唐山村級衛(wèi)生室建設的現(xiàn)狀和發(fā)展策略研究

張一思 康偉立

摘 要：十九大報告中鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的提出，為農村各項事業(yè)的發(fā)展提供了有力支撐。村衛(wèi)生室是我國三級衛(wèi)生服務體系的網底，是整個農村公共服務的重要組成部分，完善的村級衛(wèi)生室才能滿足基層農民的防病治病需求和應對日益嚴峻的老齡化問題，并且為農村經濟的持續(xù)增長提供健康保障，乃至成為特色小鎮(zhèn)建設新的著力點。

關鍵詞：村衛(wèi)生室;公共服務;三農發(fā)展

一、加強村級衛(wèi)生室建設的重要意義

1.村衛(wèi)生室建設是農村公共服務重要組成部分

只有高水平、高質量的基層醫(yī)療服務，才能滿足群眾健康需求，合理降低農民治病防病成本。現(xiàn)階段衛(wèi)生工作的目標是要解決大部分老百姓“看病難、看病貴”的問題，而這個“大部分”在農村。村衛(wèi)生室是離老百姓最近的地方醫(yī)療機構，它的建設和完善關系到農民的幸福和健康。

2.村衛(wèi)生室的建設與完善關系到農村老齡化帶來的一系列問題的妥善解決

河北省自第六次人口普查以來，老齡人口規(guī)模正不斷擴大，老齡化程度不斷加深。隨著城鎮(zhèn)化建設的加快，越來越多的年輕人選擇到城市中發(fā)展或定居，同時農村主干家庭和聯(lián)合家庭的解體，勢必造成留守農村老齡人口的比重突飛猛進。這些老齡人口面臨著與子女進程養(yǎng)老帶來的高漲的生活成本壓力，而其子女也無法在農村獲得滿意收入來照顧年邁父母，這之間矛盾的化解，就需要政府重視農村醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)，為農村老齡化趨勢未雨綢繆。

3.村衛(wèi)生室的完善將為農村經濟可持續(xù)發(fā)展的提供有力保障

二元化經濟結構在長時期內制約著農村與城鎮(zhèn)間的經濟協(xié)調發(fā)展，以及農村與城鎮(zhèn)間的公共服務的均衡發(fā)展。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的部署和實施為農村經濟發(fā)展注入了新活力，為農村公共服務事業(yè)發(fā)展帶來新機遇。村衛(wèi)生室的建設和完善是屬于農村公共服務事業(yè)中的重要組成部分，以村衛(wèi)生室的完善和發(fā)展為主的農村基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有利于增強群眾對政府的信心和支持度，這有利于減輕村民的防病治病的成本，提高農民的幸福指數;有利于農村供給側改革的進一步推進。

4.村衛(wèi)生室建設有助于開創(chuàng)特色小鎮(zhèn)建設新的經濟增長點和著力點

創(chuàng)新性發(fā)展理念和前瞻性的思維方式已經成為一個地區(qū)獲得發(fā)展優(yōu)勢的有力支撐。隨著河北省對接京津經濟發(fā)展，特色小城鎮(zhèn)建設的推進，以及休閑農業(yè)和鄉(xiāng)村旅游的持續(xù)升溫都需要村級衛(wèi)生服務水平的相應提升。在交通發(fā)達和環(huán)境優(yōu)美區(qū)域，因地制宜的加大村衛(wèi)生室的建設和發(fā)展力度，不僅可以滿足當地群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，還可以打造特色養(yǎng)老和醫(yī)療服務業(yè)的發(fā)展。

二、唐山市村級衛(wèi)生室的現(xiàn)狀調查與分析

隨著深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，唐山市村級衛(wèi)生室取得了長足發(fā)展，但是目前仍然存在著一些問題，村衛(wèi)生室的運營效果有待進一步提高。

1.村衛(wèi)生室的設置和管理的標準文件主要來源于三類

第一類是國家和省發(fā)布的村衛(wèi)生室的基本管理辦法和村衛(wèi)生室標準和一體化管理的意見，第二類是省市縣依據上一級政府的政策文件制定的細化的進行村衛(wèi)生室服務一體化和標準化村衛(wèi)生室建設的具體要求，會依據地區(qū)特色來制定具體的村衛(wèi)生室建設標準和設施配備標準。第三類是醫(yī)藥、衛(wèi)生行業(yè)層面制定的法律、行政法規(guī)和標準文件，按照國家層面的法律與條例，2014年頒布的《衛(wèi)生室管理辦法（試行）》的第十三條明確指出“原則上一個行政村設置一所村衛(wèi)生室”。

2.村衛(wèi)生室的設置與經營管理面臨主要問題

當前農村衛(wèi)生室的舉辦主體主要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委會、鄉(xiāng)村醫(yī)生（個人或者聯(lián)合）為主的舉辦方式，發(fā)展趨勢上來看，私人辦的數量在明顯下降，而村辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設點在明顯增加，其發(fā)展過于追求公益性，農村衛(wèi)生室的多元化發(fā)展在醫(yī)改未完成階段更具有互補功效。

在設施設備的管理方面也出現(xiàn)了設備利用率不高，設備配備不合理，設備性能不穩(wěn)定等情況。同時在新醫(yī)改以來，村衛(wèi)生室的公共服務供給功能下降，鄉(xiāng)醫(yī)的公共衛(wèi)生服務的任務繁重，收入偏低，缺乏對醫(yī)療人才的吸引力，造成鄉(xiāng)醫(yī)青黃不接，人才斷檔。

3.村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務管理機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的角色沖突

