李懷銀，王 祥

（中國鐵路太原局集團(tuán)有限公司 疾病預(yù)防控制所，山西 太原 030013）

實(shí)施健康中國戰(zhàn)略[1]，就是要讓全民得到全方位全周期的健康服務(wù)，健康鐵路是全民健康的組成部分。2015年以來，鐵路實(shí)施以“健康體檢、健康宣傳、健康維護(hù)”為主要內(nèi)容的職工健康行動(dòng)計(jì)劃，突出行車一線人員健康，突出慢性病防治，職工健康體檢兌現(xiàn)率和防病知識(shí)知曉率有了很大提高，職工在崗因病死亡率顯著降低。建設(shè)健康鐵路，需要在職工健康上下功夫[2]。作為運(yùn)輸主力的鐵路系統(tǒng)，職工地理區(qū)域分布分散、職業(yè)種類較多、工種性質(zhì)各異，有機(jī)車司機(jī)作業(yè)、車輛檢修作業(yè)，有線路維護(hù)、客運(yùn)服務(wù)，有夜班作業(yè)、維修“天窗”施工，有高空接觸供電、大長隧道集中修等[3]。面對形態(tài)各異的職工人群，要做好慢性病的防控，需要對車務(wù)、工務(wù)、機(jī)務(wù)、車輛等各系統(tǒng)不同職業(yè)職工進(jìn)行“三類人員”(即重點(diǎn)人群)劃分，進(jìn)而對血壓、血脂、血糖指標(biāo)進(jìn)行分析，為重點(diǎn)鐵路職工心腦血管疾病防控、降低突發(fā)死亡事件發(fā)生提出建議。

1 樣本與方法

選擇某鐵路局集團(tuán)公司車輛、車務(wù)、電務(wù)、工務(wù)和機(jī)務(wù)系統(tǒng)參加健康體檢的職工82 639人，以其2015—2016年的體檢數(shù)據(jù)為研究資料，劃定是否為“三類人員”重點(diǎn)。

1.1 重點(diǎn)人群分類方法

依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》《中國高血壓基層管理指南要點(diǎn)(2014年修訂版)》《Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范》及《缺血性卒中/TIA患者血脂管理》等相關(guān)要求，參考國內(nèi)外血壓、血糖、血脂指標(biāo)的中、低、高危基線值和目標(biāo)值的風(fēng)險(xiǎn)評估，結(jié)合鐵路職工工作性質(zhì)和崗位作業(yè)特點(diǎn)的實(shí)際，對鐵路職工重點(diǎn)人群心腦血管病進(jìn)行了分層分類，并據(jù)此加以維護(hù)管理。

根據(jù)中國鐵路總公司“關(guān)于印發(fā)職工健康檔案和重點(diǎn)人群篩查管理技術(shù)要求的通知(勞衛(wèi)防函[2015] 17號)”[4]，重點(diǎn)人群分為一、二、三類人員。一類人員是指患有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖超重，以及冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、慢阻肺等人員；二類人員是指涉及心腦血管多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)異常，處于中度危險(xiǎn)狀態(tài)，需要進(jìn)行健康促進(jìn)的職工；三類人員是指涉及心腦血管多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)嚴(yán)重異常、危害較為嚴(yán)重，處于高危風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，需要進(jìn)行個(gè)性化健康干預(yù)的職工。

（1）一類人員。一類人員篩查條件如下。①高血壓史或舒張壓≥90 mmHg；②有下列一項(xiàng)增高的：血清甘油三酯≥1.70 mmol/L，總膽固醇≥5.18 mmol/L，高密度脂蛋白＜1.04 mmol/L，低密度脂蛋白≥3.37 mmol/L；③糖尿病史或空腹血糖≥7 mmol/L；④超重：體重指數(shù)(BMI)≥24；⑤冠心病有醫(yī)院診斷；⑥腦卒中有醫(yī)院診斷；⑦醫(yī)院確診的惡性腫瘤病人；⑧慢阻肺：肺活量FEV1/FVC＜70% (即第一秒肺活量與肺活量的百分比)或FEV1≥80%。

（2）二類人員。除第三類人員外、符合下列條件之一者，應(yīng)納入第二類人員管理。①BMI≥24 +總膽固醇≥5.18 mmol/L或低密度脂蛋白≥3.37 mmol/L+高血壓史或舒張壓≥90 mmHg + 40歲及以上；②BMI≥24 +總膽固醇≥5.18 mmol/L或低密度脂蛋白≥3.37 mmol/L +糖尿病史或空腹血糖≥7 mmol/L+ 40歲及以上；③心肌缺血等心電圖變化。

