唐禮高 尹懷波 楊雙華

【摘要】 目的： 我科在治療各種原因引起的肝硬化導(dǎo)致的食管靜脈曲張破裂出血時(shí)，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素與奧美拉唑聯(lián)合治療，觀察治療效果。 方法： 回顧性分析我科室因肝硬化導(dǎo)致的食管靜脈曲張破裂出血患者48例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組得出自然組與實(shí)驗(yàn)組各24例，分別采取不同的治療方案，對(duì)比治療有效率、安全性。 結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組治療有效率為95.83%（24/23）、不良反應(yīng)率為8.33%（24/2）均更優(yōu)于自然組62.50%（24/15）、54.17%（24/13）證實(shí)統(tǒng)計(jì)價(jià)值，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。 結(jié)論： 在治療肝硬化導(dǎo)致的食管靜脈曲張破裂出血中，應(yīng)用生長(zhǎng)抑素+奧美拉唑，可提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】 生長(zhǎng)抑素；奧美拉唑；肝硬化；食管靜脈曲張破裂出血；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-079-01

肝硬化（cirrhosis of liver）是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，疾病發(fā)展會(huì)帶來(lái)一系列并發(fā)癥同時(shí)加重病癥的危害。引起肝硬化的病因很多，可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等。食管靜脈曲張破裂出血（esophageal varices bleeding，EVB）亦是肝硬化的常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。發(fā)病時(shí)大多表現(xiàn)為起病急驟、大量出血。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在肝硬化晚期失代償期的患者中，有高達(dá)70%的患者，會(huì)發(fā)生食管靜脈曲張，如果不能夠及時(shí)對(duì)患者施加有效治療措施，一旦發(fā)生大出血，很有可能會(huì)由于大出血導(dǎo)致出血性休克引起患者死亡，該病的死亡率較高，是醫(yī)學(xué)研究中的重點(diǎn)課題之一[1]。及時(shí)準(zhǔn)確分析預(yù)測(cè)食管靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)因素，對(duì)于準(zhǔn)確把握疾病的發(fā)展動(dòng)態(tài)，識(shí)別高危病例，及時(shí)提出積極有效、切實(shí)可行的措施，做到心中有數(shù)，預(yù)防出血、改善預(yù)后，延長(zhǎng)患者生存期，降低肝硬化患者的病死率具有重要意義。目前，藥物治療是對(duì)大出血病人止血的主要措施之一。本次研究中抽取我科室2017年3月至2018年8月期間食管靜脈曲張破裂出血的肝硬化患者48例開(kāi)展研究，在如下整體報(bào)告中對(duì)研究?jī)?nèi)容做出總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取我科室2017年3月至2018年8月期間因肝硬化導(dǎo)致的食管靜脈曲張破裂出血患者48例，隨機(jī)分為自然組與實(shí)驗(yàn)組均為24例。兩組病人的基本資料（見(jiàn)下表）。

1.2 方法

兩組患者均選擇奧美拉唑治療，（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083922）40mg/支，臨用前使用100ml生理鹽水（0.9%）稀釋?zhuān)?0-40分鐘左右滴完。

在此基礎(chǔ)上，自然組聯(lián)合垂體后葉素（南京新白藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026638，6u/支）治療，使用劑量72u/24小時(shí)，連續(xù)使用3天。

實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合生長(zhǎng)抑素（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053011，規(guī)格0.75mg/支）治療，首次靜推0.75mg，后以50mL生理鹽水十6mg生長(zhǎng)抑素以2.1ml/小時(shí)泵入，連續(xù)使用3-5天。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較各組治療有效率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：血壓、心率恢復(fù)至正常，各種臨床表現(xiàn)消失，血紅蛋白無(wú)明顯下降，無(wú)咖啡色引流胃液，以此可以證實(shí)出血情況已經(jīng)停止，停止時(shí)間在12小時(shí)之內(nèi)，即顯效；引流胃液咖啡色較治療前淺，停止出血時(shí)間在12～48小時(shí)之間，其它臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，即有效；控制止血時(shí)間超過(guò)48小時(shí)癥狀、出血情況仍然無(wú)變化，即無(wú)效[2]。顯效+有效=總有效。同時(shí)依據(jù)不良反應(yīng)發(fā)生情況評(píng)價(jià)安全性，不良反應(yīng)率越低代表安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)計(jì)算軟件選擇SPSS17.0，數(shù)據(jù)資料選擇X2檢驗(yàn)，結(jié)果展現(xiàn)為（%）形式，統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值表現(xiàn)證明為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 分析組間比較治療有效率情況