衛(wèi)生服務管理機構要求村衛(wèi)生室承擔公共衛(wèi)生的工作，而實際當中鄉(xiāng)村醫(yī)生對防疫工作積極性并不高，由于缺乏補助很多鄉(xiāng)村醫(yī)生存有抵觸心理。第另外，基本藥物制度要求村衛(wèi)生室實行零差率售藥，政府的干預影響市場機制的正常發(fā)揮，很多低廉藥品由于利潤空間小，藥品制造企業(yè)產量很少，造成村衛(wèi)生室低價藥品供給不足、缺貨嚴重。此外，零差價售藥降低鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務收入，影響他們的工作熱情。雖然政府給予一定的醫(yī)療補貼，但由于金額太少起不到應有的作用。

4.新農合與村衛(wèi)生室之間的角色沖突

新農合政策規(guī)定了村級衛(wèi)生室在治療防疫的角色定位，并將報銷和補償的重心放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院。衛(wèi)生室是農村三級醫(yī)療預防保健網的網底，應把它的“公共產品”特性放在首位。將村衛(wèi)生室置于整個社會關系系統(tǒng)中，便于梳理衛(wèi)生服務管理部門、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、新農合與村衛(wèi)生室之間相互關系，從而更清楚地把握村衛(wèi)生室發(fā)展陷入瓶頸的深度原因。

三、加強唐山市村級衛(wèi)生室建議的幾點建議

1.加大政府對村級衛(wèi)生室建設的扶持力度

村衛(wèi)生室作為一種公共產品，其健康發(fā)展需要政府的支持和推動。 首先，地方政府要在思想上認識到村衛(wèi)生室的建設和發(fā)展的重要性，加大政府在政策和資金上對村衛(wèi)生室的支持力度。第二，從長遠發(fā)展考慮，政府應當合理倡導以政府投入為主，市場補償為輔的，社會捐助、公益資金和民間資本融資等多種方式參與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)體系的建設。

2.提高鄉(xiāng)村醫(yī)生自身素質，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農村基本衛(wèi)生服務的主力軍，要確保鄉(xiāng)村醫(yī)生能為農村地區(qū)廣大群眾提供優(yōu)質的衛(wèi)生服務需要做好以下幾點：首先是要明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位資格。提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)素養(yǎng)亟需提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)培訓及學歷教育，讓更多村醫(yī)達到納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理的條件，逐漸解決村醫(yī)身份問題。其次，保障政府補助能及時足額到位，確實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生經濟收入的穩(wěn)定性。此外，利用和推廣試點鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務這一契機來提高村醫(yī)服務水平和相關待遇。第三，培養(yǎng)和招募年輕衛(wèi)生人員進入村衛(wèi)生室服務，保障基層衛(wèi)生醫(yī)療機構工作后繼有人。

3.積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設

農村衛(wèi)生信息化建設是基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內容之一，是提高農村基層衛(wèi)生服務水平和管理效率的重要舉措。農村衛(wèi)生信息化主要包括縣級綜合衛(wèi)生管理平臺、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室管理信息系統(tǒng)。實行信息化后，醫(yī)務人員能夠實時查詢、使用患者居民健康檔案的各項信息及曾經診療情況，方便診治。

4.明確績效考核細則，對村衛(wèi)生室運營予以有效監(jiān)督

為保證村衛(wèi)生室的運營和管理的有效性，必須對其進行有效的監(jiān)督和考核。首先，上級行政部門應當履行對村衛(wèi)生室的服務工作和日常診療行為的經常性監(jiān)督和管理。除此之外，還可以讓群眾參與到整個衛(wèi)生服務的評價之中，發(fā)揮社會監(jiān)督對村衛(wèi)生室建設和完善的促進作用。把行業(yè)監(jiān)管、社會監(jiān)督與績效考核結合起來，發(fā)揮村衛(wèi)生室的正當效用。

5.建立標準化、一體化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

村衛(wèi)生室要接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村委會的雙重領導，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在行業(yè)上實現(xiàn)監(jiān)管，在技術上給予指導和舉辦定期培訓等，村委會則發(fā)揮社會監(jiān)督作用，負責對村醫(yī)的醫(yī)風醫(yī)德、公共衛(wèi)生服務質量和基本從醫(yī)行為進行考核。雙重領導會出現(xiàn)雙重失靈，遇到好處相互爭取，遇到困難相互推諉的現(xiàn)象。筆者建議充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在技術、資源與信息上的優(yōu)勢，整合村衛(wèi)生室，實現(xiàn)鄉(xiāng)村一體化管理。按照“建設規(guī)范化、設施標準化、操作程序化、管理科學化”的要求，構建適合本地區(qū)基本衛(wèi)生服務需求的一體化的衛(wèi)生服務管理體制。實行鄉(xiāng)村醫(yī)生實行資格準入制、聘任制、目標責任制;基本醫(yī)療服務要做到看病有登記、取藥有處方、轉診有記錄、輸液有許可證;做到建設標準、管理制度、代購藥品、藥品價格、收費標準相統(tǒng)一。這樣才能有效保證農民享有真正的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。

總之，為了推進城鄉(xiāng)公共產品供給均衡化，加速新農村城鎮(zhèn)化進程。進一步加強村衛(wèi)生室建設，打造功能齊全、體系完備、規(guī)范運行的基層衛(wèi)生服務組織勢在必行。

參考文獻：

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[2]朱坤等.我國農村衛(wèi)生服務網底現(xiàn)狀及問題分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2014 年第 8 期（總第314期）

作者簡介：

張一思，碩士研究生，中共唐山市委黨校副教授;

康偉立，碩士研究生，中共唐山市委黨校副教授。