高軍寧，王曉旭

（青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院（威海市婦幼保健院），山東 威海 264200）

0 引言

腰硬聯(lián)合麻醉于下肢手術(shù)中應(yīng)用廣泛，但是麻醉并不能使得患者解除緊張焦慮的情緒[1]。右美托咪定為一種選擇性高的手術(shù)鎮(zhèn)定劑，能幫助患者克服緊張恐懼的情緒，目前在各個(gè)類型的手術(shù)中都受到廣泛的應(yīng)用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2017年1月至2018年12月就診的120例采取腰硬聯(lián)合麻醉的下肢手術(shù)患者，其中男性69例，女性51例；年齡28～60歲，平均（36.17±2.50）歲。把120例患者隨機(jī)分為A、B、C、D四組，其中A組（30例）、B組（30例）、C組（30例）、D組（30例）。

注:A、B、C、D四組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將患者推入手術(shù)室之后打開有效的靜脈通道，麻醉方式采用常規(guī)的腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺位置選擇在L3～4的間隙處，于蛛網(wǎng)膜下腔處注入10～15mg的布比卡因（濃度為5%）。待麻醉效果達(dá)到預(yù)期之后，于術(shù)前10min時(shí)注射右美托咪定。其中A組的右美托咪定劑量為0.25μg/kg、B組為0.5μg/kg、C組為0.75μg/kg、D組不使用右美托咪定（以相同速度的0.9%的NaCl溶液代替），調(diào)節(jié)麻醉平面＜T10，麻醉效果完善之后施加右美托咪定在負(fù)荷劑量下的靜脈泵注（持續(xù)10min，速度維持每小時(shí)0.5μg/kg）。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄用藥前即時(shí)、給藥后5min、給藥后10min、給藥0.5h、給藥1h以及手術(shù)結(jié)束等各個(gè)時(shí)間點(diǎn)（分別記T0、T1、T2、T3、T4、T5），用麻醉意識(shí)深度指數(shù)（CSI）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜效果。

注:①其中CSI為0～100，數(shù)值越小麻醉深度越深；②Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分等級(jí)分為6級(jí)，3～5級(jí)為鎮(zhèn)定效果良好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 A、B、C、D四組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的CSI以及Ramsay鎮(zhèn)靜等級(jí)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 A、B、C、D四組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的CSI以及Ramsay鎮(zhèn)靜等級(jí)指標(biāo)對(duì)比（±s）

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 CSI A（30 例） 92.7±8.8 68.0±6.9 54.0±8.1 72.3±8.0 70.3±7.7 94.5±8.9 B（30 例） 93.1±8.9 65.7±7.8 52.2±7.9 69.1±6.9 65.0±6.2 91.2±8.6 C（30 例） 93.5±9.0 64.0±7.3 58.3±7.3 63.9±7.2 62.2±6.3 92.4±8.5 D（30 例） 93.6±9.1 95.4±9.1 94.3±9.0 94.0±8.8 94.1±8.5 94.8±7.6 Ramsay鎮(zhèn)定評(píng)分A（30 例） 1.8±0.1 3.2±0.8 3.6±0.3 3.6±0.7 3.5±0.4 1.8±0.1 B（30 例） 1.8±0.1 3.9±0.1 3.8±0.3 4.6±0.5 4.7±0.5 1.8±0.1 C（30 例） 1.8±0.1 4.8±0.2 5.6±0.4 5.4±0.6 5.4±0.7 1.8±0.1 D（30 例） 1.8±0.1 1.7±0.1 2.1±0.2 2.1±0.2 1.7±0.1 1.8±0.1

3 討論

當(dāng)前許多研究表明，下肢手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)很容易有緊張焦慮等負(fù)面情緒[5]，這會(huì)造成身體發(fā)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，造成患者產(chǎn)生心率的不穩(wěn)定，使得血壓升高[6]，造成生命體征發(fā)生一定的變化。在實(shí)施麻醉之后心率、MAP等會(huì)發(fā)生一定程度的波動(dòng)[7]，但是如果術(shù)前10min開始就給予一定劑量的右美托咪定并以恒定速度進(jìn)行靜脈泵注，則對(duì)于患者保持一個(gè)穩(wěn)定的血壓以及心率十分有幫助[8]，并且在整個(gè)過程中都會(huì)在正常范圍內(nèi)進(jìn)行波動(dòng)，對(duì)于整個(gè)手術(shù)期的幫助也十分大，在術(shù)后蘇醒更快[9]。

本次試驗(yàn)中A組、B組、C組三組的T1、T2、T3、T4各個(gè)時(shí)刻的CSI數(shù)值對(duì)比T0時(shí)刻顯著降低（P＜0.05），而A、B、C組患者CSI數(shù)值在各個(gè)時(shí)刻明顯低于D組（P＜0.05）。而且A組、B組、C組在T2、T3、T4各個(gè)時(shí)刻的Ramsay分值對(duì)比T0時(shí)刻顯著升高（P＜0.05），A、B、C組的患者T2、T3、T4各時(shí)刻的Ramsay分值對(duì)比D組明顯較高（P＜0.05）。由此可見，術(shù)中給予0.25～0.75右美托咪定靜脈泵注可使患者處于一種鎮(zhèn)靜前麻醉狀態(tài)。通過Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分結(jié)果表明，右美托咪定的濃度越高，相應(yīng)的鎮(zhèn)靜效果就越明顯。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，C組患者采用了合適劑量的右美托咪定，整個(gè)過程中，患者都處于深度鎮(zhèn)靜[10]，雖然可能使得血壓升高，心率下降明顯，故要采用合適劑量的右美托咪定。

綜上所述，在術(shù)前10min應(yīng)用0.5μg/kg劑量右美托咪定保持0.5μg/（kg·h）速度注射右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的術(shù)中鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)定效果良好，建議推廣。