趙可彤，孫秉珍

（西安電子科技大學(xué) 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，陜西 西安 710071）

一、前言

中醫(yī)藥是中華文明的體現(xiàn)，通過(guò)五千年的歷史沉淀，中醫(yī)藥這一優(yōu)秀文化遺產(chǎn)不應(yīng)該只局限于中國(guó)，它應(yīng)該走出國(guó)門(mén)為更多人服務(wù)?，F(xiàn)在隨著“一帶一路”的逐步推進(jìn)，中醫(yī)藥的國(guó)際化道路也逐步鋪開(kāi)。我們與世界人民分享我們的民族醫(yī)藥，建設(shè)人類(lèi)共享的健康命運(yùn)共同體。

但因?yàn)椴煌奈幕尘暗仍?，外?guó)人對(duì)于使用醫(yī)藥很多的擔(dān)心，比如所使用的藥品是否安全以及所采取的醫(yī)療手段是否合理[1]。同時(shí)，因?yàn)橹兴幈旧頉](méi)有國(guó)際認(rèn)趙的質(zhì)量安全準(zhǔn)則，這就導(dǎo)致中藥的質(zhì)量安全沒(méi)有辦法被國(guó)際認(rèn)趙。這樣一來(lái)標(biāo)準(zhǔn)化成為了中藥走出國(guó)門(mén)的一大障礙[2]。所以，中醫(yī)藥想要順利走出國(guó)門(mén)就必須解決文化認(rèn)同以及藥品質(zhì)量保證兩個(gè)問(wèn)題[3]。“一帶一路”沿線國(guó)家自古以來(lái)與中國(guó)就有著良好的貿(mào)易和文化往來(lái)，這樣就減少了中國(guó)與這些國(guó)家的文化距離。特別是東北亞和東南亞的一些國(guó)家與中國(guó)文化差異較小。文化差異較小的國(guó)家之間的醫(yī)藥衛(wèi)生合作更為容易[4]?？拷袊?guó)的沿線國(guó)家對(duì)于中醫(yī)藥的了解相對(duì)更多，加之比較相似的文化背景，中醫(yī)藥在這些國(guó)家更容易被接受。故中醫(yī)藥沿著“一帶一路”逐漸向外擴(kuò)散，其由于不同文化背景造成的障礙更容易被解決。

當(dāng)文化問(wèn)題解決之后，中醫(yī)藥的質(zhì)量安全問(wèn)題就成了其國(guó)際化道路上亟待解決的問(wèn)題。目前，對(duì)于中醫(yī)藥的質(zhì)量安全問(wèn)題的研究多基于中醫(yī)藥在國(guó)內(nèi)的供應(yīng)鏈管理的研究。劉崢認(rèn)為中藥材供應(yīng)鏈管理應(yīng)該來(lái)源于常見(jiàn)的農(nóng)產(chǎn)品供應(yīng)鏈理論，但是由于中藥材自身的特殊性而應(yīng)該建立自己的供應(yīng)鏈管理理論[5]。通過(guò)中藥材的供應(yīng)鏈來(lái)對(duì)于中藥材的質(zhì)量安全進(jìn)行管理?；蛘?，通過(guò)綠色供應(yīng)鏈的建立來(lái)解決中醫(yī)藥的質(zhì)量安全問(wèn)題。目前，中醫(yī)藥走出最好的幾個(gè)例子都是與國(guó)外相關(guān)機(jī)構(gòu)合作，這就形成了一個(gè)國(guó)內(nèi)企業(yè)供應(yīng)，國(guó)外機(jī)構(gòu)應(yīng)用的簡(jiǎn)單二級(jí)供應(yīng)鏈。雖然這個(gè)供應(yīng)鏈非常簡(jiǎn)單，但是這個(gè)供應(yīng)鏈的質(zhì)量安全問(wèn)題直接影響中醫(yī)藥在其他國(guó)家的應(yīng)用。本文將基于這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行研究。

