龔愛云

【摘要】 目的： 通過早期功能鍛煉操的應(yīng)用，使乳腺癌術(shù)后病人盡早恢復(fù)患側(cè)上肢功能，提高生活自理能力，恢復(fù)自信，重返家庭和社會(huì)。 方法： 將乳腺癌術(shù)后功能鍛煉操第一階段與第二階段制作成卡片，制定乳腺癌術(shù)后功能鍛煉操1套，系統(tǒng)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者中。 結(jié)果： 通過67例乳腺癌患者的實(shí)施，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的總有效率為98.5%，生活完全自理率為97%。 結(jié)論： 醫(yī)護(hù)人員適時(shí)，規(guī)范，系統(tǒng)，精心的指導(dǎo)患者早期進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉操，對(duì)乳腺癌病人術(shù)后上肢功能的恢復(fù)和提高病人的生存質(zhì)量有著重要意義。

【關(guān)鍵詞】 早期功能鍛煉操：乳腺癌術(shù)后

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-231-01

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率為23/10萬，僅次于子宮頸癌，占女性惡性腫瘤的第二位。乳腺癌大多數(shù)發(fā)生在40-60歲的女性，在我國占全身惡性腫瘤的7%-10%[1]。目前治療乳腺癌的方法已取得較大進(jìn)展，手術(shù)切除仍是治療乳腺癌的主要手段，乳腺癌手術(shù)不僅破壞了乳腺的正常結(jié)構(gòu)，形態(tài)，還切除了周圍淋巴等重要結(jié)構(gòu)，引起患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)受限，肌肉萎縮，嚴(yán)重者患側(cè)上肢功能受損[2]。術(shù)后正確及時(shí)有效的進(jìn)行早期功能鍛煉操對(duì)病人上肢功能恢復(fù)和提高病人的生存質(zhì)量具有重要作用。我科自2016年起設(shè)計(jì)制作了乳腺癌早期功能鍛煉操，并系統(tǒng)的應(yīng)用于67例乳腺癌術(shù)后病人的護(hù)理中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月-2018年6月在我科行乳腺癌手術(shù)病人67例.年齡30-78歲，左側(cè)乳腺癌31例，右側(cè)乳腺癌36例，手術(shù)方式：均為乳腺癌改良根治術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備 根據(jù)乳腺癌術(shù)后病人患肢的生理解剖特點(diǎn)，手術(shù)方式，結(jié)合臨床，制定乳腺癌術(shù)后第一階段（對(duì)象：乳腺癌入院做手術(shù)患者）和第二階段（對(duì)象：乳腺癌術(shù)后入院行化療患者）功能鍛煉操，制作成彩色卡片發(fā)放給病人，每日由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行鍛煉。

1.2.2 宣教 于手術(shù)前對(duì)病人講解功能鍛煉的意義，并由責(zé)任護(hù)士完整的表演功能鍛煉操及說明動(dòng)作要領(lǐng)，要求病人同時(shí)跟著做操。

