經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)作為治療急性冠脈綜合征的常用方法之一，經(jīng)過血運重建后可有效降低突發(fā)心血管事件發(fā)生，改善生活質(zhì)量，但部分病人經(jīng)PCI術(shù)治療后存在胸悶、氣促、心絞痛等不適癥狀，影響預后恢復效果[1-2]。實踐證明，加強藥物治療有助于改善病人心絞痛癥狀，提高治療效果[3]。為了探討行之有效的治療方案，本研究以我院近兩年收治的PCI術(shù)后心絞痛病人為研究對象，就不同治療方案的預后效果進行研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為2016年8月—2018年9月收治的PCI術(shù)后心絞痛病人128例，根據(jù)不同治療方案將其分為兩組，每組64例。研究組：男35例，女29例；年齡31～74(62.45±3.68)歲。對照組：男38例，女26例；年齡32～71(62.53±3.47)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，全部參與研究的病人均獲知情權(quán)。納入標準：經(jīng)臨床檢查和心電圖檢查符合確診為心絞痛；PCI術(shù)后心絞痛發(fā)作次數(shù)>2次/周；依從性良好。排除標準：其他心臟??；合并重度心肺功能不全、高血壓、重度心律失常病例；腫瘤病人；肝腎功能障礙；精神??；藥物過敏；妊娠及哺乳期病例。組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2 方法 對照組給予鹽酸曲美他嗪片(湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20083596)20 mg，口服，3次/日。觀察組在此基礎(chǔ)上加用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準字Z31020068)22.5 mg，口服，3次/日。兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標及評定標準 統(tǒng)計兩組心絞痛持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]和治療前后心電圖變化情況判定臨床療效。顯效：心絞痛、氣促、胸悶等臨床癥狀基本消失，心絞痛癥狀分級降低2級，無須使用硝酸甘油片，休息時心電圖恢復正常；有效：臨床癥狀改善，心絞痛癥狀分級降低1級，硝酸甘油片用量減少≥50%，休息時心電圖顯示ST段下降回升>0.05 mV，但尚未回歸正常，主要導聯(lián)倒置T波變淺>50%，或T波從平坦變成直立；無效：癥狀無變化，或病情存在加重趨勢，硝酸甘油片用量<50%，休息時心電圖與治療前相比無變化；加重：心絞痛發(fā)作嚴重程度、發(fā)作次數(shù)加重，休息時心電圖顯示ST段下降>0.05 mV，主要導聯(lián)倒置T波加深>50%，或直立T波變?yōu)槠教?，平坦T波轉(zhuǎn)為倒置。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間對比 治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組，心絞痛持續(xù)時間明顯短于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間對比(±s)

與本組治療前相比較，1)P<0.05

2.2 兩組臨床療效對比 觀察組治療有效58例，對照組治療有效44例，兩組治療有效率對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.469，P=0.002)。詳見表2。

表2兩組臨床療效對比 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=9.469，P=0.002

3 討 論

植入支架發(fā)生的支架內(nèi)再狹窄、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈微循環(huán)障礙等原因與病人PCI術(shù)后出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀密切相關(guān)[5-6]。病理學研究結(jié)果表明，心絞痛等缺血性心肌病主要由冠狀動脈粥樣硬化致使心肌局部供氧不足，心肌組織因營養(yǎng)障礙萎縮，或是局部反復壞死、愈合致使纖維組織增生所致，因此臨床治療心絞痛應(yīng)以促進心肌能量代謝、重建血運為治療理念[7-8]。曲美他嗪作為臨床常用的抗心絞痛藥物，在進入人體后可通過激活丙酮酸脫氫酶，阻斷脂肪酸的氧化磷酸化，抑制脂肪酸β氧化，提高葡萄糖利用度，為心肌細胞提供充足的能量供應(yīng)，緩解心肌缺血癥狀。有關(guān)研究表明，曲美他嗪可顯著改善心肌缺血細胞酸中毒現(xiàn)象，降低鈣超載，抑制內(nèi)皮素、自由基等炎癥因子釋放，發(fā)揮內(nèi)皮功能保護作用，減少心肌細胞損傷，促進心肌重建，保護心肌細胞[9]。但相關(guān)報道提示，單一使用曲美他嗪治療PCI術(shù)后心絞痛效果有限[10]。

本研究顯示，經(jīng)過治療后觀察組心絞痛持續(xù)時間和發(fā)作次數(shù)改善效果明顯。觀察組治療有效率達到了90.63%，與對照組的68.75%相比較顯然更具優(yōu)勢，觀察組采用聯(lián)合用藥方案能夠有效改善病人臨床不適癥狀，促進體征指標恢復癥狀，治療效果顯著。心絞痛在中醫(yī)學研究領(lǐng)域中屬于胸痹范疇，治療應(yīng)以活血化瘀、疏理氣機為指導理念。本研究采用的麝香保心丸以宋代方劑蘇合香丸為基礎(chǔ)，內(nèi)含麝香、人參、肉桂、冰片、牛黃、蘇合香、蟾酥等有益成分，方中麝香可開竅心神，減輕腦水腫，增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧的耐受性；人參可補脾益肺、復脈固脫；肉桂可鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)；冰片可清熱止痛、辛涼通竅；牛黃苦寒，可清熱解毒；蘇合香藥性溫和，可止痛、開竅、通絡(luò)；蟾酥可開竅醒神、止痛強心，諸藥共奏益氣溫陽、芳香開竅、理氣止痛之功效，可有效緩解冠心病心絞痛癥狀。當病人服用麝香保心丸后，藥物中的有益成分可經(jīng)血運系統(tǒng)，抑制血清低密度脂蛋白上升，發(fā)揮血管基膜、內(nèi)皮細胞保護作用，改善血管壁炎癥，阻礙動脈粥樣硬化情況發(fā)生，從而增強心肌能量，改善心功能?，F(xiàn)代藥理學證實，麝香保心丸可擴張冠狀動脈，改善心肌缺血，提高冠狀動脈灌注，提升動脈壁一氧化氮酶活性，促進心功能恢復，減輕心絞痛癥狀[11-12]。另據(jù)相關(guān)報道顯示，麝香保心丸可增加血管內(nèi)皮細胞生長因子mRNA，促進心肌梗死大鼠冠狀動脈側(cè)支和雞胚絨毛尿囊膜血管生成，增加缺血心肌局部的血管密度，重建缺血心肌區(qū)血管，建立側(cè)支循環(huán)，改善局部血運，增強心肌收縮力[13]。有研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪和麝香保心丸治療缺血性心肌病可顯著改善心功能，延緩左室重構(gòu)，促進左心功能恢復，提高心肌活動耐受性，增加缺血心肌血液供應(yīng)，改善心肌代謝，雙藥聯(lián)用發(fā)揮良好的協(xié)同作用[14]。李冠蘭等[15]對80例PCI術(shù)后心絞痛病人研究后發(fā)現(xiàn)，與單純使用曲美他嗪病人相比較，聯(lián)合麝香保心丸治療病人的治療有效率為92.19%，遠高于前者，提示麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療PCI術(shù)后心絞痛療效顯著。

給予PCI術(shù)后心絞痛病人麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療，能夠有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短心絞痛持續(xù)時間，減輕臨床不適，提升臨床療效。