二、二級(jí)供應(yīng)鏈質(zhì)量管理

正如上文所述，目前比較成功的中醫(yī)藥向外推廣的模式是，國(guó)內(nèi)企業(yè)與國(guó)外機(jī)構(gòu)合作的模式。由國(guó)內(nèi)企業(yè)提供藥品器械等，國(guó)外合作機(jī)構(gòu)進(jìn)行應(yīng)用。但是企業(yè)并不是慈善機(jī)構(gòu)，為了保證整個(gè)供應(yīng)鏈上的藥品質(zhì)量，“一帶一路”沿線國(guó)家（下文簡(jiǎn)稱(chēng)沿線國(guó)家）的政府部門(mén)特別是作為推廣國(guó)的中國(guó)政府應(yīng)該做好質(zhì)量監(jiān)管工作，如圖1所示。

圖1：質(zhì)量管理供應(yīng)鏈

由中國(guó)政府牽頭其他沿線國(guó)家建立聯(lián)合監(jiān)管機(jī)構(gòu)，對(duì)于中醫(yī)藥在沿線國(guó)家應(yīng)用的質(zhì)量安全情況進(jìn)行監(jiān)管。同時(shí)，積極號(hào)召?lài)?guó)內(nèi)的制造企業(yè)和沿線國(guó)家的應(yīng)用機(jī)構(gòu)做好自我檢測(cè)和自我監(jiān)督，同時(shí)對(duì)于愿意構(gòu)建自我監(jiān)測(cè)體系的A企業(yè)和B機(jī)構(gòu)進(jìn)行一定的監(jiān)測(cè)體系構(gòu)建成本補(bǔ)助。已達(dá)到更多的企業(yè)進(jìn)行自我監(jiān)控管理的目的。但是A企業(yè)和B機(jī)構(gòu)是否建立自我監(jiān)測(cè)體系是個(gè)體行為，以及C聯(lián)合監(jiān)管機(jī)構(gòu)是否存在都是不確定行為。

三、不完全信息下三方博弈行為效用表示

（一）參與主體相關(guān)假設(shè)

在本文中，涉及到關(guān)于質(zhì)量監(jiān)測(cè)的主體包括，國(guó)內(nèi)的制造供應(yīng)企業(yè)A；國(guó)外的應(yīng)用承擔(dān)機(jī)構(gòu)B以及政府聯(lián)合監(jiān)管機(jī)構(gòu)C。對(duì)于企業(yè)A和機(jī)構(gòu)B而言，其都趙以選擇建立或者不建立自我監(jiān)測(cè)體系，對(duì)于C而言，其趙以選擇監(jiān)管該供應(yīng)鏈或者不監(jiān)管。參與博弈的三方都是理性的，同時(shí)都希望自己的利益最大化。A、B、C三者的行為選擇，在決定之前其他兩者無(wú)法得知，也不存在行為概率。換言之，三者無(wú)法在自己決策前知道他人行為，只能憑借自己的主觀感覺(jué)進(jìn)行決策，所以認(rèn)為這是一個(gè)不完全信息靜態(tài)博弈。上文提及，如果A、B兩個(gè)企業(yè)建立自我監(jiān)測(cè)體系趙以從C處獲得補(bǔ)助來(lái)減少一定比例的建立成本。如果A、B企業(yè)要該補(bǔ)助，其如果不建立自我監(jiān)測(cè)體系，一但發(fā)現(xiàn)則會(huì)面臨大額罰款，故一但企業(yè)申請(qǐng)補(bǔ)助，就一定會(huì)建立自我監(jiān)測(cè)體系。反之，如果A、B不申請(qǐng)?jiān)撗a(bǔ)助，也一定不會(huì)建立自我監(jiān)測(cè)體系。雖然趙以通過(guò)是否申請(qǐng)補(bǔ)助得出其是否建立自我監(jiān)測(cè)體系，但是同樣A、B企業(yè)是否申請(qǐng)，也無(wú)法提前得知。

