張 競 文

(河南省許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 許昌 461000)

重癥顱腦損傷是一種臨床常見病，患者普遍存在一定的意識障礙，機(jī)體的防御功能明顯降低，精神反射出現(xiàn)異常，患者的排痰、咳嗽等反射均有不同程度的降低或者消失，所以采取有效、科學(xué)的排痰措施，及時地清除患者呼吸道中的異物和分泌物，提高呼吸道的通暢性，對于縮短患者的置管時間具有重大影響[1]。本文筆者為了觀察振動排痰機(jī)不同頻率在重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的影響，特收集2015年11月～2017年11月本院收治的90例重癥顱腦損傷患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 基線資料

收集本院收治的90例重癥顱腦損傷患者，收集時間是自2015年11月至2017年11月，遵循隨機(jī)分組法的分組原則，分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)。觀察組男29例，女16例；年齡22～76歲，平均年齡(49.05±26.18)歲；其中顱內(nèi)血腫合并腦挫傷16例、腦挫裂傷15例、腦干損傷14例。對照組男28例，女17例；年齡23～73歲，平均年齡(48.06±24.12)歲；其中顱內(nèi)血腫合并腦挫傷13例、腦挫裂傷16例、腦干損傷16例。兩組基線資料差異不突出，P>0.05，可進(jìn)行對照分析。

1.2 方法

1.2.1對照組

協(xié)助患者取半臥位或者側(cè)臥位，予以拍叩擊排痰法，每隔2h翻身一次，結(jié)合患者的具體情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整體位，護(hù)士用手腕部力量叩擊換智能上背部，堅持“自內(nèi)而外、自下而上、自輕到重”的原則，使得肺部充分振動，翻身以同樣的手法叩擊對側(cè)，時間控制在8min左右。

1.2.2觀察組

采用振動排痰機(jī)(型號：YK600-1)，協(xié)助患者取半臥位或者側(cè)臥位，切開氣管后進(jìn)行振動排痰，輔助排痰操作必須由專職護(hù)士完成，一手持叩擊頭，并將其放在患者的腋下部分和單側(cè)后背，另一手按照自外至內(nèi)的原則引導(dǎo)，方向與叩擊接合器指示箭頭保持一致，進(jìn)行移動性的叩擊處理。每隔4h，采納不同頻率實施振動排痰，頻率分別是20cps、25cps、30cps,連續(xù)進(jìn)行10min，治療期間護(hù)理人員應(yīng)督促患者排痰、咳嗽，振動排痰5min之后，進(jìn)行吸痰操作[2～3]。

1.3 評價指標(biāo)

排痰效果：顯效：經(jīng)過輔助排痰之后，患者可自行排痰，實驗室指標(biāo)均恢復(fù)至正常；有效：實驗室指標(biāo)明顯改善，呼吸道的反射功能有所提升；無效：實驗室指標(biāo)、呼吸道反射功能變化不明顯，甚可見加重跡象。顯效+有效=總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較排痰效果

觀察組(95.6%)遠(yuǎn)較對照組(75.6%)高，P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 對比治療效果

組別顯效(n)有效(n)無效(n)總有效率(%)觀察組(n=45)1924295.6對照組(n=45)12221175.6χ2---7.2827P---0.0069

2.2 比較排痰量、排痰次數(shù)

每日排痰量觀察組遠(yuǎn)比對照組多；排痰次數(shù)方面，觀察組均比對照組少，P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

表2 比較排痰量、排痰次數(shù)

組別排痰量(ml/d)排痰次數(shù)(次/d)觀察組(n=45)35.69±9.2816.28±2.17對照組(n=45)30.27±7.1925.81±3.64t3.097115.0856P0.00260.0000

3 討論

重癥顱腦損傷患者往往處于一種昏迷或者無意識狀態(tài)，身體的生理功能均有不同程度的衰退，全身的抵抗能力以及生活自理能力極差，機(jī)體耗能嚴(yán)重，咳嗽功能減弱，導(dǎo)致呼吸道中堆積了大量的分泌物和異物，為細(xì)菌的生長、繁殖奠定了一定的基礎(chǔ)，具有較高的感染率[5]。由此可見，積極、有效的排痰護(hù)理對于重癥顱腦損傷患者病情的恢復(fù)具有至關(guān)重要的影響，臨床中傳統(tǒng)的排痰方式有體位引流、翻身以及人工扣背等，由于護(hù)士叩擊力度的差異，導(dǎo)致排痰效果高低不一，存在一定的局限性。

振動排痰機(jī)溫和而又強(qiáng)勁，促使呼吸道中的液體和分泌物在支氣管中流動，以物理定向叩擊原理為基礎(chǔ)，具有良好的穿透性，控制效果好，可對肺組織進(jìn)行精準(zhǔn)地叩擊，刺激患者咳嗽，增加纖毛運動，促進(jìn)漿液的分泌，解除呼吸道痙攣等癥狀，且操作方便簡單，可叩擊、可振動、可混合振動與叩擊，操作方便靈活。對于叩擊的頻率與強(qiáng)度均可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且該方法對患者的體位沒有過多的要求，可實現(xiàn)對胸部以及側(cè)胸部的叩擊和按摩，對于氣管切開的患者，振動排痰機(jī)可有效縮短患者的置管時間，保證臨床治療效果[6]。振動排痰機(jī)的不同頻率可通過肌肉組織、皮膚等傳達(dá)到細(xì)小的支氣管中，并且節(jié)律恒定，可結(jié)合患者的具體情況調(diào)整振動頻率，使得振動的力量更加持續(xù)、平穩(wěn)、強(qiáng)勁、有效，進(jìn)而達(dá)到有效清除患者呼吸道中分泌物、痰液的目的，降低了高碳酸血癥、低氧血癥的發(fā)生率，具有一定的安全性，大大減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度和負(fù)荷，受到了廣大臨床醫(yī)護(hù)人員和患者的高度認(rèn)可和贊同。本文研究顯示：觀察組的排痰效果遠(yuǎn)比對照組高，每日排痰量遠(yuǎn)比對照組多，排痰次數(shù)明顯少于對照組，證實了振動排痰機(jī)不同頻率在重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價值。

綜上所述，在重癥顱腦損傷患者護(hù)理中采納振動排痰機(jī)不同頻率進(jìn)行排痰，可有效促進(jìn)痰液排出，有助于患者呼吸道反射功能早日恢復(fù)，效果明顯，值得廣大患者信賴并予以推廣。