我國急性細菌性結(jié)膜炎最新病原學分析

黨雪

【摘 要】 目的：討論我國最新急性細菌性結(jié)膜炎致病菌的種類及病原學分析。方法：對2017年12月至2018年12月期間我院收治的50例急性細菌性結(jié)膜炎患者結(jié)膜囊分泌物進行細菌學檢查，并對致病菌種類和藥物敏感試驗結(jié)果進行分析。結(jié)果：患者結(jié)膜囊分泌物的涂片式細菌檢查該檢查結(jié)果為，40例（80%）患者的眼部細菌類型為革蘭氏陽性的球菌，10例（20%）患者屬于革蘭氏陰性的桿菌。應(yīng)用氟喹諾酮類抗生素滴眼治療7d后，所有患者臨床癥狀均治愈，再次行病原學檢查，40例原細菌培養(yǎng)陽性患眼再次細菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，病菌有效清除率為80%。結(jié)論：盡早獲取結(jié)膜囊分泌物標本進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗對于病原學診斷和選擇敏感抗菌素治療有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 急性細菌性結(jié)膜炎;病原學分析;結(jié)果

【中圖分類號】R777.31【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-211-01

急性細菌性結(jié)膜炎是眼科的常見病和多發(fā)病。本病致病菌種類分布發(fā)生改變，炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰虿敖悄ひ鹣嚓P(guān)并發(fā)癥而致患者視力下降的情況時有發(fā)生，而且本病常發(fā)生在不同年齡階段、性別、地域以及社會階層的各類人群中[1]。鑒于此，本研究將針對急性細菌性結(jié)膜炎的主要致病菌種類及其分布情況進行分析，并探究相關(guān)抗生素藥物的敏感性，現(xiàn)進行下述報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年12月至2018年12月期間我院收治的50例急性細菌性結(jié)膜炎患者結(jié)膜囊分泌物進行細菌學檢查，其中男25例，女25例;年齡22～79（45.36±16.53）歲。臨床診斷標準：急性起病，病程在3d以內(nèi)，患眼有紅眼、眼癢、灼燒感、異物感、分泌物增多等癥狀，眼部檢查可見結(jié)膜充血、水腫、眼瞼腫脹、膿性分泌物增多等體征[2]。

1.2 方法

采集急性細菌性結(jié)膜炎患者結(jié)膜囊分泌物：使用無菌生理鹽水濕潤無菌棉拭子后采集患者結(jié)膜囊處分泌物，立即送實驗室進行致病細菌分離和鑒定。用無菌棉拭子采集患眼下瞼結(jié)膜囊分泌物，并立即按常規(guī)方法接種于血瓊脂平板、巧克力平板和肉湯管進行細菌培養(yǎng)與菌株鑒定。采用加替沙星滴眼液治療后再次行病原學檢查：首次就診行結(jié)膜囊分泌物標本采集送培養(yǎng)后，同時患眼予以加替沙星滴眼液每天4次滴眼，連續(xù)治療1周后，于第8天再次采集結(jié)膜囊分泌物標本并行相關(guān)病原學檢查。以Kirby—Bauter一做藥物敏感試驗，抑菌環(huán)直徑（1lmm者為耐藥，抑菌環(huán)直徑1l—15ram者為中度敏感，抑菌環(huán)直徑）15mm為敏感。藥物為青霉素、頭孢唑琳、頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、慶大霉素、共計5種抗生素。

1.3 統(tǒng)計學方法

對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

患者結(jié)膜囊分泌物的涂片式細菌檢查該檢查結(jié)果為，40例（80%）患者的眼部細菌類型為革蘭氏陽性的球菌，10例（20%）患者屬于革蘭氏陰性的桿菌。詳見下表1。應(yīng)用氟喹諾酮類抗生素滴眼治療7d后，所有患者臨床癥狀均治愈，再次行病原學檢查，40例原細菌培養(yǎng)陽性患眼再次細菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，病菌有效清除率為80%。

3 討論

急性細菌性結(jié)膜炎是臨床眼科常見病、多發(fā)病，患者多因“紅眼”就診，容易在學校、工廠等人多聚集的公共場所散發(fā)或流行，國內(nèi)相關(guān)報道近年來逐漸增多，國外文獻也顯示該類患者占眼科臨床門診就診總數(shù)的1%～4%。急性細菌性結(jié)膜炎的細菌檢測方式有分泌物涂片檢測、細菌培養(yǎng)以及革蘭氏染色細菌檢測等[3]。我國急性細菌結(jié)膜炎致病菌譜的改變在一定程度上歸咎于臨床抗生素的濫用，這是目前條件致病菌占據(jù)致病菌譜首位的原因。臨床治療本病多采用利福平、紅霉素、氯霉素、慶大霉素、諾氟沙星等滴眼藥局部治療，但在分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果報告形成之前的治療缺乏針對性，且抗生素類滴眼藥多次局部用藥后會逐漸產(chǎn)生耐藥性，導致治療效果不理想以致轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰蛘T發(fā)相關(guān)并發(fā)癥而影響視力。表皮葡萄球菌，作為凝固酶陰性葡萄球菌，最初被認為是無致病性的。表皮葡萄球菌之前被認為是非致病性菌，是一種凝固酶陰性葡萄球菌，但是相關(guān)文獻報道其具有生物膜形成特性，借助其自身形成的生物膜可較好地在組織中定植，正是因為表皮葡萄球菌的這一特性，幫助我們從生物學角度詮釋了其成為目前國內(nèi)急性細菌性結(jié)膜炎的主要致病菌的原因。本研究結(jié)果顯示，患者結(jié)膜囊分泌物的涂片式細菌檢查該檢查結(jié)果為，40例（80%）患者的眼部細菌類型為革蘭氏陽性的球菌，10例（20%）患者屬于革蘭氏陰性的桿菌。應(yīng)用氟喹諾酮類抗生素滴眼治療7d后，所有患者臨床癥狀均治愈，再次行病原學檢查，40例原細菌培養(yǎng)陽性患眼再次細菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性，病菌有效清除率為80%。雖然表皮葡萄球菌患者在應(yīng)用氟喹諾酮類滴眼治療后，與其他菌種感染結(jié)膜炎患者相同，臨床癥狀與體征均得到了有效的治愈，但細菌學檢查顯示抗生素應(yīng)用后表皮葡萄球菌未清除率仍高達20%，證實了表皮葡萄球菌結(jié)膜感染的頑固性。

綜上所述，表皮葡萄球菌等條件致病菌已成為急性結(jié)膜炎的主要致病菌，在臨床工作中應(yīng)有針對性選擇有效抗菌素進行治療;盡早獲取結(jié)膜囊分泌物標本進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗對于病原學診斷和選擇敏感抗菌素治療有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 冼慧霞，何雅青，楊洪，等.深圳市某福利院一起急性結(jié)膜炎疫情的病原學分析[J].國際病毒學雜志，2016，23（6）：416-418.

[2] 林征，徐云蘊，黃崢.上海市長寧區(qū)2014—2015年急性結(jié)膜炎病原學鑒定與基因特征分析[J].上海預防醫(yī)學，2017，29（9）：702-706.

[3] 沈思蘭，李穎，史慧晶，等.2011-2013年上海西區(qū)哨點醫(yī)院成人急性腹瀉細菌感染的病原學分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（22）：5100-5103.