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      瑞舒伐他汀對老年急性腦梗死進展與神經(jīng)功能的影響

      2019-05-15 02:53:06何秋養(yǎng)戚春梅李柳珠廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院廣東湛江524003
      廣東醫(yī)科大學學報 2019年2期
      關(guān)鍵詞:瑞舒伐進展神經(jīng)功能

      何秋養(yǎng),戚春梅,李柳珠 (廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院,廣東湛江 524003)

      急性腦梗死起病較為突然,通常在安靜休息或者睡眠時發(fā)病,并在數(shù)小時之內(nèi)達到高峰,主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、耳鳴及半身不遂等,嚴重影響患者的正常生活及工作,若未及時采取有效治療或治療不當,隨著疾病進展其癥狀逐漸加重,部分患者甚至昏迷不醒,增加了致殘和病死的風險[1]。隨著對疾病的深入研究,常規(guī)治療方式已經(jīng)無法獲得滿意效果,部分患者的癥狀仍呈現(xiàn)進展趨勢,甚至逐漸加重,導致預后較差。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國進展期腦梗死患者約占腦梗死的30%,因此選擇有效治療成為研究重點。臨床認為他汀類藥物在急性腦梗死中效果顯著,尤其是瑞舒伐他汀,能夠有效延緩病情的發(fā)展,為預后提供保障[2]。為此本文選取我院118例急性腦梗死患者作為研究對象,探討瑞舒伐他汀在急性腦梗死治療中的作用。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料

      經(jīng)我院倫理委員會批準同意,選取2017年2月至2018年5月我院急性腦梗死患者118例,隨機分為研究組和對照組,每組59例。研究組男28例,女31例,年齡62~80歲,平均(73.45±9.21)歲,發(fā)病至治療時間為3~20 h,平均(15.25±1.03) h;大動脈腦梗死27例,心源性腦栓塞18例,小動脈腔隙性腦梗死14例;收縮壓120~150 mmHg,平均(134.25±1.03)mmHg,舒張壓80~97 mmHg,平均(86.94±1.14)mmHg,空腹血糖5~8 mmol/L,平均(6.21±0.25)mmol/L。對照組男29例,女30例,年齡63~80歲,平均(72.90±9.18)歲,發(fā)病至治療時間5~20 h,平均時間(14.86±1.09) h;大動脈腦梗死26例,心源性腦栓塞17例,小動脈腔隙性腦梗死16例;收縮壓120~148 mmHg,平均(139.67±1.10) mmHg,舒張壓80~95 mmHg,平均(87.13±1.07) mmHg,空腹血糖5~8 mmol/L,平均(6.80±0.34) mmol/L。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      入選標準[3]:(1)均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中急性腦梗死的臨床診斷標準,并采取核磁共振(MRI)等檢查確診;(2)資料齊全,意識正常,能夠配合者;(3)患者及家屬均簽署知情同意書,并自愿加入本次研究。

      排除標準:(1)合并惡性腫瘤、器官功能異常、心血管疾病及嚴重并發(fā)癥者;(2)藥物過敏者;(3)合并精神類疾病、文盲或溝通障礙者。

      1.2 方法

      對照組根據(jù)患者的身體狀況及具體病情采取抗血小板、神經(jīng)康復、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡、基礎(chǔ)疾病治療等,連續(xù)用藥4周。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀(南京先聲東元制藥有限公司,國藥準字H20113265,5 mg)治療,初始5 mg/次,1次/d,隨后可調(diào)整為10 mg/次,1次/d進行維持,連續(xù)用藥4周。

      1.3 觀察指標

      觀察患者治療后病情的變化,評估療效,觀察過敏、肌肉觸痛及血清轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應發(fā)生情況,分別于入院時、進展停止及發(fā)病1個月后進行神經(jīng)缺損評分(NIHSS)[4],并在治療前后發(fā)放生活質(zhì)量評分調(diào)查表(SF-36)[5],對比兩組的治療效果。

      治療后相關(guān)癥狀消退,NIHSS評分改善90%以上為顯效;癥狀好轉(zhuǎn),NIHSS評分改善45%及以上為有效;癥狀無變化,NIHSS評分改善不足45%為無效??傆行?[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100.0%[6]。

      1.4 統(tǒng)計學處理

      選擇SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組總有效率和不良反應發(fā)生率的比較

      研究組總有效率為96.61%,明顯高于對照組的79.66%;不良反應發(fā)生率為5.08%,明顯低于對照組16.95%(P<0.05或0.01)。詳見表1。

      表1 兩組總有效率和不良反應情況的比較 (例)

