袁月平 陳瑜 劉學(xué)義

摘要：目的?觀察13味消腫固脫湯熏洗治療圍產(chǎn)期婦女混合痔的臨床療效。方法?將60例圍產(chǎn)期混合痔婦女患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各30例，觀察組采用自擬13味消腫固脫湯熏洗治療，對照組采用1：5000高錳酸鉀溶液外洗治療，2組均連續(xù)治療5 d，觀察2組臨床療效，混合痔腫痛消失、痔核還納和便血消失的時間以及觀察2組方法的不良反應(yīng)、毒副作用情況。結(jié)果?2組臨床療效比較，觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為80.00%，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組混合痔腫痛消失、痔核還納和便血消失的時間均顯著短于對照組（P<0.05）。結(jié)論?自擬13味消腫固脫湯熏洗治療圍產(chǎn)期婦女混合痔臨床療效顯著，明顯改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：圍產(chǎn)期婦女混合痔;中藥熏洗;13味消腫固脫湯

中圖分類號：R657.1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）04-0043-03

混合痔為肛腸外科最常見的疾病，常發(fā)生于女性，約占70%[1]，臨床癥狀以疼痛、脫出、黏液滲出和出血為主[2]。隨著二胎的全面開放，孕產(chǎn)婦數(shù)量明顯增多，患肛腸疾病的圍產(chǎn)期婦女也相應(yīng)增多，為廣大圍產(chǎn)期婦女病患者提供更合理、安全、有效的治療方案意義重大，有良好的社會效益。筆者自擬13味消腫固脫湯熏洗治療圍產(chǎn)期婦女混合痔臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1月—2018年12月期間在本院門診就診的60例圍產(chǎn)期混合痔婦女患者納入本次研究對象。按照抽簽法將其均分為對照組與觀察組各30例，患者均作知情告知。對照組中，30例;年齡24～32歲，便血1-3周，平均病程（2±1.1）周;痔核外脫時間為2d，最長為6d，平均痔核外脫腫痛時間為（4±1.2）d。觀察組中，30例;年齡24～28歲;便血1～3周，平均病程（2±1.2）周;痔核外脫腫痛時間為3d，最長為7d，平均痔核外脫腫痛時間為（4±1.3）d。2組患者的年齡、性別等基線資料相近無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。診斷依據(jù)：（1）便血，色鮮紅，或無癥狀。肛門鏡檢查：齒線上方黏膜隆起，表面色淡紅。多見于Ⅰ期內(nèi)痔。（2）便血，色鮮紅，伴有腫物脫出肛外，便后可自行復(fù)位。肛門鏡檢查：齒線上方黏膜隆起，表面色暗紅。多見于Ⅱ期內(nèi)痔。（3）排便或增加腹壓時，肛內(nèi)腫物脫出，不能自行復(fù)位，需休息后或手法復(fù)位，甚者可發(fā)生嵌頓，伴有劇烈疼痛，便血少見或無。肛門鏡檢查：齒線上方有黏膜隆起，表面多有纖維化。多見于Ⅲ期內(nèi)痔。

1.2.2?西醫(yī)診斷?參照2006年中華醫(yī)學(xué)會外科分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會和中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸分會聯(lián)合制定的《痔臨床診治指南》。（1）臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度分為4度。I度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止;無內(nèi)痔脫出。Ⅱ度：常有便血;排便時有內(nèi)痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血;排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時有內(nèi)痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：可有便血;內(nèi)痔持續(xù)脫出并發(fā)血栓或嵌頓。

納入者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床體檢未見其他器質(zhì)性病變。

1.3?治療方法?觀察組用自擬13味消腫固脫湯，方藥組成：黃柏20 g，黃芩20 g，黃連20 g，土茯苓20 g，連翹20 g，蒲公英10 g，苦參10 g，金銀花10 g，槐花10 g，青黛10 g（沖），海螵蛸10 g，菟絲子10 g，薄荷10 g（后下）。把以上13味中藥飲片加入1500 mL自來水混合，先武火后文火煎煮30 min，留取500 mL藥液。先熏后洗患處，每日便后或早晚2次，每次5～10 min。療程5 d。嚴(yán)重脫出者熏洗后給予自行手法復(fù)位。對照組用500 mL的1：5000高錳酸鉀溶液外洗患處，每日便后或早晚兩次，每次外洗5-10 min，療程5 d。

