠情況，應(yīng)用效果明顯，值得推薦。