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      吉布斯反思循環(huán)對(duì)慢阻肺患者凝血功能及低體溫發(fā)生率的影響

      2019-05-10 11:04:16郎華吳寧史嬋
      貴州醫(yī)藥 2019年4期
      關(guān)鍵詞:吉布斯體溫有效率

      郎華 吳寧 史嬋

      (1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 延安716000;2.西安市胸科醫(yī)院,陜西 西安 710061)

      慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者長(zhǎng)期處在缺氧狀態(tài),體內(nèi)血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)[1]。COPD患者在就診過(guò)程中容易發(fā)生低體溫,激活機(jī)體反制機(jī)制,加速心血管、呼吸系統(tǒng)系統(tǒng),導(dǎo)致機(jī)體代謝率增大,容易誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生,也與凝血功能障礙的發(fā)生有一定的相關(guān)性[2-3]。吉布斯反思循環(huán)是將反思分為描述、感覺(jué)、評(píng)價(jià)、分析、總結(jié)、行動(dòng)等步驟,可提高護(hù)理效果,強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理能力,以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[4]。本文探討了吉布斯反思循環(huán)對(duì)慢阻肺患者凝血功能及低體溫發(fā)生率的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選擇2016年2月到2018年12月在我院診治的COPD患者135例,納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《慢性阻塞性肺疾病臨床診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡30~70歲;臨床資料完整;入院前無(wú)意識(shí)障礙;入院前無(wú)高熱、寒戰(zhàn)、低體溫癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):入院前凝血功能障礙者;嚴(yán)重肝腎功能不全;腫瘤患者;妊娠與哺乳期;支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為觀察組80例與對(duì)照組55例。觀察組男45例,女35例,年齡(56.03±4.52)歲;有吸煙史34例,病程(3.41±0.63)年,體重指數(shù)(22.48±2.57) kg/m2;收縮壓(142.01±14.50) mmHg,舒張壓(85.02±10.56) mmHg。對(duì)照組男30例,女25例,年齡(55.42±3.14)歲;有吸煙史27例,病程(3.27±0.51)年,體重指數(shù)(22.10±3.57) kg/m2;收縮壓(138.63±12.87) mmHg,舒張壓(84.78±9.11) mmHg。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予吉布斯反思循環(huán)護(hù)理,具體如下:(1)組建吉布斯反思循環(huán)護(hù)理團(tuán)隊(duì):護(hù)理團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、專(zhuān)科護(hù)士與主治醫(yī)師組成,護(hù)理人員均有的護(hù)師以上職稱(chēng)、5年以上護(hù)理工作。由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。(2)建立患者的個(gè)人資料檔案,對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行合理設(shè)置,加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理,通過(guò)科學(xué)合理設(shè)計(jì),對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行布置,確保護(hù)理內(nèi)容與患者需求之間的適應(yīng)性。注重書(shū)寫(xiě)反思日志,讓團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)吉布斯反思循環(huán)中分析、評(píng)價(jià)、描寫(xiě)、感受以及總結(jié)等方面書(shū)寫(xiě)反思日記。(3)以吉布斯反思循環(huán)為工具召開(kāi)反思會(huì),由團(tuán)隊(duì)成員以“一對(duì)一”或“一對(duì)多”的形式與患者進(jìn)行交流,每次反思會(huì)時(shí)間≤30 min,反思會(huì)執(zhí)行過(guò)程中,團(tuán)隊(duì)成員引導(dǎo)、評(píng)論,不進(jìn)行情感評(píng)價(jià),也不進(jìn)行批評(píng)。兩組護(hù)理觀察時(shí)間均為14 d。

      1.3觀察指標(biāo) 低體溫判斷標(biāo)準(zhǔn):核心體溫<36 ℃。護(hù)理后根據(jù)患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀與體征,依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》判斷患者預(yù)后療效。護(hù)理前后檢測(cè)肺功能,采用FGY-200肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)。護(hù)理前后抽取空腹靜脈血3 mL,3 000 r/ min 離心15 min,取上層血漿,加100 μL凝血酶溶液,應(yīng)用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)等凝血功能指標(biāo)。

