張 學(xué) 利

(鶴壁市?？h疾病預(yù)防控制中心 鶴壁 456250)

煤工塵肺(CWP)屬于常見的塵肺病類型，分析其發(fā)病原因，是由于在長期的工作中，大量的煤塵、混合粉塵等進(jìn)入人體內(nèi)并導(dǎo)致肺部潴留，引發(fā)肺組織彌漫性纖維化為主要特征的一類疾病，具有發(fā)展速度緩慢、不可逆性損傷等特征[1～2]。近些年來，隨著我國工業(yè)化程度的加劇，導(dǎo)致該類疾病的發(fā)病率不斷遞增，對患者造成了身心上的創(chuàng)傷與痛苦，引發(fā)家庭、社會上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與精神壓力。為此，加強(qiáng)該類疾病患者的臨床干預(yù)勢在必行[3]。有關(guān)研究指出[4]，自我管理屬于慢性疾病發(fā)展過程中的一種能力，便于對臨床癥狀進(jìn)行管理，對情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，對生活方式進(jìn)行改變，對慢性病進(jìn)行教育。為此，本次研究選擇CWP患者共有52例，并給予自我管理教育干預(yù)，分析其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇煤工塵肺患者共有52例，時間段為2015年1月20日～2017年1月20日。均為男性患者，年齡50～76歲，平均年齡(65.23±2.14)歲；病變分期：1期28例，2期19例，3期5例。所有患者對于本次研究均知情同意，符合《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)內(nèi)容，存在正常的行為能力、認(rèn)知能力；將精神疾病患者、合并急性并發(fā)癥患者排除。

1.2 方法

對所有患者均給予自我管理教育模式，幫助患者將健康管理檔案建立，對其自我管理的現(xiàn)狀進(jìn)行全面評估，制定相關(guān)干預(yù)計劃，包括如何管理疾病知識，如何管理自我技能，如何進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，如何對情緒進(jìn)行管理等。

加強(qiáng)患者疾病知識的管理工作：自我管理時，應(yīng)全面系統(tǒng)了解該類疾病的健康知識，進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，依據(jù)患者的實(shí)際理解能力、文化水平等，可選擇一對一指導(dǎo)、集中授課及發(fā)放健康手冊等形式進(jìn)行健康知識指導(dǎo)，加強(qiáng)溝通與交流，便于患者詳細(xì)了解到該類疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高其依從性。分析強(qiáng)化教育主要內(nèi)容為：患者應(yīng)詳細(xì)掌握病情加劇的原因，包括肺結(jié)核、呼吸道感染、咯血等，且該類患者降低了呼吸系統(tǒng)的抵抗力，因此在日常生活中應(yīng)注意保暖，每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)處于新鮮的空氣環(huán)境；及時糾正不良的生活作息習(xí)慣，每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，禁止煙酒，將健康的食譜搭配選擇以圖文的形式表達(dá)出來，對患者的感染情況有效控制。

培養(yǎng)患者的自我管理能力：由于該類疾病患者容易發(fā)生肺氣腫、慢性支氣管炎、肺心病等不良情況，因此，應(yīng)幫助患者及時糾正缺氧狀態(tài)，將其呼吸功能改善，縮短住院次數(shù)，利于生命質(zhì)量的提高。實(shí)際幫助患者氧療時，容易導(dǎo)致鼻黏膜干燥且出現(xiàn)不適感，某些患者由于長時間的治療將會引發(fā)依賴性，為此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行正確的吸氧操作，并且每日堅持低流量氧療。

幫助患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)：依據(jù)患者實(shí)際病情制定相應(yīng)的運(yùn)動計劃，可進(jìn)行戶外慢走、慢跑、騎車、打太極、登山等，便于增加患者的耐力，并依據(jù)身體實(shí)際耐受情況選擇相應(yīng)的運(yùn)動方式、運(yùn)動時間等。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉，包括縮唇呼吸、腹式呼吸，選擇站立位，將手部于胸骨下端肋緣交界部位放置，氣體從鼻孔進(jìn)入時吸氣，并在呼氣時保持口哨樣的唇形，利于均勻流出氣體，2次/d，10～15min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后6個月的自我管理能力，選擇自我護(hù)理能力測量量表(ESCA)進(jìn)行分析，其維度共有4個，條目共有43個。若為低等水平，則評分在0～57分之間；若為中等水平，則評分在58～115分之間；若為高等水平，則評分在116～172分之間。0～172分為評分范圍，隨著評分的遞增，自我管理能力將越顯著[6]。

對比兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后6個月的肺功能變化情況，包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、一秒量(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有患者的基本資料采用SPSS21.0軟件進(jìn)行處理。以P<0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

干預(yù)后所有患者的自護(hù)能力各維度評分均明顯提高，P<0.05，見表1。

2.2 肺功能

干預(yù)后所有患者的肺功能指標(biāo)均有所改善，P<0.05，見表2。

維度干預(yù)之前干預(yù)之后tP健康知識水平38.56±7.2544.22±7.693.86180.0002自我概念14.27±2.3619.56±3.249.51670.0000自護(hù)責(zé)任感9.78±2.1515.32±2.6911.60100.0000自我護(hù)理能力19.58±6.2326.78±7.205.45310.0000

時間段VC(L)FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC(%)干預(yù)之前2.34±0.322.13±0.591.19±0.5459.47±15.20干預(yù)之后2.75±0.352.38±0.621.39±0.2858.32±15.47t6.23432.10642.37102.3658P0.00000.03760.01960.0231

3 討論

CWP可并發(fā)多種疾病，包括自發(fā)性氣胸、肺癌、肺結(jié)核、肺心病等，對患者的身體健康與生命安全造成了嚴(yán)重的影響，需及時進(jìn)行臨床干預(yù)，對相關(guān)的并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，將患者的生活質(zhì)量提高[7]。

本次研究對所有患者均給予自我管理教育工作，通過與患者、患者家屬進(jìn)行溝通交流、健康指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等，盡量滿足患者所需，使患者作為管理者主動實(shí)踐被管理的活動，積極參與到管理自身健康的工作中去，同時又可拉近護(hù)患之間的距離[8]。結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)干預(yù)后，管理能力評分獲得了明顯的提高，肺功能指標(biāo)獲得了明顯的改善。

對患者給予自我管理時，制定相應(yīng)的自我管理措施(依據(jù)患者的文化程度、實(shí)際病情等)，便于在患者提高健康知識認(rèn)知的同時嚴(yán)格掌握自我管理技能，利于改變其錯誤行為，實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。

綜上情況可知，對煤工塵肺患者給予自我管理教育干預(yù)措施，便于將自我管理能力進(jìn)一步提高，能有效改善肺功能，值得推廣。