蘇秀堅(jiān) 蘇曉茵 羅勝

摘要：目的?探討解郁化痰丸穴位貼敷對(duì)COPD伴抑郁患者及生活質(zhì)量的影響。方法?選擇2016年8月—2017年8月本院內(nèi)一科病房的COPD伴抑郁患者80例分為2組，治療組在西醫(yī)治療上配合解郁化痰丸穴位貼敷干預(yù)治療;對(duì)照組采用純西醫(yī)治療。記錄2組治療前后TNF-α、FEV1檢測(cè)結(jié)果;采用調(diào)查問(wèn)卷法評(píng)估測(cè)評(píng)問(wèn)卷（CAT）評(píng)分。結(jié)果?治療1月后，2組臨床療效比較治療組總有效率比對(duì)照組高（P<0.05），未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng);本研究治療后TNF-α、CAT評(píng)分均下降（P<0.05），且治療組TNF-α、CAT評(píng)分下降幅度更大（P<0.05）。治療后2組FEV1均升高（P<0.05）;且治療組FEV1明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合解郁化痰丸穴位貼敷治療能明顯改善COPD伴抑郁患者臨床療效。

關(guān)鍵詞：解郁化痰丸穴位貼敷;慢性阻塞性肺病;抑郁

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.1?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）02-0097-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種發(fā)病率極高的，以氣道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全為特征的慢性氣道炎癥性疾病[1.2]，致死率極高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。COPD已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，全球死亡原因的第3位[3，4]。隨著病程延長(zhǎng)，咳嗽、氣促、呼吸困難等病情加重，患者經(jīng)歷反復(fù)住院，甚至氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等治療，社交活動(dòng)能力的下降，以及經(jīng)濟(jì)壓力增加，可出現(xiàn)不同程度的情緒障礙[5]，抑郁癥在COPD患者中很常見(jiàn)。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)COPD患者，抑郁的患病率高達(dá)50%[6]。抑郁可導(dǎo)致COPD患者急性加重次數(shù)及病死率增加[7，8]，合并抑郁的COPD患者，呼吸困難的主觀感覺(jué)加重，增加就診、住院次數(shù)，延遲住院天數(shù)。如此形成惡性循環(huán)，抑郁癥嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[9]。因此應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)并有效干預(yù)COPD患者的抑郁情況。COPD亦屬可預(yù)防疾病之一[10]。COPD中醫(yī)屬“肺脹”，病位在肺;抑郁中醫(yī)屬“郁證”，病位在肝。近年COPD提倡“肝肺同治”，本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，配合解郁化痰丸穴位貼敷療法，以探討其對(duì)COPD合并抑郁患者肺功能、TNF-α、生活質(zhì)量的影響。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?2016年8月—2017年8月本院內(nèi)一科住院的COPD伴抑郁患者80人，入選標(biāo)準(zhǔn)：COPD診斷明確，標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》;抑郁診斷明確，參照2006年《中國(guó)抑郁障礙防治指南》，記憶力、定向力、判斷力正常，能讀寫(xiě)中文。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡介于35～80歲，（2）肺癌、重癥哮喘、活動(dòng)性肺結(jié)核、肺栓塞、矽肺、肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重肺病患者;（3）嚴(yán)重心力衰竭、腎功能異常、肝功能異常、腦血管疾病、神經(jīng)肌肉疾病、血液病等軀體疾病;（4）排除精神病患者。80例患者隨機(jī)分為2組：治療組男22例，女18例，年齡51～75歲，平均（57.5±10.6）歲;對(duì)照組男25例，女15例，年齡52～77歲，平均（58.5±11.2）歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

1.2.1?西醫(yī)常規(guī)治療?茶堿緩釋片、氨溴索片、噻托溴銨吸入劑及糖皮質(zhì)激素吸入劑，必要時(shí)使用抗生素、靜脈使用糖皮質(zhì)激素等，另加氧療、戒煙、身體鍛煉等，2組均不服用任何精神類(lèi)藥物。

1.2.2?治療組?在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用“解郁化痰丸”穴位貼敷法干預(yù)，其具體組方如下：法半夏10 g，瓜蔞仁15 g，黃芩10 g，海粉15 g，天門(mén)冬15 g，橘紅10 g，桔梗15 g，香附15 g，連翹10 g，青黛6 g，芒硝5 g，竹瀝15 g，研末，用食用醋調(diào)勻成糊狀，夜間睡前貼穴，次日取下;取穴位：肺俞、膻中、風(fēng)門(mén)、定喘，療程1個(gè)月;出院后電話隨訪3個(gè)月。對(duì)照組只給予西醫(yī)常規(guī)治療。

1.3?觀察指標(biāo)?（1）80例患者均于治療前、療程結(jié)束后抽空腹靜脈血，標(biāo)本在試管架放置10～30 min后，予以離心處理（3000 rpm，10 min），取上清液置于-80°C低溫冰箱保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血清TNF-α，ELISA試劑盒均為武漢默沙克生物科技有限公司的產(chǎn)品，并產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)由專人對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。（2）采用德國(guó)耶格肺功能儀由專業(yè)人員負(fù)責(zé)檢測(cè)并記錄患者治療前后FEV1數(shù)值。（3）采用COPD評(píng)估測(cè)試問(wèn)卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行CAT評(píng)分，患者治療前后對(duì)氣促、咳痰、咳嗽、胸悶、外出、活動(dòng)、睡眠及精力等方面的問(wèn)題，進(jìn)行量化評(píng)分，患者完成后，由研究者查驗(yàn)無(wú)缺漏后收回。

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)[11]?參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》進(jìn)行量化評(píng)分，根據(jù)患者實(shí)際情況，將氣促、咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀體征，分為無(wú)、輕、中、重，相對(duì)應(yīng)分值為（0、3、6、9分）。顯效：臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≧70%;有效：臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，證候計(jì)分減少≧30%;無(wú)效：臨床癥狀體征無(wú)減輕，或甚至加重，證候積分減少<30%。CAT得分意義：輕微影響（0-10分），中度影響（11-20分），嚴(yán)重影響（21-30分），非常嚴(yán)重影響（31-40分）。

1.5?統(tǒng)計(jì)方法?將搜集所得數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料組別間比較配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果