楊全海

平頂山市中醫(yī)院 (河南 平頂山 467000)

血管閉塞性脈管炎是一種全身性、非化膿性的炎癥性周圍血管病變，易侵犯四肢血管，引起四肢疼痛、麻、涼、間歇性跛行等癥狀[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未明確閉塞性脈管炎的發(fā)生機(jī)制，且臨床治療中以擴(kuò)張血管、抗凝、抗炎及降纖等等藥物及手術(shù)方式進(jìn)行治療，但治療效果并不理想，病情易反復(fù)發(fā)作[2]。而中醫(yī)學(xué)中，血管閉塞性脈管炎屬“脈痹”、“脫疽”等病證范疇，主要病機(jī)為火毒內(nèi)蘊(yùn)或外感寒濕，日久化熱，造成氣血凝滯，瘀阻經(jīng)絡(luò)，閉塞不通[3]。經(jīng)臨床實(shí)踐表明，四妙勇安湯有清熱解毒、活血止痛之效，可促進(jìn)血管閉塞性脈管炎產(chǎn)生的臨床癥狀改善，從根本上解決患者病情。鑒于此，本研究對(duì)我院血管閉塞性脈管炎患者進(jìn)行研究，明確血管閉塞性脈管炎患者采用四妙勇安湯治療的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取研究對(duì)象為2016年8月至2018年5月在我院接受治療的92例血管閉塞性脈管炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組中男36例，女10例；年齡20-40歲，平均年齡(31.74±8.64)歲；病程3-13年，平均(8.74±3.17)年。觀察組中男38例，女8例；年齡20-40歲，平均年齡(31.76±8.65)歲；病程3-14年，平均(8.76±3.18)年。兩組病程、年齡、性別對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已通過本研究方案，且入選者及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用周圍血管疾病學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中醫(yī)周圍血管病學(xué)》[5]中熱毒型辨證標(biāo)準(zhǔn)。疼痛劇烈，煩渴引飲，便秘溲赤，赤舌黃膩，脈洪數(shù)。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血壓、血糖處于正常范圍；③年齡20～40歲。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①多種藥物過敏及過敏體質(zhì)；②精神疾??；③嚴(yán)重肝、腎等原發(fā)性疾病及造血系統(tǒng)疾??；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.4方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，靜脈注射前列地爾(廣東星昊藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026343)10μg+生理鹽水20ml，1次/d；口服鹽酸布桂嗪片(天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020159)30-60mg/次,3次/d；口服阿司匹林(陜西立眾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046690)25-50mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用四妙勇安湯治療，組方為玄參、金銀花各90g，當(dāng)歸60g，甘草30g。溫水煎煮上述藥物，取汁液300ml，分早晚兩次服用。兩組均治療30d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo) ①最大步行距離和ABI指數(shù)：測(cè)定治療前及治療2個(gè)療程時(shí)患者最大步行距離，并計(jì)算ABI值，即一側(cè)肢體的最高踝部壓力與最高肱動(dòng)脈的比值。②炎癥因子水平：采集治療前及治療2個(gè)療程時(shí)患者空腹肘靜脈血2ml，離心處理后取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定TXB2、IL-6及CRP水平。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療2個(gè)療程內(nèi)患者惡心、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1最大步行距離和ABI指數(shù) 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后ABI指數(shù)及最大步行距離均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2炎癥因子水平 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后TXB2、CRP及IL-6水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后最大步行距離及ABI指數(shù)對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05

表2 兩組治療前后炎癥引起水平對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05

2.3不良反應(yīng) 兩組治療期間內(nèi)心電圖、尿常規(guī)、便常規(guī)、血常規(guī)、腎功能及肝功能檢查均未出現(xiàn)異常情況。觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，發(fā)生率為0.00%(0/46)；對(duì)照組皮膚瘙癢1例，惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%(2/46)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.511，P=0.153)。

3 討論

血管閉塞性脈管炎是一種累及四肢遠(yuǎn)端中、小動(dòng)脈的閉塞性、節(jié)段性、炎癥性及非動(dòng)脈硬化性疾病，具有病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、惡化性等特點(diǎn)，若不能及時(shí)采取治療措施易產(chǎn)生壞疽，危及患者生命安全。而中醫(yī)學(xué)中，血管閉塞性脈管炎發(fā)生原因?yàn)榍橹静皇妗嬍巢还?jié)等因素引起的臟腑功能失調(diào)，引起心、脾、腎、肝虧虛，造成寒濕等外邪趁機(jī)侵襲，導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀久化熱，熱盛積毒，故認(rèn)為火毒蘊(yùn)結(jié)為其發(fā)生的主要病因病機(jī)，臨床治療以清熱解毒、活血止痛為主要原則[6]。

中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以臨床用藥為核心，并研究中醫(yī)辨證用藥基本理論及應(yīng)用規(guī)律，其研究目標(biāo)為中藥功能特點(diǎn)、性能理論、作用機(jī)制、配伍禁忌、用藥規(guī)律等即為臨床中藥學(xué)[7]。因此，在臨床中藥學(xué)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行治療可進(jìn)一步提高藥物治療效果。本研究中，觀察組治療后TXB2、CRP及IL-6水平均低于對(duì)照組，表明四妙勇安湯治療可有效減輕患者炎癥因子水平，控制病情發(fā)展。四妙勇安湯是治療脫疽的傳統(tǒng)藥方，方中金銀花有清熱解毒、宣風(fēng)散熱之效[8]；玄參有清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)之效，與金銀花聯(lián)合使用可進(jìn)一步提高清熱解毒的效果；當(dāng)歸有補(bǔ)血活血、祛瘀生新之效[9]；甘草有清熱解毒、緩急止痛、補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥的作用。諸藥聯(lián)合使用共奏清熱解毒，活血止痛之功效[10]。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)中金銀花以綠原酸為有效成分，當(dāng)歸諸藥成分為阿魏酸[11]，當(dāng)金銀花與當(dāng)歸聯(lián)合使用可降低血清中CRP及腫瘤壞死因子α水平，促使炎癥細(xì)胞感染動(dòng)脈壁的幾率降低，有效保護(hù)血管壁，抑制早期動(dòng)脈腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)[12]；金銀花與甘草聯(lián)合使用可治療皮炎；甘草和當(dāng)歸聯(lián)合可有效治療血虛寒凝引起的皮炎。因此，四妙勇安湯治療可有效抑制早期炎癥，降低前列腺素E2含量，抑制炎癥因子入侵血管[13]。此外，四妙勇安湯治療有一定的抗氧化及促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，有效修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)一步提高治療效果[14-15]。本研究中，觀察組治療后最大步行距離及ABI指數(shù)均高于對(duì)照組，而治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比未見明顯差異，證實(shí)四妙勇安湯治療可有效改善患者血管功能，增加最大步行距離。分析其原因?yàn)樗拿钣掳矞委熅哂幸欢ǖ目鼓耙种蒲ㄐ纬傻男Ч?，進(jìn)而有效抑制病情發(fā)展，改善患者預(yù)后。

綜上所述，血管閉塞性脈管炎患者采用四妙勇安湯治療可獲得較好的治療效果，減輕患者炎癥因子水平，增加最大步行距離，改善血管功能，且安全性高。