黃志輝，李 凡，白寧?kù)o

（西安鐵路疾病預(yù)防控制所 寶雞分所，陜西 寶雞 721000）

糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，2015年中國(guó)鐵路總公司開(kāi)展了“健康體檢、健康教育、健康維護(hù)”(三個(gè)健康)為重點(diǎn)的職工健康行動(dòng)計(jì)劃，旨在防治心腦血管、糖尿病、惡性腫瘤、慢阻肺四類(lèi)疾病，控制血脂、血壓、血糖、體重等，以提高職工健康管理水平。在此，通過(guò)分析某地區(qū)糖尿病患病鐵路職工血糖控制現(xiàn)狀，探究其影響因素，為提高該地區(qū)糖尿病血糖控制水平提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以2018年1月—11月參加職工健康體檢的鐵路職工447人(男性436人、女性11人)為調(diào)查對(duì)象，其中，無(wú)既往糖尿病史、糖代謝達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)272人(男性266人、女性6人)，既往經(jīng)二甲以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為糖尿病175人(男性170人、女性5人)。

1.2 方法

參照中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢病中心統(tǒng)一研發(fā)的《糖尿病患者自我管理狀況調(diào)查表》，主要包括一般人口學(xué)信息、糖尿病診斷途徑、治療情況、糖尿病防治相關(guān)知識(shí)知曉情況、自我管理行為(飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥防治)。

分析糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(Triglyce-ride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(High Density Lipoprotein Cholesterol，HDL-C)、血壓、體重指數(shù)(BMI)、腰圍等指標(biāo)，各指標(biāo)定義如下。

（1）糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為 ＜ 7%，根據(jù)檢測(cè)的糖化血紅蛋白水平將患者分為2組：HbA1c ＜ 7%為控制組，HbA1c≥7%為未控制組。

（2）體重指數(shù)：18.5 ～ 23.9為體重正常，24.0 ～27.9為超重，≥28為肥胖。

（3）高血壓判定：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。

（4）腰圍尺寸：男性≥90 cm，女性≥85cm。

（5）血脂異常：HDL-C≤0.91 mmol/L和(或)TG≥2.22 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 檢測(cè)結(jié)果及分析

2.1 基本情況

目前該地區(qū)患糖尿病鐵路職工年齡為50.12±6.37歲，HbA1c ＜ 7%占46.98% (210/447)。其中，已確診患糖尿病職工年齡為50.96±5.89歲，HbA1c ＜ 7%占29.14% (51/175)，平均病程5.98 ± 5.24年；新確診患糖尿病職工272人，年齡為49.55 ± 6.62歲，HbA1c ＜7%占58.46% (159/272)。病程 ＜ 1年職工293人，年齡49.70 ± 6.50歲，HbA1c ＜ 7%占58.02%，其中含已確診糖尿病職工11人，年齡51.63 ± 4.90歲，HbA1c ＜7%占52.38% (11/21)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 已確診職工藥物控制情況

既往已確診糖尿病職工藥物治療率為65.71%(115/175)、飲食控制率21.71% (38/175)，運(yùn)動(dòng)控制率21.71% (38/175)。自我血糖監(jiān)測(cè)率16.57% (29/175)，定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白占12.57% (22/175)，定期進(jìn)行血糖儀結(jié)果比對(duì)占17.14% (30/175)，足部護(hù)理占17.71% (31/175)。

入院治療原因中，由于健康體檢檢出血糖增高和出現(xiàn)糖尿病癥狀占75.43% (132/175)，隨著病程增加，體檢檢出血糖增高與出現(xiàn)糖尿病癥狀入院比例負(fù)相關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 結(jié)果分析

（1）TG、HDL-C、BMI、腰圍尺寸、收縮壓、舒張壓指標(biāo)分析。既往已確診糖尿病職工平均值均低于新診斷糖尿病指標(biāo)，在TG、BMI、腰圍尺寸指標(biāo)中，平均值按照HbA1c ＜ 7%既往已確診、HbA1c≥7%既往已確診、HbA1c ＜ 7%新診斷、HbA1c≥7%新診斷升高，而HDL-C、收縮壓、舒張壓指標(biāo)平均值變化趨勢(shì)不同，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

