楊智敏 劉珊珊

摘要：目的?觀察探討中醫(yī)護(hù)理配合補(bǔ)脾益肺固本湯治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床療效，總結(jié)臨床應(yīng)用價(jià)值。方法?2016年8月—2018年6月，在本院兒科就診的小兒反復(fù)呼吸道感染患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例，2組患兒均服用補(bǔ)脾益肺固本湯，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)護(hù)理，觀察對(duì)比2組患兒治療前及治療2個(gè)月后的證候評(píng)分，并對(duì)2組患兒療效進(jìn)行判定。結(jié)果?治療2個(gè)月后2組患兒的主癥積分、次癥積分和總積分均明顯低于治療前（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組的改善程度更為理想（P<0.05）;治療2個(gè)月后，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論?中醫(yī)護(hù)理配合補(bǔ)脾益肺固本湯治療小兒反復(fù)呼吸道感染，可減少患兒不適癥狀的發(fā)生，提高臨床總有效率，臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理;補(bǔ)脾益肺固本湯;小兒反復(fù)呼吸道感染

中圖分類號(hào)：R56?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）04-0088-02

小兒反復(fù)呼吸道感染（RRTI）通常是指嬰幼兒在1年以內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)超過8次的情況[1]，該疾病與患兒機(jī)體免疫水平低下或免疫缺陷以及微量元素缺乏有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸急促等，屬于兒科常見及多發(fā)疾病，以冬春季節(jié)為多見，且發(fā)病有逐年上升趨勢(shì)[2]。目前西醫(yī)主要在發(fā)作期進(jìn)行抗感染治療，但療效一般且反復(fù)發(fā)作，給小兒呼吸道感染的治療帶來困難[3]。中醫(yī)在改善患兒機(jī)體狀態(tài)、扶正祛邪、提高抗病及免疫能力等方面具有較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)。本研究觀察中醫(yī)護(hù)理配合補(bǔ)脾益肺固本湯治療小兒RRTI的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取自2016年8月—2018年6月，在本院兒科就診的86例小兒反復(fù)呼吸道感染患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例，平均年齡（6.34±1.32）歲，年感染次數(shù)（10.12±2.88）次;觀察組男22例，女21例，平均年齡（6.62±1.20）歲，年感染次數(shù)（10.49±2.25）次，2組患者性別、年齡、年感染次數(shù)進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)兒科常見病診療指南》關(guān)于“反復(fù)呼吸道感染”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）1歲≤年齡≤10歲。（3）治療前1個(gè)月內(nèi)未使用免疫調(diào)節(jié)劑和抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺、氣管及心臟先天畸形者。（2）先天性免疫缺陷者。（3）重度營養(yǎng)不良者。（4）具有肝，腎，心，腦，肺和造血功能障礙者，以上患者均知情并簽署同意書。

1.3?方法?2組患兒均服用補(bǔ)脾益肺固本湯。處方組成：茯苓、黃芪、白術(shù)各15 g，黃精、雞內(nèi)金各12 g，防風(fēng)、陳皮、五味子、焦山楂各9 g，甘草6 g（上述劑量適合6歲兒童，其他年齡組適當(dāng)加減），用水煮煎服，約100 mL左右，分成50 mL，早晚各服用1次，連續(xù)治療2個(gè)月。

對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受中醫(yī)護(hù)理。包含：（1）生活起居：注意兒童的飲食，避免辛辣刺激、生冷食物，應(yīng)多吃富含維生素、蛋白質(zhì)等的食物。鼓勵(lì)患兒多做戶外運(yùn)動(dòng)，保持輕松愉快的心情，保證充足的睡眠，提高機(jī)體的免疫力。（2）穴位按摩：若患兒伴隨呼吸困難等癥狀，睡眠受到影響，通過對(duì)天檀穴、迎香穴、太陽穴、百會(huì)穴等按摩使患兒有“得氣”感受，提高其舒適度。（3）中藥透皮導(dǎo)入治療：采用BE-3000型藥物離子導(dǎo)入治療儀（河南博恩醫(yī)療新技術(shù)有限公司提供），將電極貼片藥透內(nèi)托吸附于治療頭上，棉芯放置在透藥貼凹槽內(nèi)，貼于患者肺俞穴（第三胸椎刺突下，背中線旁開二指處）或左右蒹葭下區(qū)，配合繃帶，使其緊密接觸皮膚，每次15～20 min，脈沖頻率：1KHZ。（4）捏脊治療：醫(yī)囑和指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行操作，讓患兒俯臥于床上，脊背暴露，捏脊前可以用手掌對(duì)患兒背部進(jìn)行輕輕按摩，用拇指、食指、中指從尾骶部自下而上碾壓，捏住皮膚并將其向上推至脊柱兩側(cè)，直至頸部，重復(fù)6次，手法以輕快柔和為主，輕重交替。（5）情志護(hù)理：將患兒的注意力從疾病轉(zhuǎn)移到其他上，緩解其負(fù)面情緒。

