王蓉

【摘 要】 目的：探討急性缺血性腦卒中患者使用阿加曲班治療的觀察與護(hù)理，有助于降低患者的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。方法：66例急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用阿加曲班抗凝治療，治療期間觀察用藥效果及主要不良反應(yīng)，實(shí)施規(guī)范護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：患者治療護(hù)理前后卒中量表（NIHSS）評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于急性缺血性腦卒中患者使用阿加曲班抗凝治療時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)觀察和規(guī)范護(hù)理。對(duì)提降低患者的致殘率，高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 急性缺血性腦卒中;阿加曲班;護(hù)理;

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-168-02

腦梗死又稱缺血性腦卒中，該病嚴(yán)重威脅著人類的生存健康，且也是導(dǎo)致患者殘疾的主要疾病之一。近年來(lái)有相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升，其高致殘率、致死率給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。阿加曲班作為一種新型的靜脈用抗凝藥，該藥物在患者發(fā)病后48h應(yīng)用最佳，可有效抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集，抑制炎性因子釋放，有效的控制血栓發(fā)展，降低致殘率，改善神經(jīng)功能缺損。對(duì)我科66例急性缺血性腦卒中患者使用阿加曲班抗凝治療過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和規(guī)范的護(hù)理，取得較為理想的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年6月一2O18年12月我科急性缺血性腦卒中患者66例。其中男性41例，女性25例，平均年齡（59.64-1.8）歲，入選者收縮壓99～210mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓60～140mmHg，心率56～104次/min，既往有缺血性腦卒中病史20例，治療17例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的缺血性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病48h之內(nèi)的急性腦梗死，首次發(fā)病患者，或過(guò)去發(fā)病但并未留有肢體癱瘓等后遺癥患者，對(duì)本次研究評(píng)分無(wú)影響患者;③年齡l8—75歲;④出凝血時(shí)間正常;⑤美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NantionofHealthStrokeScale，NIHSS）評(píng)分4—24分;⑥能夠配合治療，且簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①顱內(nèi)出血者;②有惡性腫瘤或顱內(nèi)腫瘤者;③合并其它顱內(nèi)病變?nèi)缒X炎、腦膜炎、腦積水等;④兩周內(nèi)應(yīng)用過(guò)溶栓制劑、抗凝劑、降纖制劑、抗血小板聚集藥物者;⑤短暫性腦缺血發(fā)作患者;⑥孕婦、哺乳者;⑦過(guò)敏體質(zhì)者;⑧伴隨嚴(yán)重心、肝、腎及凝血疾病者。

2 方法

2.1 藥物劑型

阿加曲班針劑每支10mg，20mL。

2.2 給藥方法

第ld和第2d將6支阿加曲班，每支加人生理鹽水30mL中，用輸液泵以13ml/h緩慢勻速泵入，48h持續(xù)泵入;第3d至第7d將阿加曲班20mL加入生理鹽水30mL中，每天兩次，緩慢勻速17ml/h泵入，每次需3h泵完。

2.3 禁用藥物和禁止療法禁止使用任何擴(kuò)張血管藥物、纖溶藥物、溶栓藥物及其它抗凝藥物;禁止使用尚在開(kāi)發(fā)的藥物或其他實(shí)驗(yàn)用藥。

3 觀察與護(hù)理

3.1 病情觀察

3.1.1 基礎(chǔ)生命體征的觀察

在阿加曲班抗凝治療的過(guò)程中，要密切觀察患者的生命體征，神志，瞳孔情況，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

3.1.2 出血的觀察與護(hù)理

出血是抗凝過(guò)程中最常見(jiàn)且最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。主要有兩種：全身性出血（如：皮下紫癜、牙齦出血、肉眼血尿、消化道出血等）和顱內(nèi)出血，在患者進(jìn)行抗凝治療期間，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)出血，有無(wú)頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。

3.1.3 過(guò)敏反應(yīng)的觀察與護(hù)理

觀察患者在使用過(guò)程中有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如：皮膚有無(wú)蕁麻疹，血壓下降，嚴(yán)重者有過(guò)敏性休克，做好急救的準(zhǔn)備。

3.1.4 觀察用藥后神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況

觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況，如評(píng)估患者肢體活動(dòng)程度、語(yǔ)言功能等是否得到改善。若在觀察過(guò)程中患者病情加重，意識(shí)或肢體活動(dòng)出現(xiàn)障礙，則應(yīng)馬上告知醫(yī)生，或應(yīng)用頭顱CT查明原因。

3.2 心理護(hù)理

向患者及家屬解釋該藥的藥理作用及不良反應(yīng)，使患者及家屬明白藥物的作用及不良反應(yīng)，并取得患者及家屬對(duì)治療和護(hù)理的配合;責(zé)任護(hù)士要有耐心、愛(ài)心、責(zé)任心，耐心傾聽(tīng)患者的疑問(wèn)，并做個(gè)體化解答：對(duì)病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定的患者，要給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心;對(duì)恢復(fù)較慢的患者，加倍關(guān)心和鼓勵(lì)，并與患者家屬一起幫助患者消除恐懼、消極的心理。

3.3 飲食指導(dǎo)

患者飲食主要以低鹽、低糖、低脂、易消化的食物為主，且保證大便通暢。同時(shí)在治療過(guò)程中，嚴(yán)禁食用顏色鮮艷的水果（如：紅心火龍果等）、動(dòng)物血制品及綠葉蔬菜，以免影響大便的觀察和化驗(yàn)結(jié)果。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPOSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為有顯著性差異。

4 結(jié)果

4.1 對(duì)比66例患者治療前、后NIHSS評(píng)分

治療前患者NIHSS評(píng)分（7.35±4.94）分，治療后NIHSS評(píng)分（5.09±7.40）分，治療前后比較有顯著性差異（P<0.05）。

4.2 對(duì)比66例患者患者治療前、后mRS評(píng)分≤2分的比例

66例患者治療后mRS評(píng)分≤2分者占25.2%，明顯高于治療前的48.6%，有顯著性差異（P<0.05）。

5 討論

阿加曲班是一種低分子凝血酶抑制劑，其可穿過(guò)纖維蛋白柵欄與血凝塊結(jié)合，發(fā)揮抗凝作用[3]。雖然阿加曲班的臨床療效顯著，但該藥物在應(yīng)用過(guò)程中依舊具有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)存在不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間，因此在應(yīng)用該藥物過(guò)程中，應(yīng)密切注意患者的臨床癥狀變化。在臨床護(hù)理工作中，患者用藥后應(yīng)密切觀察其是否有出血傾向或其他并發(fā)癥，保證抗凝治療安全有效的進(jìn)行，從而達(dá)到最佳的治療效果。對(duì)于降低患者的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量有著重要而深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃新.阿加曲班治療急性缺血性腦卒中療效及應(yīng)用時(shí)機(jī)的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（33）：88-89.

[2] 孫榮道，余丹，楊國(guó)帥.阿加曲班注射液聯(lián)合高壓氧治療急性缺血性腦卒中的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2018，34（9）：1011-1013.

[3] 黃利文.阿加曲班聯(lián)合腦保護(hù)劑治療急性缺血性腦卒中的臨床療效及其影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，（22）.