郭利華 張超一 盧佳岑 馮帥 李妮雪 文繼紅

摘要：基于國(guó)醫(yī)大師張震教授疏調(diào)氣機(jī)學(xué)說理論，認(rèn)為氣機(jī)失調(diào)是腫瘤疾病的根本原因，運(yùn)用疏調(diào)氣機(jī)湯治療癌性發(fā)熱、癌性胸腹水、癌性便秘、癌性疼痛等病癥，對(duì)于減輕腫瘤中晚期患者的癥狀，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期起到很好的治療效果。

關(guān)鍵詞：疏調(diào)氣機(jī)學(xué)說;疏調(diào)氣機(jī)湯;腫瘤

中圖分類號(hào)：R273?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）02-0095-02

疏調(diào)氣機(jī)學(xué)說是第三屆國(guó)醫(yī)大師張震教授創(chuàng)建的，他倡導(dǎo)疏調(diào)氣機(jī)為中醫(yī)藥內(nèi)治大法之一，強(qiáng)調(diào)“欲求臨床療效的提高，無忘對(duì)患者氣機(jī)之疏調(diào)”的宗旨，在維護(hù)肝的正常疏泄功能的同時(shí)輔以健脾補(bǔ)腎，以保持人體氣機(jī)的條暢運(yùn)行，協(xié)調(diào)氣血陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)與平衡。張老創(chuàng)制的“疏調(diào)氣機(jī)湯”經(jīng)臨床化裁使用于諸多病癥取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)將張老疏調(diào)氣機(jī)學(xué)說在腫瘤疾病防治中的運(yùn)用探析如下。

1?疏調(diào)氣機(jī)學(xué)說簡(jiǎn)介

疏調(diào)氣機(jī)學(xué)說的核心是維護(hù)中醫(yī)藏象肝臟的正常功能。張老認(rèn)為：疏調(diào)人體氣機(jī)法是一種可在一定范圍內(nèi)作為基礎(chǔ)通用性的常規(guī)治療方法，疏調(diào)氣機(jī)的核心或關(guān)鍵在于舒展肝氣。肝“屬木”，性喜條達(dá)而惡抑郁。當(dāng)其處于正常狀態(tài)時(shí)本可以疏暢情志，疏利氣機(jī)。且肝主“謀慮”與精神、情志活動(dòng)關(guān)系密切。肝疏泄正常，心情舒暢則氣機(jī)條暢、氣血和調(diào)，有望緩解或消除由氣機(jī)郁滯所造成的各種繼發(fā)性病變和有關(guān)癥狀。張老的疏調(diào)氣機(jī)治療法則：標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)得宜，病、證、癥三對(duì)應(yīng)而有所側(cè)重。制方理念：疏調(diào)為本。一體兩翼，不偏不倚，便于化裁[1]。疏調(diào)氣機(jī)湯組方設(shè)計(jì)：以四逆散為核心基團(tuán)和主體，輔以健脾益氣為兩翼及協(xié)同增效藥物。藥物組成：柴胡10 g，香附10 g，郁金12 g，丹參12 g，川芎10 g，枳殼10 g，白芍12 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，仙靈脾15 g，薄荷6 g，甘草6 g。功效：疏肝解郁，疏暢氣機(jī)，理氣和血。主治：肝郁不舒，氣機(jī)失調(diào)。

2?疏調(diào)氣機(jī)學(xué)說在腫瘤疾病防治中的運(yùn)用

2.1?氣機(jī)失調(diào)是腫瘤病的根本原因?惡性腫瘤患者的癥狀多表現(xiàn)為臟腑氣機(jī)基本形式的異常變化，如氣逆引起的咳嗽和嘔吐，氣陷引起的腹瀉，氣滯引起的脹悶不舒等。《素問·六微旨大論》曰：“非出入則無以生長(zhǎng)壯老已;非升降則無以生長(zhǎng)化收藏”，“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！庇纱丝梢姡瑲鈾C(jī)的異常對(duì)腫瘤患者的癥狀變化起到重要作用。氣機(jī)升降失調(diào)是腫瘤形成的基本病理過程各種疾病盡管其部位、性質(zhì)、癥狀千差萬別，但從疾病發(fā)生的根本原因和疾病總的表現(xiàn)趨勢(shì)來看，氣機(jī)升降失常無疑是疾病的共性和基本特征。腫瘤作為機(jī)體失衡的突出疾病，氣機(jī)升降失調(diào)是引起其整體與局部變化的內(nèi)在機(jī)制。從陰陽(yáng)角度來看，是整體和局部陰陽(yáng)之間的失衡;從宿主平衡角度，存在機(jī)體與腫瘤之間的失衡;從基因角度，屬于增殖基因與凋亡基因之間的失衡。這些失衡的內(nèi)在機(jī)制均為氣機(jī)升降失調(diào)，存在升發(fā)太過、降之不及以及升降反作等導(dǎo)致機(jī)體、腫瘤及基因之間的失衡。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)之間的協(xié)調(diào)平衡，稱作氣機(jī)調(diào)暢，升降出入的平衡失調(diào)，即是氣機(jī)失調(diào)的病理狀態(tài)，是導(dǎo)致腫瘤病理產(chǎn)物產(chǎn)生的基本原因?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]癌病中論述腫瘤基本病機(jī)為痰瘀郁毒，陰傷氣耗，虛實(shí)夾雜，氣郁為先。

