王選民

【摘 要】目的：探討眼球三維康復(fù)療法在伴有角膜混濁的近視眼患者中的臨床效果及安全性。方法：選擇2015年1月-2018年12月以伴有角膜混濁的近視眼收治的患者3000例（6000眼），根據(jù)屈光度不同分為對照1組（n=1000例，屈光度≥-10.25D，2000眼）、對照2組（屈光度<-6.25，2000眼）和觀察組（n=1000例，屈光度為-6.25--10.00D，2000眼）。所有患者均采用眼球三維康復(fù)療法治療，治療完畢后對患者進行6個月隨訪，評估患者治療效果。記錄并統(tǒng)計三組治療前、治療后1個月、3個月及6個月裸視力變化情況;采用角膜上皮下霧狀混濁度（Haze）程度對三組治療前、治療后1個月、3個月及6個月角膜混濁度進行評估;記錄并統(tǒng)計三組治療前、治療后1個月、3個月及6個月屈光度水平;記錄統(tǒng)計三組治療后細菌感染、上皮延遲愈合、高眼壓及大泡性角膜病變發(fā)生率，比較三組臨床療效及安全性。結(jié)果：觀察組與對照1組和對照2組治療后3個月、6個月裸視力，均高于治療前和治療后1個月（P<0.05）;觀察組治療前、治療后1個月裸視力，高于對照1組和對照2組（P<0.05）;觀察組與對照1組、對照2組治療后1個月、3個月及6個月角膜混濁度評分，均低于治療前（P<0.05）;觀察組治療后1個月、3個月及6個月角膜混濁度評分，均低于對照1組和對照2組（P<0.05）;觀察組與對照1組和對照2組治療后3個月、6個月屈光度，高于治療前、治療后1個月（P<0.05）;觀察組治療前、治療后1個月屈光度，均高于對照1組和對照2組（P<0.05）;觀察組與對照1組、對照2組眼球三維康復(fù)療法治療后細菌感染、上皮延遲愈合、高眼壓及大泡性角膜病變發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：將眼球三維康復(fù)療法用于伴有角膜混濁的、屈光度為-6.25--10.00D的近視眼患者中有助于改善患者視力，能降低角膜混濁改善患者屈光度水平，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】眼球;三維康復(fù)療法;近視眼;療效

【中圖分類號】R779.63【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-00-01

如今，隨著各類電子產(chǎn)品的大力普及，手機、電腦、平板、掌上游戲機等已經(jīng)成為了當(dāng)下大眾生活的一部分，工作在電腦前的IT人員，癡迷網(wǎng)游的玩家，手機游戲愛好者，他們和上述提到的電子產(chǎn)品的相處時間甚至超過了12小時。由于長期受電子屏幕的輻射導(dǎo)致視力迅速下降，從而誘發(fā)近視的產(chǎn)生。據(jù)調(diào)查，我國近視人口占全國總?cè)藬?shù)的30%，全國青少年學(xué)生近視率更是高達世界第二位[1]。不少學(xué)生近視度數(shù)已經(jīng)達到了深度重度，這個看臉的時代厚厚的眼鏡影響美觀，愛美的姑娘們都戴起了隱形，但是隱形始終存在健康隱患，最好的還是在定型之前好好保護眼睛，如果已經(jīng)出現(xiàn)了近視的問題，那最好配合視力矯正與調(diào)理康復(fù)手法和進行一些訓(xùn)練。眼球三維康復(fù)療法是近年來治療近視眼安全、有效的治療方法，且該方法也被用于角膜病變治療中，能降低角膜前表面的彎曲度，但是在角膜混濁的近視眼患者中的有效性、安全性缺乏研究。因此，本研究以2015年1月-2017年12月以伴有角膜混濁的近視眼收治的患者150例（300眼）作為對象，探討眼球三維康復(fù)療法在伴有角膜混濁的近視眼患者中的臨床效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月-2018年12月以伴有角膜混濁的近視眼收治的患者3000例（6000眼），根據(jù)屈光度不同分為對照1組（n=1000例，屈光度≥-10.25D，2000眼）、對照2組（屈光度<-6.25，2000眼）和觀察組（n=1000例，屈光度為-6.25--10.00D，2000眼）。對照1組1000例，男340例，女660例，年齡（17-45）歲，平均（34.61±4.69）歲，角膜混濁病程（1-12）年，平均（5.68±0.95）年。角膜混濁病因：感染性230例，外傷性310例，變態(tài)反應(yīng)性170例，變性或營養(yǎng)不良性180例，其他110例。對照2組1000例，男320例，女680例，年齡（18-46）歲，平均（35.31±4.72）歲，角膜混濁病程（1-11）年，平均（5.71±0.97）年。角膜混濁病因：感染性220例，外傷性120例，變態(tài)反應(yīng)性280例，變性或營養(yǎng)不良性270例，其他110例。觀察組1000例，男330例，女670例，年齡（18-46）歲，平均（34.47±4.64）歲，角膜混濁病程（1-11）年，平均（5.73±0.96）年。角膜混濁病因：感染性210例，外傷性110例，變態(tài)反應(yīng)性380例，變性或營養(yǎng)不良性170例，其他130例。本研究得到醫(yī)院倫理委員會監(jiān)管，三組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標準 納入標準：（1）合并角膜混濁的近視眼臨床診斷標準;（2）符合眼球三維康復(fù)療法治療適應(yīng)證;（3）對患者的檢查、治療均在醫(yī)囑下完成。排除標準：（1）合并臨床期圓錐角膜、眼部炎癥病變及視網(wǎng)膜周邊裂孔者;（2）合并糖尿病、風(fēng)濕免疫性疾病者;（3）合并精神異?；蛑委熯^程中伴有嚴重并發(fā)癥而終止治療者。

