不同類型規(guī)培生應(yīng)用CBL教學(xué)聯(lián)合OCPT在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像規(guī)范化培訓(xùn)基地的效果評價

楊振宇 王鐵梅*（通訊作者） 林梓桐 孫衛(wèi)斌 謝思靜

（1 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院南京市口腔醫(yī)院口腔頜面醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 210029）

（2 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院南京市口腔醫(yī)院教育科 江蘇 南京 210029）

口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為具有很強綜合性的口腔醫(yī)學(xué)二級學(xué)科，是培養(yǎng)高質(zhì)量規(guī)范化口腔住院醫(yī)師的重要保障。由于學(xué)歷層次和臨床階段不同往往造成規(guī)培生類型具有多樣性，為規(guī)培教學(xué)實踐增加了難度。我院國家級口腔頜面醫(yī)學(xué)影像規(guī)培基地結(jié)合實際情況，基于南京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔臨床能力水平考試細則（Oral Clinical Proficiency Test，OCPT）[1]，利用的CBL（case-based learning）教學(xué)法，以學(xué)生為中心，采用現(xiàn)有的口腔影像知識、技能和思辨能力來解決臨床問題，取得了較好的教學(xué)效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2017-2018年南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔頜面醫(yī)學(xué)影像規(guī)范化培訓(xùn)基地73名規(guī)培生，按類型分為A組（研究生規(guī)培生）33人，B組（社會規(guī)培生）28人，C組（讀研究生規(guī)培生）12人。規(guī)培教師均具有南京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育資質(zhì)，按照規(guī)培生類型采取分組帶教。

1.2 具體實施

參照OCPT及口腔影像學(xué)規(guī)培大綱要求進行（1）筆試：入科后與出科前均進行閉卷筆試，內(nèi)容為口腔影像學(xué)基本知識、基本技能和基本操作，教師即刻打分并反饋給規(guī)培生，目的是摸底和查漏補缺。（2）操作技能教學(xué)：即口內(nèi)根尖片規(guī)范化攝片操作教學(xué)。（3）CBL案例教學(xué)：按照“臨床病史、影像學(xué)檢查方法的選擇、影像表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷”的思路進行穿插式[3]CBL案例教學(xué)2例，每例1個學(xué)時，出科前進行案例匯報。技能考核和案例匯報成績由兩位具有副主任醫(yī)師以上資歷非帶教老師各自打分后取平均分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件，對三組規(guī)培生成績作單因素方差分析進行兩兩比較，檢驗水準α=0.05。

2.結(jié)果

入科三基成績C組高于B組（P＜0.05），出科三基成績各組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），攝片操作成績A組高于B組，（P＜0.05），案例匯報成績A組高于B組，（P＜0.05）。不同類型規(guī)培生對口腔影像的知識掌握、口腔影像操作技能及案例辨析與匯報表現(xiàn)力參差不齊，見表。

表 三組規(guī)培生的入科、出科成績、攝片操作成績和病例匯報成績比較

3.討論

口腔臨床能力水平考試實施細則（OCPT）的精髓在于對不同階段學(xué)生每個考核內(nèi)容數(shù)量、難易程度的差別進行量化評價。口腔頜面醫(yī)學(xué)影像大數(shù)據(jù)PACS系統(tǒng)為開展CBL案例教學(xué)模式提供“得天獨厚”的有利條件[4]。

研究生規(guī)培生來自全國口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)院校的碩士、博士畢業(yè)生，有較扎實系統(tǒng)的口腔專業(yè)知識基礎(chǔ)、臨床實踐技能與科研思維能力，能應(yīng)用CBCT探討經(jīng)久不愈根尖周炎原因的臨床實際問題。社會規(guī)培生為全國醫(yī)學(xué)院?？谇晃迥曛茟?yīng)往屆本科畢業(yè)生，雖對口腔影像診斷學(xué)的重視度及思辨能力參差不齊，但仍具有一定認知度，能提出根尖片投照角度可能影響根充效果的問題。南京大學(xué)在讀口腔研究生規(guī)培生則對剛學(xué)過的口腔頜面醫(yī)學(xué)影像理論內(nèi)容有較清晰的認識，如成釉細胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)，但臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化有待提高。

因此，CBL案例教學(xué)聯(lián)合OCPT考核能針對多層次多階段規(guī)培生的特點，大大提高規(guī)培效果，“考”“學(xué)”相促，對口腔頜面影像規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)的發(fā)展具有一定積極的推動作用。