      2 結(jié) 果

      2.1低體溫發(fā)生情況 觀察組患者發(fā)生低體溫1例(1.3%),對(duì)照組患者發(fā)生低體溫7例(12.7%),觀察組低體溫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=7.701,P<0.05)。

      2.2肺功能變化比較 兩組護(hù)理后的FEV1、FEV1/FVC值都顯著高于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

      表1 兩組肺功能變化比較

      注:組內(nèi)比較,*P<0.05;組間比較,△P<0.05。

      2.3凝血功能變化比較 兩組護(hù)理后的血漿TT與PT值都顯著低于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      表2 兩組凝血功能變化比較

      注:組內(nèi)比較,*P<0.05;組間比較,△P<0.05。

      2.4總有效率對(duì)比 觀察組顯效75例,有效4例,無(wú)效1例,總有效率98.8%;對(duì)照組顯效39例,有效10例,無(wú)效6例,總有效率89.1%。護(hù)理后觀察組的總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.185,P<0.05)。

      3 討 論

      COPD具有反復(fù)發(fā)作、病程遷延等特點(diǎn),且多發(fā)于中老年群體[5]。該病在長(zhǎng)期治療過(guò)程中需要加強(qiáng)護(hù)理、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、咳嗽能力訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練等,不過(guò)傳統(tǒng)的護(hù)理比較單一,護(hù)理內(nèi)容比較簡(jiǎn)單,造成患者的依從性不佳,對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響[6]。吉布斯反思循環(huán)主要增加了護(hù)理團(tuán)隊(duì)反思環(huán)節(jié),使得護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠熟練地掌握護(hù)理流程。特別是護(hù)士長(zhǎng)可創(chuàng)新自身護(hù)理方式,讓團(tuán)隊(duì)成員能夠被自身護(hù)理方式與語(yǔ)言所吸引,從而提高護(hù)理效果[7]。并且該方法使團(tuán)隊(duì)成員能夠?qū)ψ陨淼淖o(hù)理感受進(jìn)行描述,對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)等,從而使護(hù)理人員的綜合能力顯著提高。并且護(hù)理團(tuán)隊(duì)也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身在實(shí)際護(hù)理中的不足,加以改正,并采取有效方法[8]。本研究顯示,兩組護(hù)理后的FEV1、FEV1/FVC值都顯著高于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05);護(hù)理后觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),表明吉布斯反思循環(huán)能提高患者的肺功能與預(yù)后療效。

      TT與PT是纖維蛋白的降解產(chǎn)物,是機(jī)體凝血和纖溶過(guò)程的標(biāo)志物,在COPD急性期患者中,存在TT與PT異常延長(zhǎng)等現(xiàn)象,可能與炎癥、感染、組織缺氧等多種因素有關(guān)[9]。本研究顯示兩組護(hù)理后的血漿TT與PT值都顯著低于護(hù)理前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),表明吉布斯反思循環(huán)能改善患者的凝血功能。低體溫在長(zhǎng)期住院患者中比較常見(jiàn),核心體溫的降低可導(dǎo)致冷漠嗜睡、手腳笨拙、精神錯(cuò)亂,對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)具有重要影響[10]。本研究顯示,觀察組低體溫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。吉布斯反思循環(huán)作為反思性學(xué)習(xí)的一種方式,易于被護(hù)理人員掌握,具有程序化、具體化的特點(diǎn),能夠有效提升護(hù)理人員的護(hù)理能力[11]。特別是相關(guān)護(hù)理人員可以獨(dú)立地根據(jù)醫(yī)師的反饋進(jìn)行充分反思,從而使護(hù)理人員在護(hù)理培養(yǎng)中獲得里程碑式的進(jìn)步[12]。不過(guò)本研究也有一定不足,護(hù)理的作用畢竟有限,且研究樣本數(shù)量較少,與護(hù)理作用直接相關(guān)的指標(biāo)還不全面,需進(jìn)一步研究。

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