1.3 功能鍛煉操 護(hù)理人員在患者的病床前進(jìn)行功能鍛煉操的輔助工作，患者家屬也要進(jìn)行學(xué)習(xí)，以便幫助患者鍛煉，具體方法如下。1.第一階段：1）術(shù)后1～2天患側(cè)手做握拳運(yùn)動(dòng)，拳頭高于心臟水平，每次握拳5秒鐘，屈腕運(yùn)動(dòng)，2～3次/天，每次30～50下，還有輕拍運(yùn)動(dòng)、頸部運(yùn)動(dòng)、聳肩運(yùn)動(dòng)，術(shù)后當(dāng)天護(hù)士發(fā)放握力器指導(dǎo)患者開始鍛煉。2）術(shù)后的3～4天，患者開始進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)繞圈運(yùn)動(dòng)。3）術(shù)后5～7天患者可練習(xí)手掌捫對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的運(yùn)動(dòng)、雙手抱肩運(yùn)動(dòng)。4）術(shù)后8～10天拆除切口縫線，可鍛煉抬高患側(cè)上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲抬高，手掌置于對(duì)側(cè)肩部.初時(shí)可用健側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè)上肢，直至與肩平，手指爬墻運(yùn)動(dòng)，站立式俯地挺身運(yùn)動(dòng)。5）術(shù)后14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患側(cè)上肢逐漸抬高，進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對(duì)側(cè)耳部為止，為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，此時(shí)還可做扶墻鍛煉，加強(qiáng)患側(cè)上肢的功能。2.第二階段：1）毛巾操，放松坐直，雙臂將毛巾繃緊，慢慢將手舉過頭的上方保持住，漸進(jìn)式的將手臂向兩側(cè)移動(dòng)。整個(gè)過程中盡量將手肘保持伸展。2）望月操，身體坐直，將左手放在右膝上，左手放在右手上。保持這個(gè)姿態(tài)，將左臂沿體側(cè)慢慢舉起，同時(shí)將頭隨著手臂移動(dòng)的方向轉(zhuǎn)動(dòng)，做出抬頭望月的姿態(tài)。一個(gè)方向練習(xí)幾次后，換另一只手臂。3）伸展操，放松坐直，將雙手交叉放在兩腿之間。保持雙手交叉，將雙臂慢慢的由身體前方舉過頭頂，保持這樣的伸展?fàn)顟B(tài)，然后將雙臂緩緩的放下保持雙手交叉，稍微放松，然后重復(fù)練習(xí)，練習(xí)的次數(shù)以適度為宜。 3.我科每周三下午帶領(lǐng)病區(qū)乳腺癌術(shù)后患者集體做操，集體操直觀，易懂，有利于患者之間相互模仿，學(xué)習(xí)，提高了患者活動(dòng)的積極性。

2 結(jié)果

67例病人，經(jīng)早期的功能鍛煉，手術(shù)之后一周對(duì)患者的肘，腕，指三個(gè)關(guān)節(jié)的功能情況進(jìn)行評(píng)定，66例患者肩關(guān)節(jié)功能得到完全改善，1例患者功能有改善，治療的總效率98.5%。手術(shù)之后5個(gè)月左右可進(jìn)行完全生活自理的患者有65例，生活基本自理2例，生活完全自理率為97%。

3 討論

3.1 早期功能鍛煉可提高患側(cè)上肢的功能恢復(fù)，加速心理康復(fù)。及時(shí)有針對(duì)性的對(duì)病人宣教，可以使鍛煉達(dá)到更好的效果。在最初鍛煉時(shí)病人可能有些不適或輕度疼痛，我們要向患者說明這是正常的，功能鍛煉必須循序漸進(jìn)，持之以恒，才能完全恢復(fù)患肢的功能[3]。乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉是患者康復(fù)治療的主要環(huán)節(jié)，它關(guān)系到患者今后的生活方式和生活質(zhì)量[4]。

3.2 早期功能鍛煉的注意事項(xiàng)：術(shù)后12h內(nèi)在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下

開始做患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)，由于乳房及腋窩處剛經(jīng)過手術(shù)，有引流和敷料包扎，創(chuàng)面仍較痛，故患側(cè)上肢活動(dòng)主要限于手腕（各方向活動(dòng)），手指（伸手，握拳）及肘關(guān)節(jié)（屈伸），通過鍛煉時(shí)患側(cè)上肢的肌肉收縮，大大改善局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，非但不會(huì)影響傷口愈合，更會(huì)促進(jìn)愈合，防止上肢水腫，并為下一步鍛煉創(chuàng)造良好的條件[5]。

3.3 集體操是集娛樂鍛煉于一體的功能康復(fù)操，配之優(yōu)美的

音樂，讓患者感到術(shù)后康復(fù)鍛煉不再是枯燥，痛苦的?；颊呒凹覍偻ㄟ^集體功能鍛煉操看到自己的進(jìn)步，有助于自信心的恢復(fù)，隨著生活逐漸自理，提高了患者的生存質(zhì)量，促使其早日回歸家庭和社會(huì)。

醫(yī)護(hù)人員適時(shí)，規(guī)范，系統(tǒng)，精心的指導(dǎo)患者早期進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉操，對(duì)乳腺癌病人術(shù)后上肢功能的恢復(fù)和提高病人的生存質(zhì)量有著重要意義。另外，保持積極向上的生活態(tài)度及良好的心態(tài)將會(huì)對(duì)乳腺癌術(shù)后康復(fù)和防止復(fù)發(fā)起到至關(guān)重要的作用。

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