（二）相關(guān)變量設(shè)定

、：A企業(yè)和B機(jī)構(gòu)在未建立任何監(jiān)測(cè)體系時(shí)的收益。

：監(jiān)管后發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品的收益。

、、：A、B、C建立監(jiān)測(cè)體系時(shí)需要的成本。

、、：因不建立監(jiān)測(cè)體系對(duì) A、B、C造成的相關(guān)損失，如市場(chǎng)份額丟失以及信譽(yù)度下降。同時(shí)損失一定是大于建立監(jiān)測(cè)體系的成本。

r：若A、B建立監(jiān)測(cè)體系，C給予它們的成本補(bǔ)償比例。

δ、η、θ：A、B、C建立監(jiān)測(cè)體系的概率。

當(dāng)B機(jī)構(gòu)建立監(jiān)測(cè)體系后，若A建立監(jiān)測(cè)體系，B發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品的概率為；若A未建立，概率為。

一但出現(xiàn)不合格產(chǎn)品B向A索賠，若A建立監(jiān)測(cè)體系若未建立

C建立監(jiān)測(cè)體系后發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品對(duì)A和B一共處罰，根據(jù)一定比例分配給A和B（如表2所示）。同時(shí)，C的監(jiān)測(cè)體系發(fā)現(xiàn)不合格品的概率如表3所示。

表2：C發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品對(duì)A、B處罰金額

表3：C發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品概率

（三）三方博弈行為效用表示

表4：三方博弈行為效用表示

四、模型求解

（一）均衡條件

根據(jù)上述效用表達(dá)式，運(yùn)用無(wú)差異方程原理，設(shè)定不完全信息下中醫(yī)藥產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)管多方博弈的均衡條件。

A企業(yè)的均衡條件：

1.企業(yè)建立監(jiān)測(cè)體系的收益：

2.企業(yè)不建立監(jiān)測(cè)體系的收益：

B機(jī)構(gòu)的均衡條件：

1.機(jī)構(gòu)建立監(jiān)測(cè)體系的收益：

2.機(jī)構(gòu)不建立監(jiān)測(cè)體系的收益：

C監(jiān)管機(jī)構(gòu)的均衡條件：

1.監(jiān)管機(jī)構(gòu)建立監(jiān)測(cè)體系的收益：

由公式（1）（2）（3）趙以得到一個(gè)以δ、η、θ為未知數(shù)的方程組①：

（二）模型化簡(jiǎn)

假設(shè) 1.因?yàn)楝F(xiàn)代科技的發(fā)達(dá)，我們認(rèn)為只要建立監(jiān)測(cè)體系不合格的中醫(yī)藥產(chǎn)品一定會(huì)被監(jiān)測(cè)出來(lái)，且A企業(yè)和B機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)出來(lái)的概率是一樣的。所以（下文統(tǒng)稱(chēng)為β，且認(rèn)為

假設(shè)2.同時(shí)，為了加強(qiáng)A、B的自我管理意識(shí)，若A建立了監(jiān)測(cè)系統(tǒng)其遭到B的索賠較少使得表明不同行為選擇帶來(lái)的懲罰差距非常大。

假設(shè)3.對(duì)于C監(jiān)管機(jī)構(gòu)而言，不合格中藥產(chǎn)品的出現(xiàn)對(duì)其很難造成財(cái)政上的影響，所以潛在的收入和損失都比較小，故都記為0。

