李曉輝，沈照波

［鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院）呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450000］

支氣管哮喘是由遺傳、環(huán)境及感染等多種因素引起的呼吸道慢性炎癥和高反應(yīng)性，可發(fā)病于各年齡段人群，但以兒童更為常見，患兒可出現(xiàn)可逆性氣流受限，并伴有反復(fù)喘息、憋悶及咳嗽等癥狀[1]。大量臨床經(jīng)驗顯示，兒童哮喘控制不佳時可導(dǎo)致急性發(fā)作，患兒原有癥狀明顯加重，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺甚至窒息，此時并發(fā)肺部感染風險明顯增加，但其具體機制尚未完全清楚，推測與支氣管損傷、水腫和黏性物質(zhì)大量分泌有關(guān)[2]。本研究對200例急性發(fā)作哮喘患兒臨床資料進行回顧性分析，研究患兒并發(fā)肺部感染的風險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月- 2018年3月該院200例哮喘急性發(fā)作患兒臨床資料進行回顧性分析，其中男114例，女86例；年齡1～14歲，平均（5.73±0.96） 歲，根據(jù)患兒是否并發(fā)肺部感染分為感染組（n =53）和對照組（n =147）。納入標準：①符合兒童哮喘診斷及分期標準[3]；②感染組符合肺部感染診斷標準[4]；③年齡1～14歲；④臨床資料完整；⑤患兒家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標準：①非哮喘急性發(fā)作期出現(xiàn)的肺部感染；②伴發(fā)育異?；驙I養(yǎng)不良。

1.2 研究方法

分析200例患兒臨床資料，統(tǒng)計并記錄患兒基本情況、哮喘發(fā)作情況、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)水平、血清IgE、嗜酸性粒細胞計數(shù)、第1 s用力呼氣容積、抗菌及平喘藥物應(yīng)用情況等，先對可能的危險因素進行單因素分析，篩選有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，進一步確定各因素與肺部感染關(guān)聯(lián)程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件。計數(shù)資料以例（%）表示，計數(shù)資料組間對比行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，計量資料組間對比采用t檢驗，采用多因素Logistic回歸分析進行危險因素分析。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性發(fā)作哮喘患兒肺部感染單因素分析

200例哮喘急性發(fā)作患兒中，并發(fā)肺部感染者53例（26.50%），分析感染組和對照組臨床資料顯示，兩組年齡、營養(yǎng)水平、鼻炎或鼻息肉、肺炎支原體感染、抗菌藥物和平喘藥物使用次數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 急性發(fā)作哮喘患兒肺部感染單因素分析

2.2 急性發(fā)作哮喘患兒肺部感染危險因素Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析顯示，急性發(fā)作哮喘患兒并發(fā)肺部感染危險因素有年齡、營養(yǎng)水平、革蘭陰性菌感染、抗菌藥物和平喘藥物使用情況（P ＜0.05）。見表 2。

表2 急性發(fā)作哮喘患兒肺部感染危險因素Logistic回歸分析

3 討論

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，兒童哮喘近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，1990年、2000年和2010年3次全國城市0～14歲兒童累積患病率分別為1.09%、1.97%和3.02%[5]。兒童哮喘危害極大，可嚴重損害患兒身心健康，若不積極給予控制和治療，反復(fù)急性發(fā)作可并發(fā)肺部感染，加重患兒病情，甚至危及患兒生命安全[6]。因此兒童哮喘除合理治療原發(fā)疾病外，還應(yīng)積極探尋患兒并發(fā)肺部感染的病因和機制，為進行針對性預(yù)防和治療提供理論依據(jù)，從而保障患兒健康發(fā)育。

肺部感染是哮喘患兒常見并發(fā)癥，可促進哮喘病情進展或誘導(dǎo)急性發(fā)作，且哮喘急性發(fā)作時可出現(xiàn)氣道受損、水腫和分泌物增加，導(dǎo)致支原體、細菌和真菌感染風險增加[7]。本文結(jié)果顯示，200例哮喘急性發(fā)作患兒中，伴發(fā)肺部感染者53例，占比26.50%，其主要危險因素有患兒年齡、營養(yǎng)狀況、革蘭陰性菌感染以及抗菌和平喘藥物應(yīng)用。單因素分析示鼻炎或鼻息肉及支原體感染兩個危險因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但經(jīng)多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，二者均不是哮喘患兒并發(fā)肺部感染獨立危險因素，與劉清華等[2]研究結(jié)果具有一定差異，其原因可能是存在鼻炎、鼻息肉或支原體感染患兒抗菌藥物應(yīng)用較為普遍，患兒伴發(fā)肺部感染風險增加可能主要因為使用抗生素引起，而與鼻炎、鼻息肉或支原體感染相關(guān)性較低。年齡增加哮喘患兒發(fā)生肺部感染風險原因主要是低齡患兒免疫功能尚不完善，對細菌等病原體感染抵抗力較低，另外與呼吸道結(jié)構(gòu)和功能還未完全發(fā)育成熟，抵抗病原體和清除炎癥滲出等功能不足也具有緊密關(guān)系。營養(yǎng)水平不僅關(guān)系到患兒生長發(fā)育速度，同時也影響機體當前代謝水平，進而影響免疫、分泌、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和組織損傷修復(fù)等生理活動，因而也是哮喘患兒并發(fā)肺部感染獨立危險因素。國內(nèi)外對小兒哮喘并發(fā)肺部感染的病原學(xué)進行了大量研究，結(jié)果顯示革蘭陰性桿菌是主要致病菌，包括流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌等，并認為其原因是上述細菌可合成和釋放大量組胺，導(dǎo)致患兒呼吸道上皮細胞間隙擴張，因而更容易通過氣道黏膜屏障，造成或加重肺部感染[8]。本文結(jié)果顯示，哮喘急性發(fā)作患兒中革蘭陽性菌感染率21.50%，革蘭陰性菌感染率41.00%，且二者差異顯著（P ＜0.05），進行多因素Logistic回歸分析表明革蘭陰性菌感染是哮喘患兒并發(fā)肺部感染獨立危險因素。抗菌藥物應(yīng)用范圍擴大甚至濫用是現(xiàn)階段臨床普遍現(xiàn)象，兒童哮喘急性發(fā)作時與肺部感染癥狀常難以鑒別，造成抗菌藥物濫用[9]，兒童大量應(yīng)用抗菌藥物危害遠高于成人，如可抑制人體正常寄生菌生長，引起菌落失衡，加上醫(yī)院內(nèi)細菌耐藥性增加，因此患兒受致病菌侵襲感染風險反而增加。目前哮喘患兒常用平喘藥物主要包括激素和茶堿，其中激素可抑制機體免疫功能，導(dǎo)致巨噬細胞吞噬能力降低已經(jīng)被證實，而茶堿也能抑制中性粒細胞趨化，因而兩種藥物均可引起肺部感染，另外平喘藥物應(yīng)用較多也從側(cè)面反映患兒哮喘病情嚴重或控制不理想，因而氣道損傷加重，也導(dǎo)致肺部感染風險增加。

綜上所述，肺部感染是急性發(fā)作哮喘患兒常見并發(fā)癥，其常見獨立危險因素包括年齡、營養(yǎng)狀況、革蘭陰性菌感染以及抗菌和平喘藥物應(yīng)用，因而臨床需根據(jù)患兒具體情況給予針對性預(yù)防和治療。