表1 某地區(qū)糖尿病鐵路職工病程及HbA1c控制情況

表2 已確診糖尿病職工入院治療原因

（2）血脂、超重、肥胖、腹型肥胖及高血壓分析。既往已確診糖尿病職工血脂異常、超重、肥胖、腹型肥胖比例低于新診斷糖尿病職工，高血壓患病率高于新診斷糖尿病職工。血脂異常、肥胖、腹型肥胖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.01，χ2分別為10.19、27.46、28.42)，超重、高血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05，χ2分別為 0.18、0.86)。HbA1c ＜ 7% 既 往已確診、HbA1c ＜ 7%新診斷、HbA1c≥7%既往已確診、HbA1c≥7%新診斷糖尿病4組人群血脂異常、肥胖、腹型肥胖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.01，χ2分別為 14.52、31.22、29.43)，超重、高血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞ 0.05，χ2分別為 4.38、0.95)。HbA1c ＜ 7%既往已確診與HbA1c≥7%既往已確診糖尿病之間血脂異常、超重、肥胖、腹型肥胖、高血壓無(wú)異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05，χ2分別為1.68、2.61、0.63、0.41、0.04)，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表4所示。

3 結(jié)論與建議

3.1 相關(guān)結(jié)論

該地區(qū)患糖尿病鐵路職工平均年齡為50歲左右，多為新診斷病例，因健康體檢檢出血糖異常而入院治療比例逐漸升高。分析原因在于近年來(lái)鐵路開(kāi)展職工健康行動(dòng)計(jì)劃，鐵路職工對(duì)糖尿病防治意識(shí)增強(qiáng)；在2018年職工健康體檢中增設(shè)口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，職工積極參與糖尿病篩查，也是該地區(qū)新診斷糖尿病鐵路職工人數(shù)增加的原因。流行病學(xué)調(diào)查顯示中國(guó)人以餐后血糖升高為主，糖尿病患者中單純餐后血糖升高者的比例達(dá)50%[1]，這也提示相關(guān)部門(mén)合理設(shè)置職工健康體檢項(xiàng)目，增加口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，防控關(guān)口前移，糖尿病防控早診斷、早治療。

HbA1c作為評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)在臨床廣泛應(yīng)用[2]。該地區(qū)既往已確診糖尿病鐵路職工HbA1c控制率29.14%，低于范玲等[3]研究HbA1c達(dá)標(biāo)率48.7%、李素芬等[4]研究HbA1c達(dá)標(biāo)率39.8%，低于我國(guó)的糖尿病控制率39.7%[5]。對(duì)既往已確診糖尿病職工現(xiàn)狀調(diào)查顯示，職工糖尿病自我管理能力不足、防控主動(dòng)性不強(qiáng)。

該地區(qū)患糖尿病鐵路職工多為新診斷病例，平均病程短，控制率低，這意味著其心腦血管疾病及特異性微血管并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等將是未來(lái)幾年面臨的問(wèn)題[6]，開(kāi)展健康干預(yù)迫在眉睫。

表3 職工部分體檢指標(biāo)平均值

表4 職工血脂異常、超重、腹型肥胖、高血壓情況

3.2 有關(guān)建議

糖尿病危險(xiǎn)因素中可改變的包括高腰圍尺寸、超重、肥胖、高血壓、血脂異常等，既往已確診糖尿病職工與新診斷糖尿病職工相比，除高血壓患病率上升外，前者腰圍尺寸、超重、肥胖、高血壓、血脂異常等指標(biāo)平均值均呈下降趨勢(shì)。提示有關(guān)部門(mén)在開(kāi)展糖尿病防控時(shí)應(yīng)抓住關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，勸導(dǎo)新診斷糖尿病職工及時(shí)就醫(yī)，開(kāi)展糖尿病教育，隨訪每年不少于4次，采取免費(fèi)定期糖尿病綜合指標(biāo)檢查、血糖儀結(jié)果比對(duì)等措施，并結(jié)合鐵路企業(yè)點(diǎn)多線(xiàn)長(zhǎng)、倒班或輪班制的工作特點(diǎn)，充分發(fā)揮企業(yè)主導(dǎo)作用，群防群治，提高鐵路職工糖尿病控制率。

由于糖尿病篩查采用的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)需要2 h以上，健康體檢B超、抽取空腹血等項(xiàng)目耗時(shí)較長(zhǎng)，體檢職工難以全部參加，可以采用簡(jiǎn)單易行的篩查快檢儀器，或者沿線(xiàn)開(kāi)展重點(diǎn)人群篩查，按照《中國(guó)2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表》進(jìn)行糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以提高診斷率。

我國(guó)在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出的實(shí)施慢性病綜合防控策略，到2030年實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，基本實(shí)現(xiàn)糖尿病患者管理干預(yù)的全覆蓋。鐵路應(yīng)發(fā)揮企業(yè)在糖尿病防控中的主導(dǎo)作用，做好鐵路職工健康管理，遏制糖尿病患病率升高態(tài)勢(shì)，提高職工血糖控制水平。