2.2?疏調(diào)氣機(jī)是治療腫瘤病的基本法則?《景岳全書·血》云：“血必由氣，氣行則血行，故凡欲治血，則或攻或補(bǔ)，皆當(dāng)以調(diào)氣為先。”而臟腑氣機(jī)各有特定的升降特性，故治療時(shí)應(yīng)明辨并順應(yīng)這種規(guī)律，應(yīng)用藥性升降浮沉的趨勢(shì)，重視臟腑之間的整體關(guān)系以及核心臟腑在調(diào)節(jié)升降中的作用，因勢(shì)利導(dǎo)或逆向調(diào)整，使異常的升降狀態(tài)恢復(fù)正常。如肺氣不降，氣血津液化生痰濁、瘀血，日久膠著成癌毒，進(jìn)一步阻礙氣機(jī)，使局部正氣趨于邪化則易致肺癌;胃氣不降則致胃癌，腸的通下功能失調(diào)，則易致腸癌等。故而認(rèn)為在順應(yīng)臟腑升降生理特性基礎(chǔ)上，疏調(diào)氣機(jī)升降是干預(yù)腫瘤及其相關(guān)病理產(chǎn)物的根本方法。

2.3?疏調(diào)氣機(jī)湯在腫瘤防治中的運(yùn)用舉隅

2.3.1?疏調(diào)氣機(jī)湯合升降散治療癌性發(fā)熱?癌性發(fā)熱是指腫瘤本身引起的非感染性發(fā)熱，是中晚期惡性腫瘤常見癥狀之一。長(zhǎng)期發(fā)熱會(huì)造成能量和體力消耗，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，應(yīng)給予積極控制。癌性發(fā)熱應(yīng)屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇，其病因與患者體內(nèi)有形之癌腫密切相關(guān)。癌性發(fā)熱當(dāng)分虛實(shí)兩端。外感六淫、七情、外傷等因素長(zhǎng)期作用于機(jī)體，從而產(chǎn)生某種病理性的瘀滯，或痰濕，或瘀血，日久引發(fā)癌癥。癌腫為有形之邪，阻礙氣血的運(yùn)行，進(jìn)而使氣機(jī)郁滯而化熱，其為機(jī)體正氣奮起與邪爭(zhēng)的實(shí)性表現(xiàn)。癌腫生長(zhǎng)于人體，乖戾沒有節(jié)制，損傷機(jī)體正氣，產(chǎn)生氣血陰陽(yáng)虛衰，從而引起虛性發(fā)熱;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些治療手段如手術(shù)及化療、放療等耗氣傷陰也會(huì)損傷人體正氣，進(jìn)而引起癌性發(fā)熱。①臨床表現(xiàn)多以長(zhǎng)期或反復(fù)低熱為主，也有持續(xù)。高熱，熱型往往不規(guī)則 。以下午或夜間發(fā)熱為主。②發(fā)熱時(shí)患者多不伴有惡寒或寒戰(zhàn)癥狀，僅自覺身熱。③外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值大多正常。④抗感染治療無效，對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥及激素反應(yīng)較好。

組方：柴胡10 g，香附10 g，郁金12 g，丹參12 g，川芎10 g，枳殼10 g，白芍12 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，仙靈脾15 g，薄荷6 g，甘草6 g;加白僵蠶（酒炒）6 g，全蟬蛻（去土）3 g，姜黃（去皮）9 g，川大黃（生）12 g。功效：疏肝解郁，祛風(fēng)清熱。

《傷寒瘟疫條辨》：是方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，六法俱備，而方乃成。僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽(yáng)中之陽(yáng)，故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝于口，散逆濁結(jié)滯之痰也;蟬蛻氣寒無毒，味咸且甘，為清虛之品，能祛風(fēng)而勝濕，滌熱而解毒;姜黃氣味辛苦，性溫，無毒，祛邪伐惡，行氣散郁，能入心脾二經(jīng)，建功辟疫;大黃味苦，大寒無毒，上下通行，亢盛之陽(yáng)，非此莫抑;米酒性大熱，味辛苦而甘，令飲冷酒，欲其行遲，傳化以漸，上行頭面，下達(dá)足膝，外周毛孔，內(nèi)通臟腑經(jīng)絡(luò)，驅(qū)逐邪氣，無處不到;蜂蜜甘平無毒，其性大涼，主治丹毒斑疹，腹內(nèi)留熱，嘔吐便秘，欲其清熱潤(rùn)燥，而自散溫毒也。蓋取僵蠶、蟬蛻，升陽(yáng)中之清陽(yáng);姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣。