1.3 方法 患者仰臥于床上，讓其全身放松、雙目閉合。醫(yī)生坐與床頭的高凳上，首先用雙手拇指或大瘀肌從督脈向兩側(cè)分推患者的前額、眼睛和面部三至五次;其次用雙手中指、食指、無名指，揉壓患者的前額及眼睛周圍三五分鐘，使其眼睛周圍肌肉放松;然后用雙手中指、食指、無名指放于患者的眼部輕輕揉動一分鐘;再將三指輕輕壓在患者的雙眼眼瞼上，囑患者眼球做旋轉(zhuǎn)運動三至五次，從而達到促進眼睛周圍的血液循環(huán);再用拇指、中指點或揉眼睛周圍的穴位，如睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、童子髎、承泣、四百、頭維、太陽等穴位;再用拇指、食指捏揉其雙耳的耳錘和耳廓，側(cè)掌敲擊頭、面部及眼睛周圍;最后讓患者坐在高凳上，醫(yī)生站在其背后，一手固定頭部，一手拿、揉、滾其頸部等手法，再用拇指點揉雙側(cè)風(fēng)池、合谷、三間等穴位。每次治療三十分鐘，每天一次，四周為一個療程，囑咐患者在治療期間應(yīng)少看電視和電腦，多看綠色植物，盡量給眼睛創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境[2]。

1.4 觀察指標 （1）裸視力變化。采用IS80型綜合驗光儀記錄并統(tǒng)計三組治療前、治療后1個月、3個月及6個月裸視力變化情況;（2）角膜混濁度比較。采用角膜上皮下霧狀混濁度（Haze）程度對三組治療前、治療后1個月、3個月及6個月角膜混濁度進行評估，采用0-4分5級評分法進行評估，分值越低，治療效果越理想;（3）屈光度。采用球鏡、柱鏡及等效球鏡測量三組治療前、治療后1個月、3個月及6個月屈光度水平;（4）安全性。記錄統(tǒng)計三組治療后細菌感染、上皮延遲愈合、高眼壓及大泡性角膜病變發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料的組間比較行檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組裸視力變化比較 觀察組與對照1組、對照2組治療后3個月、6個月裸視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組與對照1組和對照2組治療后3個月、6個月裸視力，均高于治療前和治療后1個月（P<0.05）;觀察組治療前、治療后1個月裸視力，高于對照1組和對照2組（P<0.05）。