1.4?觀察指標(biāo)?通過觀察2組患者癥狀、體征的改變：混合痔腫痛消失、痔核還納和便血消失的時間以及觀察2組方法的不良反應(yīng)、毒副作用等。

1.5?療效標(biāo)準(zhǔn)?參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，創(chuàng)面完全愈合;顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，創(chuàng)面基本愈合;有效：癥狀輕度，痔核略有縮小或萎縮不全，創(chuàng)面部分愈合;未愈：癥狀體征均無變化或創(chuàng)面未愈合。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者癥狀消失的時間比較?觀察組混合痔腫痛消失時間、痔核還納時間和便血消失的時間均明顯短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?不良反應(yīng)?2組患者觀察期間均未出現(xiàn)與用藥相關(guān)的局部皮膚變態(tài)反應(yīng)和全身不良反應(yīng)癥狀。

3?討論

隨著二孩的全面開放，孕產(chǎn)婦數(shù)量明顯增多，有肛腸疾病的孕產(chǎn)婦也相應(yīng)增多。妊娠期由于腹壓逐漸增加，尤其是在妊娠期晚期，不少孕婦出現(xiàn)雙下肢浮腫，肛門靜脈擴(kuò)張瘀血加重，形成痔瘡，痔瘡常反復(fù)出血，導(dǎo)致疼痛、貧血，不但影響孕婦的自身健康，還導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不良，生長受限。在分娩過程中用力屏氣，使腹壓急劇上升，導(dǎo)致痔瘡水腫、外翻、脫出或嵌頓，給孕婦帶來極大的痛苦。故圍產(chǎn)期婦女患痔瘡的幾率和危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一般人群。

因常用的治療痔瘡藥物多含麝香等辛香走竄、活血散結(jié)等功效，可誘發(fā)宮縮，故妊娠期婦女不宜使用。而且患痔瘡的妊娠期婦女因懼怕用藥后會對胎兒有影響，往往不愿意及時就診與治療，多在隱忍著疾病帶來的痛苦，也得不到足夠的重視與關(guān)懷，導(dǎo)致身心受到痛苦的煎熬。故臨床通常給予圍產(chǎn)期的混合痔患者保守治療，其中較為常用的方法為藥物外洗治療法。中藥熏洗治療是中醫(yī)學(xué)治療肛腸疾病的獨(dú)特方法，避免了西藥的副作用，通過各種中藥的藥力和熱力作用，直接接觸患病部位，在藥液的溫?zé)岽碳は?，促進(jìn)局部皮膚溫度的上升，加快藥物吸收，改善肛門局部氣血運(yùn)行，以達(dá)到清熱解毒、化瘀消腫、活血止痛的效果[4]。

筆者自擬13味消腫固脫湯方中黃柏、黃芩、黃連、苦參具有清熱燥濕、瀉火解毒功效，土茯苓能清熱解毒、淡滲利濕，金銀花、蒲公英、連翹清熱解毒、消腫止痛，槐花、青黛、海螵蛸清熱涼血、消腫止痛、收斂止血，菟絲子能滋補(bǔ)肝腎，安胎固脫止瀉;薄荷質(zhì)地輕清，有清熱解毒、疏散風(fēng)熱之效，取其清肺熱與[FQ（13*2。175mm，X，DY-W]大腸熱的表里同解功效。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫止痛、收濕止血斂瘡之功。配以熏洗法借助熱力促進(jìn)藥效有效滲入皮膚組織，加速吸收，加快局部血液循環(huán)，有效緩解疼痛，減輕水腫，收斂止血，同時改善肛門排便功能[5]。

本研究表明，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;另外腫痛消失時間、痔核還納時間和便血消失的時間均明顯短于對照組（P<0.05），治療過程中，2組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上述，13味消腫固脫湯 治療圍產(chǎn)期婦女混合痔療效顯著，所選用的中藥飲片無妊娠期禁用藥，外用安全可行，而且熏洗治療法簡便易行，為廣大圍產(chǎn)期婦女病患者提供更合理、安全、有效的治療方案，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]馮宇方，李琴娜，楊喃.中藥熏洗聯(lián)合肛腸科特色護(hù)理治療混合痔術(shù)后切口水腫的臨床觀察[J].中國民間療法，2018，26（3）：41-43.