1.4?觀察指標(biāo)?采用主次癥證候分級(jí)量化表[5]比較2組患兒治療前及治療2個(gè)月后的證候評(píng)分，并判定治療后2組兒童的臨床療效。主次癥證候分級(jí)量化表：分為面色、多汗、懶言、飲食四個(gè)方面，根據(jù)病情強(qiáng)弱依次為6、4、2、0分;次要癥證候分級(jí)量化表：分為惡風(fēng)寒、體形、精神狀態(tài)、睡眠、呼吸、大便六個(gè)方面，根據(jù)病情強(qiáng)弱依次為2、1、0分。分?jǐn)?shù)：0-36分，分?jǐn)?shù)越低，說明對(duì)患兒的治療效果越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：60%≤證候積分下降率<90%為顯效;30%≤證候積分下降率<60%為有效;證候積分下降率<30%為無效。其中證候積分下降率=（治療后得分-治療前得分）/治療前得分×100%，總有效率=（顯效+有效）/病例總數(shù)×100%，以上所有評(píng)價(jià)均由同一人記錄于臨床病例觀察表中并進(jìn)行評(píng)分。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，癥狀積分以（x±s）表示，使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，總有效率以%表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患兒治療前后證候積分比較?治療2個(gè)月后，2組患兒的主癥積分、次癥積分和總積分均明顯低于治療前（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組的改善程度更為理想（P<0.05）見表1。

2.2?2組患兒臨床療效比較?治療2個(gè)月后，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，見表2。

3?討論

近年來，由于病原菌變異及耐藥菌株的出現(xiàn)，小兒呼吸道感染的預(yù)防和治療更加困難，發(fā)病人數(shù)有逐漸上升的趨勢(shì)。該疾病易復(fù)發(fā)，患兒多會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、食欲不振、盜汗等臨床表現(xiàn)往往遷延不愈，嚴(yán)重影響患兒的正常生長發(fā)育和學(xué)習(xí)能力。中醫(yī)注重整體論治、辨證論治，相關(guān)研究指出[6]，中藥及外治法對(duì)患兒臨床癥狀的改善快，總體治愈率高，復(fù)發(fā)率低。本研究中2組患兒的臨床治療效果均較好，其中觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

補(bǔ)脾益肺固本湯具有補(bǔ)脾益肺、扶正固本的功效，由茯苓、黃芪、白術(shù)等10味中藥組成，其中黃芪、黃精為君藥，黃芪補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表，黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰、健脾潤肺，二者共為君藥固護(hù)先、后天之本。白術(shù)、防風(fēng)、五味子共為臣藥，具有健脾益氣、祛風(fēng)解表、收斂固澀之功效[7]。再佐之以陳皮燥濕化痰，茯苓健脾滲濕，焦山楂、雞內(nèi)金健脾和胃，甘草為使?jié)櫡魏椭衃8]。諸藥相畏相使，共奏補(bǔ)脾益肺、扶正祛邪、益氣固本之功效。

本研究通過對(duì)中醫(yī)護(hù)理配合補(bǔ)脾益肺固本湯治療小兒反復(fù)呼吸道感染的證候評(píng)分及臨床療效進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示觀察組的證候積分改善幅度及總有效率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組。說明，護(hù)理工作在治療的過程中具有重要的臨床價(jià)值和意義，應(yīng)用中醫(yī)穴位、中藥透皮導(dǎo)入治療、捏脊等治療方法結(jié)合生活起居和情志護(hù)理，患兒無創(chuàng)傷痛苦、僅通過中藥外用、穴位按壓等方式循經(jīng)絡(luò)到達(dá)病變部位，使患兒不易被疾病細(xì)菌或病毒侵犯，從而減少呼吸道感染的頻率并降低兒童的發(fā)病率。中醫(yī)護(hù)理在改善患兒體質(zhì)、整體調(diào)節(jié)、增強(qiáng)患兒免疫及抵御疾病等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，并且操作簡便，易被小兒反復(fù)呼吸道感染的患兒及家庭所接受。

此外，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)治未病，因此在日常生活中需要提高家長的防治知識(shí)，小兒反復(fù)呼吸道感染與患兒的體質(zhì)虛弱、正氣不足等多種原因有關(guān)，應(yīng)讓患兒增加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，保持室內(nèi)空氣的流通，適時(shí)加減衣服，滿足患兒營養(yǎng)需要，切忌操之過急，或半途而廢。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理配合補(bǔ)脾益肺固本湯治療小兒反復(fù)呼吸道感染，可減少患兒不適癥狀的發(fā)生，提高臨床總有效率，臨床效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮柏潮，陳廣道，梁少媛.小兒呼吸道反復(fù)感染與自身營養(yǎng)狀況的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（16）：135-137.

[2]陳元野，韓春明.補(bǔ)脾益肺法提高小兒免疫力改善反復(fù)呼吸道感染臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（12）：162-164.

[3]李麗華.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床效果探討[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2016，8（3）：128-129+132.

[4]李立，廖星，趙靜，等.中國小兒急性上呼吸道感染相關(guān)臨床指南的解讀[J].中國中藥雜志，2017，42（8）：1510-1513.

[5]韓紅霞.補(bǔ)脾益肺固表方治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[6]桂美茹，王紹潔.外治法防治小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床研究近況[J].中醫(yī)兒科雜志，2016，12（4）：77-80.

[7]于忠翠.補(bǔ)脾益肺固本湯治療小兒反復(fù)呼吸道感染的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[8]郭自強(qiáng)，桑杲.調(diào)肺運(yùn)脾化痰祛濕治療小兒慢性咳嗽體會(huì)[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（4）：300.