      2.2 兩組不同時間段NIHSS評分及進展至高峰時間的比較

      兩組入院時、進展停止時的NIHSS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),發(fā)病1個月后研究組NIHSS評分低于對照組(P<0.01),且進展至高峰的時間短于對照組(P<0.01)。詳見表2。

      表2 兩組不同時間段NIHSS評分及進展至高峰時間的比較 (±s,n=59)

      表2 兩組不同時間段NIHSS評分及進展至高峰時間的比較 (±s,n=59)

      與同組入院時比較:a P<0.01;與同期對照組比較: bP<0.01

      NIHSS評分組別 進展停止 發(fā)病 1 個月后 進展至高峰時間/h研究組對照組入院時5.56±1.75 6.01±1.93 10.57±3.42a 4.29±1.33 7.05±2.25 ab ab 11.80±3.82a 94.57±6.13 108.62±8.24

      2.3 兩組 SF-36評分的比較

      治療前兩組的生理機能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后研究組各評分均高于對照組(P<0.01)。詳見表3。

      表3 兩組SF-36評分的比較 (±s,n=59)

      表3 兩組SF-36評分的比較 (±s,n=59)

      與同組治療前比較:a P<0.01;與同期對照組比較: bP<0.01

      組別 生理機能 軀體疼痛 健康狀況 社會功能治療后 治療前52.06±8.14 51.89±8.03治療前56.84±6.58 57.02±6.32治療后 治療后 治療后研究組對照組90.15±3.27ab 88.36±2.42ab 91.03±3.46ab 94.56±1.25ab 82.36±4.58a 80.14±3.82a治療前63.48±5.59 64.03±5.8284.25±4.57a治療前64.58±3.26 65.01±3.5885.27±2.88a

      3 討論

      近年來,我國老年急性腦梗死患病率逐漸升高,已成為威脅人們身心健康的常見腦血管疾病。老年人通常自身基礎(chǔ)疾病較多,各器官功能逐漸衰退,一旦發(fā)生急性腦梗死后,局部血管閉塞可能導致周邊半暗帶血流減少,同時可產(chǎn)生缺血級聯(lián)反應,極易造成腦組織水腫,促進神經(jīng)細胞凋亡。因此選擇有效的治療方式成為關(guān)鍵,為改善神經(jīng)功能及預后提供了保障。

      臨床既往多采取常規(guī)治療,嚴格按照患者具體病情及身體狀況給予對癥治療,雖然能夠緩解相關(guān)癥狀,但效果并不明顯,存在一定的局限性,延長了治療時間,加大了對患者的傷害。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展,臨床認為在此基礎(chǔ)上采取他汀類藥物效果更好。他汀類藥物進入機體后可直接作用在pl20連環(huán)蛋白/αN連環(huán)蛋白上,對神經(jīng)形成有效保護,并促進神經(jīng)恢復,進一步縮短治療時間,快速穩(wěn)定病情,提高神經(jīng)功能[7]。本文結(jié)果顯示:研究組的總有效率高于對照組,不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05或0.01),發(fā)病1個月后研究組的NIHSS評分低于對照組(P<0.01),且進展至高峰的時間短于對照組(P<0.01),治療后研究組的生理機能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能評分均高于對照組(P<0.01),提示瑞舒伐他汀治療急性腦梗死可提高總有效率,改善患者的神經(jīng)功能,延緩疾病進展,提高生活質(zhì)量。

      由于患者的神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象的發(fā)生及發(fā)展與疾病的作用機制密切相關(guān),而局灶性腦缺血所造成的梗死區(qū)域通常是由缺血半暗帶及壞死中心區(qū)構(gòu)成。瑞舒伐他汀屬于常見的他汀類藥物,具有一定的競爭性和選擇性,進入機體后可促進內(nèi)皮功能的恢復以及粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定,避免血栓產(chǎn)生,從而進一步降低心血管事件的發(fā)生。既往報道中曾指出,腦梗死的發(fā)生機制可能與早期功能障礙逐漸加重密切相關(guān),而局灶性腦缺血造成的病灶區(qū)域是由壞死中心與缺血半暗帶構(gòu)成。因此本文中研究組患者疾病進展至高峰的時間較短,治療后NIHSS的評分更低,提示瑞舒伐他汀在延緩疾病進展、改善神經(jīng)功能中具有重要作用,可減輕神經(jīng)功能的損傷程度,防止病情進展,提高了患者的日常生活能力。

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