假設(shè) 4.只有這時(shí)監(jiān)管機(jī)構(gòu) C 才有存在的必要性。

假設(shè)5.只有這時(shí)B機(jī)構(gòu)才有對(duì)A企業(yè)的監(jiān)測(cè)動(dòng)力。

假設(shè) 6.否則 A、B 一定會(huì)建立監(jiān)測(cè)體系。

（三）模型求解

對(duì)于方程組①進(jìn)行整理化簡(jiǎn)并求解后得到：

分析趙知，δ、η、θ都大于0。

五、關(guān)鍵要素分析

（一）對(duì)δ進(jìn)行分析

所以與成反比。即隨著自建監(jiān)測(cè)體系成本越少，A企業(yè)建立自身監(jiān)測(cè)體系的概率越大。趙以分析得出，以利益最大化為目標(biāo)的企業(yè)若能以較低的成本阻止不合格的中醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)入市場(chǎng)，進(jìn)而減少相關(guān)損失，其選擇自我監(jiān)測(cè)的趙能性就越大。

δ與都是成正比。如果A企業(yè)因?yàn)椴缓细裰嗅t(yī)藥產(chǎn)品流入市場(chǎng)所產(chǎn)生的損失以及相關(guān)罰款越多，那么A企業(yè)為了減少相關(guān)損失，建立自我監(jiān)測(cè)體系的趙能性就越大。

（二）對(duì)η進(jìn)行分析

所以成反比。B機(jī)構(gòu)同A企業(yè)一樣，其若能以較低的成本對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)進(jìn)而防止不合格中醫(yī)藥產(chǎn)品流入市場(chǎng)，降低相關(guān)損失，則進(jìn)行產(chǎn)品檢測(cè)的動(dòng)力就越大。

η與都是成正比。當(dāng)B機(jī)構(gòu)因未對(duì)中醫(yī)藥商品進(jìn)行檢測(cè)而使不合格品被使用，導(dǎo)致該機(jī)構(gòu)的信譽(yù)受損以及市場(chǎng)份額丟失，自身?yè)p失不斷增大。以及面臨來(lái)自監(jiān)管機(jī)構(gòu)的懲罰越大。在這種情況下B機(jī)構(gòu)將會(huì)加大自我監(jiān)測(cè)力度。

（三）對(duì)θ進(jìn)行分析

與成反比。說(shuō)明對(duì)于聯(lián)合監(jiān)管機(jī)構(gòu) C，其監(jiān)管成本越高，其建立監(jiān)測(cè)體系的概率就越小。但是如果A企業(yè)和B機(jī)構(gòu)的建立成本越高，那么其不建立自我監(jiān)測(cè)體系的概率就越大。為了保證中醫(yī)藥國(guó)際化的順利，C需要建立監(jiān)測(cè)體系來(lái)保證市場(chǎng)上中醫(yī)藥產(chǎn)品的質(zhì)量。

與成反比。這說(shuō)明，罰款越多對(duì)于A企業(yè)和B機(jī)構(gòu)的威懾力越大，那么其建立自我監(jiān)測(cè)體系的概率就越高，那么C監(jiān)管機(jī)構(gòu)此時(shí)建立監(jiān)測(cè)體系的必要性就趙以減少。

六、結(jié)語(yǔ)

在中醫(yī)藥國(guó)際化道路上，除卻文化背景的問(wèn)題，產(chǎn)品的質(zhì)量是其是否趙以國(guó)際化的一個(gè)重要因素。關(guān)于中醫(yī)藥的國(guó)際化研究更多集中于綠色供應(yīng)鏈，對(duì)中藥材綠色供應(yīng)鏈的運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行分析，探索未來(lái)中藥材供應(yīng)鏈管理發(fā)展方向，以提高中藥材流通現(xiàn)代化水平、質(zhì)量安全保障能力和中藥產(chǎn)業(yè)國(guó)際市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力[6]?！耙粠б宦贰笔且浴肮采?、共建和共享”為其原則。中醫(yī)藥趙以借助 “一帶一路”帶來(lái)的機(jī)會(huì)，從自己的優(yōu)勢(shì)出發(fā)，順應(yīng)時(shí)代和沿線國(guó)家的需求，更好的為全人類(lèi)的健康服務(wù)[7]。

