柬埔寨磅湛省“光明行”護(hù)理管理

陳小芬

【摘 要】 通過(guò)赴柬埔寨磅湛省開(kāi)展白內(nèi)障專項(xiàng)醫(yī)療支援工作，配合完成白內(nèi)障手術(shù)406例。提出在援外醫(yī)療工作中護(hù)理人員需結(jié)合實(shí)際工作情況不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化工作流程，優(yōu)化人員搭配以提高工作效率;通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理管理，保障手術(shù)患者安全。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理管理，使醫(yī)療工作更為順利開(kāi)展，保證所有就診患者及時(shí)得以手術(shù)治療，大多數(shù)患者術(shù)后次日均能重見(jiàn)光明，為為期1年半的柬埔寨磅湛省白內(nèi)障專項(xiàng)醫(yī)療支援工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障;一帶一路;柬埔寨磅湛省;光明行

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-266-01

2018年9月1日-9月30日，筆者有幸參加“一帶一路”柬埔寨磅湛省消除白內(nèi)障行動(dòng)，此次活動(dòng)是由廣西衛(wèi)計(jì)委委托廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科派出3名眼科醫(yī)師及3名專科護(hù)士組成第二批醫(yī)療隊(duì)到柬埔寨磅湛省醫(yī)院開(kāi)展的白內(nèi)障專項(xiàng)醫(yī)療支援工作。醫(yī)療隊(duì)員將利用1個(gè)月時(shí)間，為當(dāng)?shù)睾Y查出來(lái)的400余例白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)。作為參加此次活動(dòng)主要負(fù)責(zé)護(hù)理方面工作的護(hù)士，筆者對(duì)本次援外工作有所感悟。

1 活動(dòng)背景

“一帶一路”國(guó)際合作香港中心牽頭，由香港亞洲防盲基金會(huì)、柬埔寨衛(wèi)生部、廣西衛(wèi)生計(jì)生委三方合作籌劃以當(dāng)?shù)匕l(fā)病率較高且嚴(yán)重困擾民生的眼科疾病入手，推行“一帶一路”消除白內(nèi)障致盲行動(dòng)，進(jìn)而改善當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)療水平，目標(biāo)是在1年半的時(shí)間內(nèi)消除磅湛省地區(qū)的8000例左右的白內(nèi)障病例，項(xiàng)目與2018年5月8日正式啟動(dòng)。

2 開(kāi)展正式醫(yī)療工作前準(zhǔn)備工作

醫(yī)療隊(duì)員到達(dá)柬埔寨磅湛省簡(jiǎn)單安排住宿后，即與當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)生前往磅湛省醫(yī)院熟悉工作環(huán)境。此次項(xiàng)目援助2輛移動(dòng)式手術(shù)車、2套白內(nèi)障超聲乳化儀及多套配套器械、手術(shù)室設(shè)備及耗材、2臺(tái)手持驗(yàn)光儀、2臺(tái)A/B超聲儀、人工晶體等大量白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)物資，因第一批醫(yī)療隊(duì)原用的場(chǎng)地用作其他安排，醫(yī)療隊(duì)員面臨的第一道難題就是在無(wú)翻譯的情況下，綜合考慮手術(shù)病人等候區(qū)、術(shù)前檢查室、病房、手術(shù)車放置等多方面因素，經(jīng)與院方協(xié)調(diào)在不影響醫(yī)院其他科室工作的前提下，當(dāng)天下午就確定最優(yōu)的場(chǎng)地。充足的物品、藥品及各種耗材是開(kāi)展此次光明行的保障，醫(yī)療隊(duì)?wèi){借自身的努力經(jīng)過(guò)一天半的時(shí)間進(jìn)行設(shè)備安裝調(diào)試、各類物需的清點(diǎn)，工作場(chǎng)所布置、手術(shù)流程安排等工作。隊(duì)員們還主動(dòng)向當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員請(qǐng)教一些常用的柬語(yǔ)，既方便開(kāi)展工作，也拉進(jìn)了彼此的距離。

3 優(yōu)化流程提高效率

患者到達(dá)醫(yī)院后均在當(dāng)天上午由醫(yī)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查及評(píng)估，完善白內(nèi)障術(shù)前檢查后立即安排行手術(shù)治療。在語(yǔ)言溝通障礙的情況下，6名醫(yī)療隊(duì)員在當(dāng)?shù)?名醫(yī)生，4名護(hù)士、6名志愿者的配合下，日完成手術(shù)量高達(dá)52例。護(hù)理人員如何在有限的時(shí)間內(nèi)完善白內(nèi)障術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)巡回等以保證手術(shù)有序進(jìn)行，對(duì)我們的護(hù)理工作提出很大的挑戰(zhàn)。筆者負(fù)責(zé)所有患者的術(shù)前準(zhǔn)備，包括術(shù)前角膜曲率測(cè)量、眼科A/B超檢查、術(shù)前清潔結(jié)膜囊等。由于生物測(cè)量及術(shù)前準(zhǔn)備均由一人同時(shí)完成，為提高工作效率，及時(shí)動(dòng)態(tài)優(yōu)化患者檢查流程，調(diào)整儀器及檢查床的擺放，減少病人的走動(dòng)，有效縮短檢查及術(shù)前準(zhǔn)備等候的時(shí)間。2名手術(shù)室護(hù)士在首臺(tái)手術(shù)開(kāi)始之前進(jìn)行車內(nèi)紫外線消毒及到醫(yī)院供應(yīng)室領(lǐng)取無(wú)菌手術(shù)器械，調(diào)試好各種相關(guān)電氣設(shè)備、手術(shù)器械、備好手術(shù)衣物，同時(shí)根據(jù)已做好術(shù)前準(zhǔn)備患者的情況及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師開(kāi)始第一臺(tái)手術(shù);在術(shù)中及時(shí)將使用過(guò)的手術(shù)器械清洗、消毒，保證手術(shù)器械供應(yīng)的同時(shí)還要督促當(dāng)?shù)刈o(hù)理人員及時(shí)完成手術(shù)車上病人的準(zhǔn)備工作。