（3）三類人員。符合下列條件之一者，應(yīng)納入第三類人員管理。①BMI≥28 +總膽固醇≥6.22 mmol/L或低密度脂蛋白≥4.14 mmol/L+高血壓史或舒張壓≥90 mmHg + 40歲及以上；②BMI≥28 +總膽固醇≥6.22 mmol/L或低密度脂蛋白≥4.14 mmol/L+糖尿病史或空腹血糖≥7 mmol/L + 40歲及以上；③BMI≥24 +總膽固醇≥5.18 mmol/L或低密度脂蛋白≥3.37 mmol/L +高血壓史或舒張壓≥90 mmHg+糖尿病史或空腹血糖≥7 mmol/L + 40歲及以上；④舒張壓≥110 mmHg或冠心病或腦出血病史或鑒別為心腦血管慢性病的職工。

1.2 觀察指標(biāo)

本研究的觀察指標(biāo)主要包括總膽固醇(Total Cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇 (High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C)、空腹血糖、甘油三酯(Triglyceride，TG)、舒張壓、收縮壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1 各系統(tǒng)人員不同人群分布情況

表1為各系統(tǒng)不同人群分布情況。由表1可以看出，車務(wù)系統(tǒng)“三類人員”所占的比例最高(3.5%)，機(jī)務(wù)系統(tǒng)比例最低(2.9%)；②車輛系統(tǒng)“二類人員”所占的比例最高(7.3%)，機(jī)務(wù)系統(tǒng)比例最低(5.9%)；③機(jī)務(wù)系統(tǒng)“一類人員”所占的比例最高(83.4%)，電務(wù)系統(tǒng)比例最低(80.1%)。

2.2 “三類人員”總膽固醇異常率狀況

不同系統(tǒng)“三類人員”總膽固醇異常率由高到低依次為車輛系統(tǒng)(64.9%)、電務(wù)系統(tǒng)(64.8%)、工務(wù)系統(tǒng)(62.0%)、機(jī)務(wù)系統(tǒng)(61.2%)、車務(wù)系統(tǒng)(60.0%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得，總體無差異(χ2= 4.202，P= 0.379)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 不同系統(tǒng)“三類人員”總膽固醇比較

2.3 “三類人員”低密度脂蛋白膽固醇異常率狀況

不同系統(tǒng)“三類人員”低密度脂蛋白膽固醇異常率由高到低依次為機(jī)務(wù)系統(tǒng)(53.1%)、車輛系統(tǒng)(47.8%)、電務(wù)系統(tǒng)(46.9%)、工務(wù)系統(tǒng)(46.7%)、車務(wù)系統(tǒng)(45.7%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，總體無差異(χ2=6.838，P= 0.145)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 不同系統(tǒng)“三類人員”低密度脂蛋白膽固醇比較

2.4 “三類人員”高密度脂蛋白膽固醇異常率狀況

不同系統(tǒng)“三類人員”高密度脂蛋白膽固醇異常率由高到低依次為車輛系統(tǒng)(32.2%)、電務(wù)系統(tǒng)(27.1%)、機(jī)務(wù)系統(tǒng)(24.0%)、車務(wù)系統(tǒng)(22.2%)、工務(wù)系統(tǒng)(22.1%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，總體存在差異(χ2=14.668，P= 0.005)，再進(jìn)行兩兩比較可知：車輛系統(tǒng)與車務(wù)系統(tǒng)、工務(wù)系統(tǒng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表4所示。

2.5 “三類人員”空腹血糖異常率狀況

不同系統(tǒng)“三類人員”空腹血糖異常率由高到低依次為機(jī)務(wù)系統(tǒng)(47.6%)、車輛系統(tǒng)(46.7%)、工務(wù)系統(tǒng)(42.7%)、車務(wù)系統(tǒng)(41.6%)、電務(wù)系統(tǒng)(39.6%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，總體無差異(χ2= 8.100，P=0.088)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表5所示。

表4 不同系統(tǒng)“三類人員”高密度脂蛋白膽固醇比較

表5 不同系統(tǒng)“三類人員”空腹血糖比較

2.6 “三類人員”甘油三酯異常率狀況

不同系統(tǒng)“三類人員”甘油三酯異常率由高到低依次為工務(wù)系統(tǒng)(69.0%)、電務(wù)系統(tǒng)(67.2%)、車輛系統(tǒng)(66.3%)、機(jī)務(wù)系統(tǒng)(65.8%)、車務(wù)系統(tǒng)(65.8%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，總體無差異(χ2= 1.620，P=0.805 )，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表6所示。

表6 不同系統(tǒng)“三類人員”甘油三酯比較

2.7 “三類人員”舒張壓異常率狀況

不同系統(tǒng)“三類人員”舒張壓異常率由高到低依次為車輛系統(tǒng)(93.8%)、電務(wù)系統(tǒng)(87.7%)、機(jī)務(wù)系統(tǒng)(85.7%)、工務(wù)系統(tǒng)(85.2%)、車務(wù)系統(tǒng)(78.2%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，總體存在差異(χ2= 49.759，P=＜0.001)，再進(jìn)行兩兩比較可知：車輛系統(tǒng)與車務(wù)系統(tǒng)、電務(wù)系統(tǒng)、工務(wù)系統(tǒng)、機(jī)務(wù)系統(tǒng)，以及車務(wù)系統(tǒng)與電務(wù)系統(tǒng)、工務(wù)系統(tǒng)、機(jī)務(wù)系統(tǒng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表7所示。