2.3.2?疏調(diào)氣機(jī)湯合五苓散治療癌性胸腹水?癌性胸腹水是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)約30%的晚期惡性腫瘤可能出現(xiàn)胸水或腹水。癌性胸腔積液以中晚期腫瘤多見，其次為胸膜間皮瘤及其他惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移，如卵巢液、結(jié)腸癌、骨肉瘤等。癌性腹水多見于肝癌、腹膜惡性間皮瘤、即卵巢癌等。臨床 癌性胸 腹水往往給病人帶來極大痛苦，甚至發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

組方：柴胡10 g，香附10 g，郁金12 g，丹參12 g，川芎10 g，枳殼10 g，白芍12 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，仙靈脾15 g，薄荷6 g，甘草6 g;加豬苓10 g（去皮），澤瀉15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，桂枝7 g（去皮）。功效：疏肝解郁，化氣行水。

方中茯苓、豬苓甘淡，入肺而通膀胱為君;澤瀉干咸，入腎與膀胱，利水滲濕為臣;佐以白術(shù)健脾燥濕;使以桂枝外解太陽(yáng)表邪，內(nèi)助膀胱氣化。配合成方，既能健脾祛濕，又能化氣利水。凡屬脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，膀胱氣化不宣，見證如上所述者，不論有無表證，均可使用。

2.?3.3?疏調(diào)氣機(jī)湯合大承氣湯治療癌性便秘?便秘是癌癥患者常見的癥狀之一，癌癥患者之所以發(fā)生便秘，與癌癥本身特點(diǎn)有很多關(guān)聯(lián)。同時(shí)使用化學(xué)治療藥物，對(duì)消化道黏膜有直接的刺激作用，患者容易出現(xiàn)脾胃氣機(jī)升降失調(diào)、濕邪內(nèi)生的癥狀，如惡心嘔吐、便秘等。加之平素久坐少動(dòng)、或有腹部手術(shù)史、或情志不舒等，可致氣滯濕阻型便秘?？傊?，癌癥患者便秘多以虛為本，病程中可與氣滯、血瘀、痰濕、郁熱、津虧、血虛等同時(shí)存在，各因素之間互相影響，導(dǎo)致氣機(jī)不利，便秘反復(fù)難愈。

組方：柴胡10 g，香附10 g，郁金12 g，丹參12 g，川芎10 g，枳殼10 g，白芍12 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，仙靈脾15 g，薄荷6 g，甘草6 g;加大黃12 g，厚樸24 g，芒硝9 g。功效：疏肝解郁，潤(rùn)腸通便。

方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅(jiān)潤(rùn)燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng);積滯內(nèi)阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使。兩方合用治療癌性便秘臨床每每有效。

2.3.4?疏調(diào)氣機(jī)湯合手拈散治療癌性疼痛?癌性疼痛則是因?yàn)槟[瘤本身侵犯、轉(zhuǎn)移或壓迫至骨骼、臟器 、軟組織及神經(jīng)系統(tǒng)所引起。通過抗腫瘤治療（手術(shù)、放療或化療）或藥物治療可以使患者的疼痛得到一定緩解，但不一定能解決患者的精神、心理或社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)患者疼痛所造成的影響。中醫(yī)學(xué)將癌癥所致的疼痛稱之為癌瘤痛，是指癌瘤侵犯經(jīng)絡(luò)或瘤塊阻滯經(jīng)絡(luò)氣血所致機(jī)體某部位的疼痛 。癌瘤痛的病機(jī)雖然復(fù)雜，但不外乎虛實(shí)兩個(gè)方面，即實(shí)證的“不通則痛”和虛證的“不榮則痛” “不通則痛”是由于外邪侵犯機(jī)體，正邪交爭(zhēng)于體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)，影響機(jī)體的功能，使氣體升降失常，氣滯血瘀，瘀阻脈絡(luò)，凝聚成塊，“不通則痛”、“不榮則痛”則是因?yàn)槟[瘤日久，邪傷正氣，氣血虛弱，無法榮養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，不榮則痛。

組方：柴胡10 g，香附10 g，郁金12 g，丹參12 g，川芎10 g，枳殼10 g，白芍12 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，仙靈脾15 g，薄荷6 g，甘草6 g;加草果、玄胡索、五靈脂、沒藥各15 g。功效：疏肝解郁，活血止痛。

方中延胡索行氣活血，長(zhǎng)于止痛;五靈脂通利血脈，行血止痛，沒藥袪瘀止痛;草果理氣散寒，故用于氣滯血瘀所致的脘腹疼痛有效。“手拈”用手取物。在此則指運(yùn)用本方之后，尤如通閉解結(jié)、手到病除，表示治療效果迅速，故名“手拈散”。臨床癌痛止痛效佳。

3?小結(jié)

運(yùn)用疏調(diào)氣機(jī)湯治療癌性發(fā)熱、癌性胸腹水、癌性便秘、癌性疼痛等病癥，對(duì)于減輕腫瘤中晚期患者的癥狀，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期起到很好的治療效果。中醫(yī)疏調(diào)氣機(jī)學(xué)說為腫瘤的中醫(yī)治療提供了一種新的思路，更大程度地解決了惡性腫瘤患者對(duì)于癥狀治療的要求，具有較大的臨床實(shí)際意義。

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