項春花 傅昱 肖云 徐漣

摘要：徐漣主任經(jīng)過長期的臨床觀察，認為帶下過多多為“肝腎不調(diào)，脾虛失運，濕濁下注”所致。與肝、脾、腎、任帶二脈密切相關，常用三豆二陳湯加減治療，達到“調(diào)益肝腎，健運脾胃、運化水濕”的作用。

關鍵詞：帶下過多;三豆二陳湯;姚氏婦科學術流派

中圖分類號：R271.13?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2019）04-0094-02

帶下過多是指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有全身、局部癥狀。如陰癢、陰痛、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕、癥瘕等，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱之為“沃”、“白沃”、“赤沃”，又稱“漏下赤白”?！督饏T要略》稱“下白物”?！吨T病源候論》始稱“五色帶”，即白帶、赤帶、黃帶、青帶、黑帶，又稱“白崩”。西醫(yī)陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、內(nèi)分泌功能失調(diào)等疾病均可引起白帶過多，可參照本病進行治療。徐漣主任為云南省榮譽名中醫(yī)，擅長于婦科疾病的診治。徐老師治療帶下過多，以自擬方三豆二陳湯為基礎方，臨證加減治療，取得了很好的臨床療效。現(xiàn)將徐老師論治帶下過多經(jīng)驗總結如下。

1?病因病機

《傅青主女科·帶下》云：“夫帶下俱是濕證?！闭J為濕邪是引起本病的主要原因，由于濕邪傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約引起帶下異常。姚氏醫(yī)學推崇三焦氣化學說，根據(jù)姚氏婦科第五代傳承人姚貞白的闡述：“上焦如霧，受氣而營諸陽，宣散、肅降氣血精微，有如霧露之彌漫大地;中焦如漚，變化蒸泌化生津液、衛(wèi)、氣、營、血，似汩汩泉水永無休止;下焦如瀆，似江河溝渠，使精液糟粕各歸其道?！比梭w氣機的運動變化，具有營養(yǎng)、維護、調(diào)節(jié)、促進人體各項生理功能的作用。姚氏治療女子諸疾，尤以肝脾腎氣機的調(diào)和暢達為重?！毒霸廊珪D人規(guī)》中：“蓋白帶出于胞宮，精之余也?！币蚰I藏精，脾主運化，所以徐老師認為帶下由腎精所化，由脾的輸布而達前陰官竅，故腎、脾與帶下關系密切。《素問·骨空論》：“任脈為病……女子帶下癥瘕”。任脈起于胞宮，為陰脈之海，主一身陰液，與帶下直接相關。帶脈環(huán)腰一周，連接任督，約束諸經(jīng)，調(diào)攝帶液。而任、帶等奇經(jīng)八脈多隸屬于肝腎，《溫病條辨·解產(chǎn)難》指出：“蓋八脈麗于肝腎，如樹木之有本也。”肝腎功能的正常與否影響直接影響奇經(jīng)八脈從而累及帶下，故徐老師認為帶下與肝、脾、腎、任帶二脈密切相關，認為其基本病機在于“肝腎不調(diào)，脾虛失運，濕濁下注?！迸R床以“濕熱下注”多見。

2?治療方法

徐老師根據(jù)本病“肝腎不調(diào)，脾虛失運，濕濁下注?！钡牟C，制定了“調(diào)益肝腎，健運脾胃、運化水濕”的基本治則，結合臨床不同的兼癥，運用三豆二陳湯進行加減治療。

三豆二陳湯：綠豆15 g，黑豆15 g，紅飯豆15 g，茯苓20 g，陳皮10 g，法半夏15 g，炙甘草3 g。方以綠豆、黑豆、紅飯豆為君藥，清熱利濕，陳皮、法半夏為臣藥，理氣健脾除濕，茯苓為佐使藥，利水滲濕，健脾寧心，甘草調(diào)和藥性。臨床隨癥加減：濕邪偏重者，加薏苡仁、佩蘭、蕓香草、炒蒼術化濕利濕;熱邪偏重，帶下色黃、粘稠、有異味者，加入椿皮、土茯苓、敗醬草、蒲公英等清熱解毒;濕熱俱重者，加炒黃柏、竹茹、車前子、車前草等清熱利濕;陰癢明顯，伴蟲邪外襲者，加百部、蟬蛻、苦參、廣蛇床、地膚子等殺蟲止癢;肝氣郁滯者，加炙香附、炒小茴、青皮、川楝子、佛手等疏調(diào)氣機;肝腎不足者，加女貞子、旱蓮草、熟地、寄生、續(xù)斷、千張紙、女貞子、菟絲子、茺蔚子補益肝腎;惡寒肢冷、腰腹冷痛者，加吳茱萸、官桂溫經(jīng)散寒。