2.2 三組角膜混濁度比較 三組治療前角膜混濁度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組與對照1組、對照2組治療后1個月、3個月及6個月角膜混濁度評分，均低于治療前（P<0.05）;觀察組治療后1個月、3個月及6個月角膜混濁度評分，均低于對照1組和對照2組（P<0.05）。

2.3 三組屈光度比較 觀察組與對照組治療后3個月、6個月屈光度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組與對照1組和對照2組治療后3個月、6個月屈光度，高于治療前、治療后1個月（P<0.05）;觀察組治療前、治療后1個月屈光度，均高于對照1組和對照2組（P<0.05）。

2.4 三組安全性比較

觀察組與對照1組、對照2組眼球三維康復(fù)療法治療后細菌感染、上皮延遲愈合、高眼壓及大泡性角膜病變發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，眼球三維康復(fù)療法在伴有角膜混濁的近視眼患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組與對照1組和對照2組治療后3個月、6個月裸視力，均高于治療前和治療后1個月（P<0.05）;觀察組治療前、治療后1個月裸視力，高于對照1組和對照2組（P<0.05）。由此看出：將眼球三維康復(fù)療法用于伴有角膜混濁的近視眼患者有助于改善患者裸視力，利于患者恢復(fù)[3]。眼球三維康復(fù)療法是伴有角膜混濁的近視眼患者中常用的治療方法，治療時利用眼球三維康復(fù)療法完成角膜中央前表面的切削，除去上皮層前彈力層、淺層基質(zhì)，有助于促進角膜前緣彎曲，從而能緩解近視癥狀。國內(nèi)學(xué)者研究表明：眼球三維康復(fù)療法用于伴有角膜混濁的近視眼患者中安全性較高，操作更加方便，能實現(xiàn)治療后視力及屈光度的矯正[4]。同時，眼球三維康復(fù)療法的使用能改善患者角膜混濁度，能根本上控制近視的發(fā)生、發(fā)展。本研究中，觀察組與對照1組、對照2組治療后1個月、3個月及6個月角膜混濁度評分，均低于治療前（P<0.05）;觀察組治療后1個月、3個月及6個月角膜混濁度評分，均低于對照1組和對照2組（P<0.05）。提示：眼球三維康復(fù)療法的使用有助于改善角膜混濁，利于患者恢復(fù)。

對于不光滑的瘢痕角膜患者行眼球三維康復(fù)療法治療時表面會更加不光滑，能進一步加劇散光。因此，患者經(jīng)過治療后會使得角膜表面更加光滑。本研究中，觀察組與對照1組和對照2組治療后3個月、6個月屈光度，高于治療前、治療后1個月（P<0.05）;觀察組治療前、治療后1個月屈光度，均高于對照1組和對照2組（P<0.05）。由此看出：將眼球三維康復(fù)療法用于光伴有角膜混濁的近視眼患者中有助于提高患者屈光度，控制患者病情的持續(xù)發(fā)展。國內(nèi)學(xué)者研究表明：眼球三維康復(fù)療法用于伴有角膜混濁的近視眼患者中整個均相對合理，不會對建模前彈力層產(chǎn)生影響，能最大限度保持角膜的完整性[5]。同時，該時間相對較快，僅3-5min即可完成，有助于降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率，提高耐受性及依從性、本研究中，觀察組與對照1組、對照2組眼球三維康復(fù)療法治療后細菌感染、上皮延遲愈合、高眼壓及大泡性角膜病變發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示：將眼球三維康復(fù)療法用于伴有角膜混濁的、屈光度為-6.25--10.00D的近視眼患者中治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有較高的安全性、可行性。但是，由于每一位患者近視角度、近視年限不同，采用眼球三維康復(fù)療法治療時應(yīng)完善相關(guān)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案，使得患者的治療更具科學(xué)性、合理性;對于采用眼球三維康復(fù)療法效果不佳者，則可以聯(lián)合其他方法進行治療，提高臨床效果，促進患者早期恢復(fù)。

綜上所述，將眼球三維康復(fù)療法用于伴有角膜混濁的、屈光度為-6.25--10.00D的近視眼患者中有助于改善患者視力，能降低角膜混濁改善患者屈光度水平，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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