表7 不同系統(tǒng)“三類人員”舒張壓比較

2.8 “三類人員”收縮壓異常率狀況

不同系統(tǒng)“三類人員”收縮壓異常率由高到低依次為車輛系統(tǒng)(84.4%)、電務(wù)系統(tǒng)(72.5%)、機(jī)務(wù)系統(tǒng)(71.8%)、工務(wù)系統(tǒng)(71.6%)、車務(wù)系統(tǒng)(68.6%)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，總體存在差異(χ2= 15.882，P= 0.003)，再進(jìn)行兩兩比較可知：車輛系統(tǒng)與車務(wù)系統(tǒng)、工務(wù)系統(tǒng)、機(jī)務(wù)系統(tǒng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表8所示。

表8 不同系統(tǒng)“三類人員”收縮壓比較

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

（1）不同系統(tǒng)“三類人員”高密度脂蛋白膽固醇異常率存在明顯差異。車輛系統(tǒng)高密度脂蛋白異常率最高為32.2%，工務(wù)系統(tǒng)最低為22.1%。從表4可以看出，兩兩比較車輛系統(tǒng)與車務(wù)系統(tǒng)、工務(wù)系統(tǒng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，可能是除年齡和遺傳因外，不排除職工膳食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和生活方式所導(dǎo)致[5]。

（2）不同系統(tǒng)“三類人員”血壓異常率存在顯著性差異?！叭惾藛T”中不同系統(tǒng)職工舒張壓異常率存在差異，車輛系統(tǒng)舒張壓異常率最高為93.8%，車務(wù)系統(tǒng)舒張壓異常率最低為78.2%。不同系統(tǒng)職工收縮壓異常率存在明顯差異，收縮壓異常率車輛系統(tǒng)最高為84.4%，車務(wù)系統(tǒng)最低為68.6%。電務(wù)系統(tǒng)、工務(wù)系統(tǒng)和機(jī)務(wù)系統(tǒng)“三類人員”，無論是收縮壓還是舒張壓均不存在顯著性差異。分析可能的原因是除年齡、性別和遺傳因素外，不排除職工崗位性質(zhì)、工作強(qiáng)度大小、睡眠質(zhì)量好壞及精神緊張所導(dǎo)致[6]。

（3）不同系統(tǒng)職工TC、LDL-C、空腹血糖、TG異常率總體上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。盡管上述指標(biāo)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從2015—2016年連續(xù)2年該鐵路部門匯總數(shù)據(jù)中可以看出各系統(tǒng)之間的差異。工務(wù)系統(tǒng)“三類人員”TG異常率最高，可能是職工膳食結(jié)構(gòu)中碳水化合物攝入過量；車輛系統(tǒng)“三類人員”TC異常率最高，可能與職工攝入高膽固醇食物有關(guān)；機(jī)務(wù)系統(tǒng)“三類人員”空腹血糖異常率最高，可能與機(jī)務(wù)司乘人員工作途中飲食結(jié)構(gòu)單一、活動(dòng)范圍較小、工作位置相對固定等有關(guān)。對此，應(yīng)從個(gè)人膳食培訓(xùn)入手，結(jié)合作業(yè)的特點(diǎn)、性質(zhì)及其崗位情況，建立符合工種特點(diǎn)的精準(zhǔn)膳食處方，最終改變其生活方式，建立符合職業(yè)特點(diǎn)的健康膳食屏障。

3.2 建議

探索健康教育的有效途徑[7]。首先對“三類人員”進(jìn)行分層分類培訓(xùn)，開辦健康講堂，使其掌握防病知識(shí)和針對自身特點(diǎn)的防護(hù)方法。其次，建立“互聯(lián)網(wǎng)+健康”的遠(yuǎn)程培訓(xùn)與咨詢健康教育模式，隨時(shí)解決職工存在的健康問題。第三，發(fā)揮基層單位健康管理員能動(dòng)性，將“三類人員”的宣傳培訓(xùn)與“三會(huì)”(會(huì)檢測血壓、血糖、體重等指標(biāo)，會(huì)報(bào)告檢測信息，會(huì)督促患病職工規(guī)范就醫(yī))技能相結(jié)合，提高健康管理的能力。

制定健康保健室能效考核標(biāo)準(zhǔn)。建立健康保健室使用率與段、車間、班組高血壓、高血脂及高血糖指標(biāo)掛鉤的分級考核機(jī)制，這樣不但能夠有效發(fā)揮健康保健室的功能，還可以提升職工健康水平。

進(jìn)行課題立項(xiàng)研究，從飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、倒班、作業(yè)特性及心理等方面分系統(tǒng)開展專題研究，為健康行動(dòng)計(jì)劃的深入開展提供依據(jù)。