治療中患者除服藥治療外，需注意以下幾點：①保持外陰清潔，以防病邪侵入;②保持心情舒暢;③飲食宜清淡、有營養(yǎng)的食品，不宜食肥甘厚味、寒涼食品。

3?曲型病案

患者張某，女，61歲，2017年9月7日初診，訴帶下量多半年余?；颊咭呀^經(jīng)10年，孕3流1產(chǎn)2，無其他慢性病史，否認藥物過敏史。半年前帶下量明顯增多，色灰黃，質(zhì)粘稠，有異味，無明顯陰癢，無血性分泌物，患者偶有輕微腰部冷痛，時有雙脅肋脹痛，納眠可，二便調(diào)。舌紅，苔薄白稍膩，脈弦滑。2017年08月30日陰道鏡檢：慢性宮頸炎CIN。腹部B超：宮腔積液0.4cm，內(nèi)膜線狀。白帶常規(guī)：清潔度Ⅲ度，余（-）。婦科檢查無異常。中醫(yī)診斷：帶下過多，證型：肝郁脾虛，濕熱下注，方藥：三豆二陳湯加減，處方：綠豆15 g，黑豆15 g，紅飯豆15 g，茯苓20 g，陳皮10 g，法半夏15 g，生薏苡仁30 g，敗醬草12 g，佩蘭10 g，蕓香草10 g，炒小茴10 g，炒蒼術15 g，川楝子10 g，車前草10 g，旱蓮草15 g，吳茱萸10 g，甘草3 g。5劑內(nèi)服，每天3次，每劑服藥分4次口服。

2017年9月14日二診，患者帶下明顯減少，色轉(zhuǎn)淡黃，異味漸消，腰部冷痛、兩脅痛緩解，納眠可，二便調(diào)，舌紅潤，苔薄白，脈弦滑?，F(xiàn)患者濕熱漸退，氣機漸調(diào)，再予三豆二陳湯加生薏苡仁30 g，敗醬草12 g，佩蘭10 g，蕓香草10 g，炒小茴10 g，椿皮15 g，蒲公英10 g，土茯苓15 g，川楝子10 g，車前草10 g，旱蓮草15 g，吳茱萸10 g，炒黃柏6 g，甘草3 g。5劑內(nèi)服，1月后復診，患者已無不適。

4?體會

帶下過多是婦科中僅次于月經(jīng)病的常見病、多發(fā)病。如不予治療嚴重影響婦人的生活及身體健康。徐老師認為帶下過多多由脾不健運，津液輸布失常，氣機升降失司致濕濁下注所致，治療上除了健脾除濕以外，還應注重調(diào)養(yǎng)肝、腎、任帶二脈?；颊咭辉\時患者帶下量多、色灰黃、質(zhì)粘稠、有異味，為濕熱結于胞宮所致，予三豆二陳湯加生薏苡仁，佩蘭，蕓香草，炒蒼術化濕利濕;予敗醬草、車前草清熱解毒利濕;患者腰部冷痛，脈弦滑，加之年老，肝腎漸虧，予黑豆、旱蓮草補益肝腎，調(diào)理任帶，予炒小茴、吳茱萸溫經(jīng)散寒，理氣止痛;兩脅脹痛，予川楝子、吳茱萸、炒黃柏等疏調(diào)氣機。二診，患者諸證好轉(zhuǎn)，患者帶下明顯減少，色轉(zhuǎn)淡黃，濕熱漸退，去炒蒼術，續(xù)予椿皮、蒲公英、土茯苓、炒黃柏清熱解毒利濕，患者脅肋脹痛明顯緩解，氣機漸調(diào)，續(xù)以川楝子、吳茱萸調(diào)理氣機，溫經(jīng)散寒止痛治療。諸藥合用，共奏健運脾胃、運化水濕、調(diào)益肝腎之效，臨床療效明顯。