趙春梅

（武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

急性呼吸窘迫綜合征疾病在臨床中屬于急性肺損傷，也是炎癥性以及彌漫性肺損傷，極易增加肺毛細(xì)血管通透性，導(dǎo)致肺容量下降，順應(yīng)性下降，通氣/血流比例失調(diào)，患者多表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸窘迫和非心源性肺水腫等，且難以糾正[1-3]。為分析俯臥位通氣的護(hù)理體會(huì)，本文就特定時(shí)間到我院就診的急性呼吸窘迫患者開展研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取在2016年12月至2018年6月到我院就診的28例急性呼吸窘迫綜合征患者，均在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行俯臥位通氣護(hù)理，其中男性、女性例數(shù)之比為 16∶12，年齡 40～72（53.44±3.70）歲。均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）俯臥位通氣:①操作前準(zhǔn)備。在操作之前需要對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確保其不存在禁忌證，然后將腸胃排空，觀察輸液管道等導(dǎo)管是否固定妥善，然后將引流管夾閉，對(duì)于不必要的泵藥以及輸液等均可停止，便于能夠更好地進(jìn)行吸痰。②操作過程。1名醫(yī)生、4名護(hù)理人員，分別在患者頭部以及身體兩側(cè)站立，幫助患者保持平臥位，站在頭側(cè)者需要幫助其將頭部抬高，觀察氣管插管等是否出現(xiàn)移位等情況，身體兩側(cè)者則需要將其腰部、腿部、肩部等抬高，觀察穿刺針、尿管等情況，若未脫出，則可將其平移至翻身方向?qū)?cè)，翻轉(zhuǎn)為俯臥位，將其頭部向一側(cè)偏，避免眼睛受到影響；檢查導(dǎo)管，并重新進(jìn)行固定，在會(huì)陰部、面部等位置墊軟枕，避免出現(xiàn)壓瘡；然后抬起其雙臂并放置到頭部?jī)蓚?cè)，在背部位置貼心電電極貼。通氣時(shí)間每日4～8h。

（2）護(hù)理方法。①管道。觀察是否出現(xiàn)堵塞、脫落等現(xiàn)象，并定時(shí)沖洗，避免出現(xiàn)堵塞情況；在轉(zhuǎn)換體位時(shí)，觀察是否出現(xiàn)牽拉現(xiàn)象，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整氣囊壓力[4]。②心理。在行俯臥位通氣之前需要為患者及其家屬講解操作方式、目的等，使其能夠正確看待疾病，便于消除內(nèi)心疑惑以及緊張感等[5]。③血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)行仰臥位-俯臥位時(shí)，血壓會(huì)出現(xiàn)下降現(xiàn)象，但較為短暫，所以在行俯臥位通氣的時(shí)候需要對(duì)患者的血壓等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要的時(shí)候可行抗心律失常藥物治療等。④并發(fā)癥。每間隔4h幫助患者轉(zhuǎn)換體位，每間隔2h幫助轉(zhuǎn)換頭部體位，避免出現(xiàn)面部水腫以及壓瘡等并發(fā)癥。⑤呼吸道。及時(shí)將氣管內(nèi)痰液吸除干凈，清理口鼻腔內(nèi)的分泌物，由于俯臥位有利于排出痰液，所以還可對(duì)其行拍背操作，便于能夠觸及氣體交換，進(jìn)而幫助排痰[6-7]。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后多項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)、多項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及痰液引流量情況，并進(jìn)行評(píng)價(jià)與對(duì)比分析。

血?dú)庵笜?biāo):pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、血氧飽和度（SpO2）。

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo):心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心臟指數(shù)（CI）、每搏量變異率（SVV）、心排血量（CO）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料數(shù)據(jù)均納入到選擇SPSS 19.0分析，行t檢驗(yàn)，差異顯著時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

除PaO2、PaO2/FiO2、SpO2、痰液引流量情況，組間其他指標(biāo)比較（P＞0.05），詳見表1。

表1 血?dú)庖约把鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)、痰液引流量情況對(duì)比（±s,n=28）

表1 血?dú)庖约把鲃?dòng)力學(xué)指標(biāo)、痰液引流量情況對(duì)比（±s,n=28）

指標(biāo) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P pH 值 7.36±0.55 7.38±0.56 0.135 0.893 PaCO2（mmHg） 40.59±2.91 41.32±4.68 0.701 0.486 PaO2（mmHg） 73.58±11.36 93.42±16.84 5.168 0.001 PaO2/FiO2 165.87±21.96 207.64±23.84 6.819 0.001 SpO2（%） 94.68±2.46 98.74±1.98 6.803 0.001痰液引流量（mL） 7.82±1.64 13.27±3.54 7.392 0.001 HR（次 /min） 95.41±12.85 96.36±12.86 0.277 0.783 CVP（mmHg） 86.46±15.85 87.64±15.91 0.278 0.782 MAP（mmHg） 9.71±3.85 9.81±3.90 0.097 0.923 CI（L/min） 4.95±1.82 4.99±1.85 0.049 0.961 SVV（%） 3.51±0.71 3.48±0.69 0.160 0.873 CO（L/min） 7.76±0.53 7.82±0.46 0.452 0.653

3 討論

在對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者開展護(hù)理工作的時(shí)候，實(shí)施俯臥位通氣干預(yù)，能夠幫助改善肺泡通氣情況，因此氧合情況理想；如果行仰臥位通氣，胸腔中的多個(gè)器官會(huì)受到影響（重力），胸腔的腹側(cè)、背側(cè)內(nèi)壓會(huì)出現(xiàn)梯度式的改變，當(dāng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位之后，重力所產(chǎn)生的影響會(huì)減小，因此氣體分布會(huì)變得均勻（肺內(nèi)），氧合情況便會(huì)得到改善[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，除PaO2、PaO2/FiO2、SpO2、痰液引流量情況，組間其他指標(biāo)比較，差異不顯著，提示在基層醫(yī)院急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理工作中應(yīng)用俯臥位通氣的效果可觀。

綜上所述，在對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者行護(hù)理的時(shí)候，給予俯臥通氣護(hù)理后能夠改善氧合情況，有利于痰液引流，且不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)庵笜?biāo)等帶來負(fù)面影響，價(jià)值可觀。