4 加強(qiáng)護(hù)理管理保障手術(shù)安全

4.1 加強(qiáng)健康宣教，提高患者個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)。患者整個(gè)就診流程均按國(guó)內(nèi)日間手術(shù)形式完成，筆者盡可能利用檢查的間隙通過(guò)翻譯員復(fù)述為患者講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)注意事項(xiàng)及手術(shù)配合等宣教?；颊咝g(shù)后第1天由當(dāng)?shù)刈o(hù)士協(xié)助與1名護(hù)理人員及協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行檢查交代術(shù)后眼部注意事項(xiàng)并發(fā)放滴眼液及眼膏點(diǎn)眼以控制術(shù)后炎癥。在此次行動(dòng)中隊(duì)員們注意到圍巾作為當(dāng)?shù)孛袼准疤禺a(chǎn)之一，常常被柬埔寨人民用來(lái)裝飾、遮陽(yáng)、擦臉、擦汗等，不干凈的圍巾常常有大量的細(xì)菌滋生，我們發(fā)現(xiàn)部分患者不注重眼部衛(wèi)生，常使用不干凈的圍巾、手巾及紙巾擦眼，這些都極易導(dǎo)致眼內(nèi)感染的發(fā)生，因此加強(qiáng)術(shù)前病人的管理及宣教，增強(qiáng)患者的個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，向患者灌輸術(shù)后注重個(gè)人衛(wèi)生重要性同時(shí)交代患者術(shù)后如有眼部不適應(yīng)及時(shí)隨訪。

4.2 注重感控防范 護(hù)士完善白內(nèi)障患者術(shù)前輔助檢查后立即發(fā)放左氧氟沙星滴眼液1支并協(xié)助其在術(shù)前點(diǎn)術(shù)眼4次，并在術(shù)前準(zhǔn)備室及手術(shù)車上沖洗結(jié)膜囊各1次，以消除結(jié)膜囊細(xì)菌，患者進(jìn)入手術(shù)車后在術(shù)前準(zhǔn)備間穿一次性隔離衣、鞋套、帽子。手術(shù)間每日第一臺(tái)開(kāi)臺(tái)前使用紫外線消毒，術(shù)前嚴(yán)禁人員在手術(shù)區(qū)域走動(dòng)，每日手術(shù)結(jié)束后用消毒劑擦拭墻壁、地板及物體表面，對(duì)進(jìn)入手術(shù)車的工作人員嚴(yán)格要求其遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，并控制進(jìn)入手術(shù)室的參加學(xué)習(xí)人員數(shù)量。

4.3 做好手術(shù)安全核查 患者攜帶病歷到檢查室首先核對(duì)患者姓名、診斷、手術(shù)眼別，完善?？茩z查適合手術(shù)者用記號(hào)筆在其病歷封面標(biāo)識(shí)手術(shù)序號(hào)及手術(shù)眼別并在術(shù)眼眉弓上方畫(huà)一圓點(diǎn)標(biāo)記?；颊邲_洗結(jié)膜囊完畢后用無(wú)菌方紗遮蓋術(shù)眼。在手術(shù)車術(shù)前準(zhǔn)備間再次核對(duì)患者姓名、手術(shù)眼別并沖洗結(jié)膜囊，患者進(jìn)入手術(shù)間后巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)患者姓名、手術(shù)眼別、晶體度數(shù)，醫(yī)療隊(duì)員在每個(gè)環(huán)節(jié)均嚴(yán)格執(zhí)行核查制度，保證患者手術(shù)安全。

5 培訓(xùn)與教學(xué)

醫(yī)療隊(duì)員及時(shí)了解當(dāng)?shù)刈o(hù)理人員對(duì)輔助檢查儀器掌握程度，通過(guò)示范并加強(qiáng)培訓(xùn)，當(dāng)?shù)刈o(hù)理人員掌握儀器的操作流程并熟悉操作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后宣教的重點(diǎn)注意事項(xiàng)，并對(duì)3名眼科?？谱o(hù)士進(jìn)行巡回護(hù)士手術(shù)配合帶教，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，他們已能較熟練的進(jìn)行手術(shù)配合，并掌握了超聲乳化儀的基本操作。

6 體會(huì)

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)致盲眼病，援柬消除白內(nèi)障致盲行動(dòng)是實(shí)施 “一帶一路”民心相通工程的重要項(xiàng)目。因活動(dòng)中患者流動(dòng)快、每日就診的數(shù)量無(wú)法預(yù)估，醫(yī)療隊(duì)員面臨艱巨的任務(wù)，首先應(yīng)做好物品清點(diǎn)交接，保證必備的物需滿足病人的就治需求，其次尊重當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神，工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化工作流程，優(yōu)化人員搭配，提高工作效率。本次活動(dòng)共為406例患者實(shí)施手術(shù)治療，大多數(shù)患者術(shù)后次日均能重見(jiàn)光明?？诳谙鄠魇亲詈眯麄鳎刻炀兄匾?jiàn)光明的患者帶著新的患者來(lái)到檢查室，他們虔誠(chéng)地雙手合一，表達(dá)對(duì)醫(yī)療隊(duì)最真的謝意，相信通過(guò)我們指導(dǎo)帶教進(jìn)一步改善當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)療護(hù)理水平。