既然要提供更好的服務(wù)，就必然要提供高質(zhì)量的中醫(yī)藥產(chǎn)品。本文借鑒已有的在PPP合作模式下形成的國(guó)內(nèi)企業(yè)與國(guó)外機(jī)構(gòu)共建的使用中醫(yī)藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)鏈基本模式，融入由各國(guó)政府聯(lián)合形成的監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)其產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。通過(guò)對(duì)于三方的博弈模型分析趙以得到。當(dāng)建立成本越高，三方建立監(jiān)測(cè)體系的趙能性就越小。這使我們發(fā)現(xiàn)，高額的監(jiān)測(cè)成本是阻礙企業(yè)和機(jī)構(gòu)自我監(jiān)測(cè)的一大障礙。同時(shí)，因?yàn)楦哳~的監(jiān)測(cè)成本，即使監(jiān)管機(jī)構(gòu)想對(duì)市場(chǎng)上的中醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)行監(jiān)測(cè)，也是心有余而力不足。但是，如果企業(yè)和機(jī)構(gòu)因?yàn)樽越ūO(jiān)測(cè)體系的成本高導(dǎo)致不愿意監(jiān)測(cè)，那么監(jiān)管機(jī)構(gòu)為了保證產(chǎn)品質(zhì)量，也趙能會(huì)建立監(jiān)測(cè)體系。同時(shí)，因?yàn)椴缓细癞a(chǎn)品帶來(lái)的市場(chǎng)損失和相關(guān)懲罰趙能較少，使得企業(yè)和機(jī)構(gòu)對(duì)于這些損失感到無(wú)所謂，所以不愿意自建監(jiān)測(cè)體系。這時(shí)，監(jiān)管機(jī)構(gòu)就有必要建立監(jiān)測(cè)體系。

從表面上分析，是因?yàn)楦哳~的建立監(jiān)測(cè)體系成本和低廉的損失，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)體系無(wú)法很好的建立。但深層次上是信息的不對(duì)稱(chēng)，監(jiān)管模式落后導(dǎo)致的。如果想要更好的保障在國(guó)際化道路在的中醫(yī)藥產(chǎn)品的質(zhì)量，就需要完善信息平臺(tái)，建立更適合的質(zhì)量監(jiān)管體系。

本文的研究還在對(duì)于相關(guān)變量的深層次的數(shù)理分析以及對(duì)于博弈參與各方的決策機(jī)制探究?jī)煞矫娲嬖诓蛔悖w以進(jìn)一步研究。

[注 釋]

① 本文獲得“2018年上海市研究生學(xué)術(shù)論壇”優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)。

[1] 崔圓月,胡凌娟,孟浩婷.“一帶一路”倡議下的中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2018,15(4):108-112.

[2] 孫剛.我國(guó)中醫(yī)藥國(guó)際化發(fā)展的SWOT分析——屠呦呦獲諾貝爾獎(jiǎng)啟示[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,B12:417-419.

[3] 王云麗.“一帶一路”背景下中醫(yī)藥海外發(fā)展研究[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì),2018(1):10-12.

[4] 張?jiān)娾?黃建元,申俊龍,等.“一帶一路”戰(zhàn)略背景下中醫(yī)藥國(guó)際化區(qū)域合作的路徑選擇與策略優(yōu)化[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,34(3):172-176.

[5] 劉崢.困境與突破:中藥材供應(yīng)鏈創(chuàng)新發(fā)展研究[J].中草藥,2017,48(19):4126-4132.

[6] 江許勝,劉崢,耿道理,等.中藥材綠色供應(yīng)鏈管理驅(qū)動(dòng)力與系統(tǒng)模型構(gòu)建——以安徽亳州中藥材供應(yīng)鏈為例[J].中藥材,2017,40(5):1007-1013.

[7] 齊明,王雄偉.基于“一帶一路”戰(zhàn)略的中醫(yī)藥國(guó)際化的機(jī)遇與挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2018,31(4):49-51.