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.83%（24/23），顯著高于自然組的62.50%（24/15），兩組比較實(shí)驗(yàn)組結(jié)果更優(yōu)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且統(tǒng)計(jì)軟件分析得（χ2=8.0842，P=0.0045<0.05），證實(shí)統(tǒng)計(jì)價(jià)值。詳見(jiàn)下表1：

2.2 分析組間比較不良反應(yīng)情況

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組總發(fā)生率為8.33%（24/2），顯著低于自然組總發(fā)生率54.17%（24/13），兩組比較實(shí)驗(yàn)組結(jié)果更優(yōu)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且統(tǒng)計(jì)軟件分析得（χ2=52.5451，P=0.0035<0.05），證實(shí)統(tǒng)計(jì)價(jià)值。詳見(jiàn)下表2：

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥，而肝硬化又是多種慢性肝病的最后歸宿，其最重要的直接死因便是食管胃底靜脈曲張破裂大出血。由于出血量較大，有相當(dāng)一部分病人往往因來(lái)不及搶救而死于失血性休克。因此，采取有效的措施及時(shí)止血，對(duì)于保證患者的生命安全有重要價(jià)值。從發(fā)病原因上分析，肝硬化患者之所以會(huì)發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血，肝細(xì)胞再生組織、肝細(xì)胞纖維結(jié)締組織由于干細(xì)胞變性壞死而出現(xiàn)增生，導(dǎo)致肝竇與肝靜脈由于形成的肝臟纖維、結(jié)節(jié)的形成出現(xiàn)較大壓迫力，增加靜脈阻力，增加門(mén)靜脈壓力，對(duì)門(mén)靜脈回流起到阻礙作用，使食管與胃底靜脈處于開(kāi)放狀態(tài)，一旦出血情況發(fā)生，會(huì)危及患者生命[3]。垂體后葉素是止血用的常規(guī)藥物，可作用于全身血管，尤其對(duì)內(nèi)臟血管，可降低門(mén)靜脈壓和肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血。雖然治療效果顯著，但是容易引發(fā)血壓高、心絞痛、胃腸反應(yīng)等不良反應(yīng)，很多病人不能耐受副作用被迫停用，同時(shí)加速腸道血凝塊排除，導(dǎo)致病人誤認(rèn)為出血加重，治療效果在很大程度上受到影響。而作為一種質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑能夠?qū)C(jī)體內(nèi)的H+-K+-ATP酶的活性進(jìn)行抑制，減少胃酸分泌量，降低胃內(nèi)的酸堿值，有利于血小板聚集，從而起到治療作用[4]。而生長(zhǎng)抑制素是一種與內(nèi)分泌，旁分泌和自體分泌的人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，其與天然生長(zhǎng)抑素在化學(xué)結(jié)構(gòu)和作用機(jī)理上完全相同。通過(guò)靜脈滴注方式進(jìn)入到機(jī)體后，可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，從而治療上消化道出血，可以明顯減少內(nèi)臟器官的血流量，而又不引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化，因而在治療食管靜脈曲張破裂出血方面有很大的臨床價(jià)值。不僅如此，生長(zhǎng)抑制素還能夠?qū)Ω哐撬仄鸬较陆底饔?，從而舒緩?nèi)臟平滑肌，減少收縮力，起到止血效果。在聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物時(shí)，可以在藥物作用共同協(xié)作下增強(qiáng)止血效果[5]。

本文通過(guò)對(duì)比分析證明，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.83%（24/23）明顯高于自然組62.50%（24/15）；不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%（24/2）明顯低于自然組54.17%（24/13），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。由此可見(jiàn)，生長(zhǎng)抑素與奧美拉唑聯(lián)合方案的治療效果更為顯著。

綜上所述，從本次研究結(jié)果來(lái)看，在由于肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血治療中，應(yīng)用奧美拉唑+生長(zhǎng)抑素，可以進(jìn)一步提升治療安全性與治療效果，可作為臨床治療首選方案。

參考文獻(xiàn)：

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